Transzplantációra kerülő, krónikusan dializált betegek

Az előadások a következő témára: "Transzplantációra kerülő, krónikusan dializált betegek"— Előadás másolata:

1 Transzplantációra kerülő, krónikusan dializált betegek
nephrologiai ápolása Lassú Adrienn Semmelweis Egyetem Transzplantációs Klinika, Budapest

2 Lassú Adrienn Diplomás ápoló SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika
XV. DNN Lassú Adrienn Diplomás ápoló SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika

3 A transzplantációra került chronikus dializált betegek nephrologiai ápolása
Lassú Adrienn

4 A hideg ischaemiától a műtétig
A riadó szervezése a donorjelentéssel indul, és a recipiens műtőbe kerüléséig tart Vese konzerválási ideje maximum 24 óra

5 A transzplantáció szervezése, veseriadó menete
Donor jelentés Szerv alkalmasságának megítélése Szervkivétel Szelekciós listáról recipiensek kiválasztása Recipiensek lekérdezése, behívása Kivizsgálás

6 A vese transzplantáció abszolút ellenjavallatai
Áttétet képző rosszindulatú daganat Fertőző góc Előrehaladott májzsugor Szívelégtelenség Aktuálisan zajló infekció Kivizsgálás hiányossága

7 A vese transzplantáció relatív ellenjavallatai
Alsó húgyutak betegségei Érelmeszesedés Nagyfokú elhízás Kezeletlen hypertónia Érzelmi labilitás Analfabetizmus

8 A vesebeültetés sebészi technikája
Retroperitoneálisan Artéria iliaca renalis, arteria iliaca comminis Véna iliaca renalis, vena iliaca communis Ureter uretrostomia, neocystostomia, pyelouretrostomia

9 A recipiens fogadására előkészített kórterem

10 A vese transzplantációt követő vizsgálatok, intenzív ápolás
Betegmegfigyelés Kardinalis tünetek észlelése Folyadék-elektrolit háztartás megfigyelése Vérgáz analízis Testsúly mérése

11 Folyadék elektrolit háztartás megfigyelése
Óra diurézis mérése Bevitt- ürített folyadékok pontos dokumentállása Redon, drain megfigyelése, a váladék mennyisége, milyensége

12 A gyógyszerek pontos beadása!

13

14 A postoperatív anuria egyszerű okait kell először kizárni, mint a katéter elzáródása, dehydratio, hyponatraemia,. Acut tubularis necrosis 15-40%-ban fordul elő a veseátültetésen átesett betegeknél.

15

16 Szervátültetés utáni szövődmények
Kilökődési reakció, rejectio A kilökődési folyamat észlelésénél kulcsfontosságú a beteg megfigyelése, ami az ápoló egyik önálló funkciója.

17 Hyperacut rejectio A transzplantációt követő 24 órában fordul elő, gyakran már a műtőben kiderül a vese keringésének elindulása után. Jelei: már a műtét során, az erek feleresztése után (declamp) észlelhető, a vese nem nyeri vissza az eredeti színét, turgorát, puha szederjes marad, vizelet elválasztása nem indul meg.

18 Acut rejectio Klinikai tünetek hasonlóak Hajnalban jelentkező láz
Hypertenzió Vizelet mennyiségének csökkenése Testsúly növekedése Se. karbamid, Se. kreatinin emelkedése Megváltozott viselkedés További nagyfokú pszihés állapotváltozás, agresszió, feszültség, türelmetlenség

19 Acut rejectio kezelése
Szteroid terápia, 3-5 napon át adott 0,25-0,5 –1 g Solu-Medrol (methylprednisolon) Ha nem sikeres immunterápia váltás Ez lehet intravénás ATG (polyclonalis antilymphocita serum), OKT3 (monoclonalis antitestek), Thymoglobulin (antithymocyte immunglobulin) adása, melyhez intenzív osztályos ellátás szükséges.

20 Krónikus rejectio Gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél akiknél korábban acut rejectiót észleltek. Patogenezise tisztázatlan, a vesefunkciók folyamatos romlásával jár.

21 „Az élet megy tovább…” Szövődmény mentes esetben 14.napon emittáljuk, intrdiszciplinális egészségnevelés után. Kontroll vizsgálatok a transzplantációs központokban történnek.

22 Munkámat segítették: Füstös Márta Klinikavezető főnővér
Kádár Judit Osztályos ápoló Mező Anikó Koordinátor

23 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!