Gasztroenterológia másodéves rezidenseknek szept.

Az előadások a következő témára: "Gasztroenterológia másodéves rezidenseknek szept."— Előadás másolata:

1 Gasztroenterológia másodéves rezidenseknek 2004. szept.
Magyar Anna háziorvos

2 Réka: 19 éves medika Vizsgaidőszakban érkezik Ég a gyomra
Mi a blikk-diagnózis? Milyen kérdéseket teszünk fel?

3 Anamnézisfelvétel ?

4 Anamnézisfelvétel Mióta ég, előfordult-e régebben is?
Összefügg-e étkezéssel, mozgással, idegességgel, testhelyzettel? Van-e napszaki ingadozás? Szed-e gyógyszereket? Rákérdezés az alarmtünetekre! Családi anamnézis! Extra-oesophagealis tünetek?

5 A GERD definíciója A nyelőcső motilitás-zavara következtében a nyelőcsőbe (valamint garatba, szájba, gégébe, alsó légutakba) jutó savas gyomortartalom reflux-oesophagitist és/vagy életminőséget rontó tüneteket okoz.

6 Mik a GERD oesophagealis tünetei?

7 A GERD oesophagealis tünetei
Gyomorégés, retrosternalis égés, torokégés Epigastrialis fájdalom Savas felbüfögés, büfögés Émelygés, hányinger, teltségérzés Nyelési nehézség, nyelési fájdalom Csuklás,salvatio

8 Mik a GERD extraoesophagealis tünetei?

9 A sav káros hatásai

10 A GERD extraoesophagealis tünetei
Rossz szájíz, égő nyelv, fog-erosiok Torokfájás, nyákos torok, torokszáradás Köhögés, krákogás, rekedtség, gégefájás, postnasalis csorgás Krónikus otitis, tuba hurut, sinusitis Krónikus köhögés, fulladás, éjszakai köhögési roham, asthma, aspiratios pneumonia, fibrosis Angina pectoris szerű fájdalom

11

12 Néma reflux extra-oesophagealis tünetek esetén
Asthma % Fül-orr-gégészet % Krónikus köhögés % Mellkasi fájdalom %

13 Réka tünetei Gyomorégés (heartburn) Főleg éjjel és bő étkezés után
Vizsgaidőszakban állandósult Reggelente sokszor fáj a torka, kiszárad, krákogni kell Nincs alarmtünet, nem szed gyógyszert Pozitív családi anamnézis: apja gyomorrákban hunyt el

14 Mi baja lehet?

15 Mi baja lehet? GERD ERD vagy NERD?

16 GERD ERD-30% NERD-70% igazolha- reflux nem tó reflux igazolható
Endoscopia ERD-30% NERD-70% 24ó pH-mon igazolha- tó reflux reflux nem igazolható

17 GERD ERD-30% NERD-70% igazolha- funkcionális tó reflux gyomorégés
Endoscopia ERD-30% NERD-70% 24ó pH-mon igazolha- tó reflux funkcionális gyomorégés

18 Mi baja lehet? GERD ERD vagy NERD? Funkcionális gyomorégés? Tumor?
Mi más okozhat gyomorégést?

19 „Gyomorégést” okozhat
Savas reflux Reflux okozta erosio, ulcus Egyéb eredetű erosio, ulcus Koszorúérbetegség Tietze syndroma Tracheitis Funkcionális betegségek

20 Hogyan kezdjük a vizsgálatot?
A fizikális vizsgálat elengedhetetlen!!! Réka esetében a fizikális vizsgálat negatív

21 Hogyan tovább? Gastroscopia? Gyomorröntgen? 24 órás pH monitorozás?
Manometria? Benstein teszt? Terápiás teszt?

22 Mi történt? Az endoscopia eredménye: negatív

23 Mi a valószínű diagnózis?
NERD Hogyan igazoljam? Terápiás teszttel legjobb: PPI-val

24 PPI omeprazol lanzoprazol pantoprazol rabeprazol esomeprazol
Losec 10, 20 Lansone 30 Controloc 20, 40 Pariet 10, 20 Nexium 20, 40

25 H2RA cimetidine ranitidine famotidine nizatidine Histodil 200, 1000
Zantac, Ulceran 150, 300, 600 Quamatel 20, 40, 80 Naxidine 150, 300, 600

26 Terápia? Életmód

27 Életmódi ajánlások „zabálás” kerülése
evés után 2 órán belül függőleges testhelyzet korai vacsora magas párna, ágyvég megemelése dohányzás kerülése alkohol kerülése

28 Életmódi ajánlások kávé, erős tea, illó anyagok kerülése
csokoládé mérsékelt fogyasztása zsírdús étkezés kerülése irritáló anyagok (erős fűszerek, szénsavas italok) kerülése fogyókúra (szülés) szoros ruházat, öv kerülése hajolgatás kerülése LOS nyomását csökkentő gyógyszerek elhagyása

29 A LOS nyomást csökkentő gyógyszerek
Atropin, béta izgatók, anticholinerg szerek Teophyllin Nitrátok Ca-antagonisták Oestrogenek Mo Sedativumok

30 Terápia? Életmód Gyógyszer: PPI H2RA prokinetikum

31 Cisaprid Veszélyes gyógyszerinterakciók:
(torsades de pointes, VT, VF, QT, szívmegállás) QT megnyúlást okozó szerek Cytochrom P450 3A4 enzimgátlók serum elektrolitot csökkentők

32 A cisaprid veszélyes interakciói
Antibiotikumok (makrolidek!!) Antiallergikumok (terfenadine) Antiarrhythmiás szerek (I/a, III) Antimikotikumok (itra-, flu-, ketokonazol) Antidepresszánsok (amitryptilin, maprotilin) Proteáz inhibitorok Grapefruit

33 A cisaprid ellenjavallatai
Irreguláris szívműködés Abnormis EKG Súlyos szívbetegség (ISZB, CMP, SSS) Veseelégtelenség Légzési elégtelenség Alacsony se K, Ca, Mg Hányás, dehydratio Anorexia, bulimia     

34 Terápia Mit válasszunk? (Step up, step down, kombináció)
Milyen dózisban? Meddig adjuk? Fenntartó kezelés? Tolerancia, rebound?

35 Savhiány hatása P ECL G

36 A H2RA rebound-jelenség döntő oka
H2 receptor up-reguláció a P sejtben fokozott H-érzékenység

37 H2RA rebound-jelenség Hamar létrejön (3 nap) Rövid ideig tart (10 nap)

38 PPI rebound-jelenség Hypergastrinaemia P sejt hyperplasia
ECL sejt hyper plasia

39 PPI rebound-jelenség Lassabban alakul ki (7-14 nap)
Tovább tart tart (>2 hónap)

40 Terápia Mit válasszunk? (Step up, step down) Milyen dózisban?
Meddig adjuk? Fenntartó kezelés? Rebound? On demand kezelés? Műtét?

41 Reflux-betegség NERD, ERD és Barrett Barrett: intestinalis metaplasia
Dg: histologia Etiol: genetika, epés reflux Követés!

42 Sav Mech. Epe NERD ERD Barrett
Genetika? NERD ERD Barrett Oesophagealis tünetek Extra-oesopha- gealis tünetek Strictura, ulcus Rák

43