Triage (Osztályozás) Gorove.

Az előadások a következő témára: "Triage (Osztályozás) Gorove."— Előadás másolata:

1 Triage (Osztályozás) Gorove

2 Kinek kell azonnali segítség ? Kit kell sürgősen kórházba szállítani ?
Gorove

3 Ellátás különleges helyzetekben
Összeomlott infrastruktúra Nagyszámú áldozat Hiányzó logisztika Aránytalanság a szükséges és az adott helyzetben lehetséges orvosi ellátás között Az áldozatok osztályozása (Triage) Több fázisú, lépcsőzetes ellátás Gorove

4 Az osztályozás: Minden egyes áldozat orvosi vizsgálata a beavatkozás:
sürgősségének módjának és helyének A szállítási prioritásnak megítélésére Figyelembe véve: egyéni és taktikai helyzetet Gorove

5 szükséges beavatkozás elvégezhető beavatkozás utasítás a beavatkozásra
Az osztályozás menete taktikai helyzet egyéni helyzet Diagnózis szükséges beavatkozás elvégezhető beavatkozás utasítás a beavatkozásra döntés Gorove

6 Első Triage: a kárhelyen vagy a sebesültgyűjtő helyen
Első beavatkozás: ott, ahol az idejében és minőségében megfelelő ellátás biztosított A káresemény és az első beavatkozás között eltelt idő a lehető legrövidebb legyen! Gorove

7 Az osztályozás helye: Külső osztályozás Belső osztályozás A kárhelyen
Az ellátási és szállítási prioritások meghatározása áll az első helyen Belső osztályozás A gyógyintézeti felvételkor Diagnosztikus és terápiás megfontolások Nincs szállítás Gorove

8 Szervezés a kárhelyen KT Kimentő osztályozás Triage Azonnali ellátás
Gorove

9 (Bad Neuenahr – Ahrweiler)
Konszenzus 2002 (Bad Neuenahr – Ahrweiler) Sürgős Szállítás Nem sürgős Gorove

10 Triage mentési szempontból
I „ABC instabil” , életfunkciók azonnali biztosítására szoruló áldozatok, akiknek légúti elzáródásuk (A), légzési (B) vagy keringési (C) elégtelenségük van. II „ABC stabil” áldozatok, akik 4-6 órán belüli kórházi kezelés nélkül instabillá válnak. III „ABC stabil” áldozatok, akik kezelés nélkül sem válnak instabillá IV „ABC instabil” áldozatok, akik az adott körülmények között nem kezelhetők. Halottak Gorove

11 Triage - Döntés Beteg: A. S. 43 é
Eszmélet: megtartott. Erős fájdalom, nyugtalanság. Légzés: szapora Keringés: P: 140/min elnyomható, érős vérzés Gorove

12 !! ? ? ? ? I Sikeres ellátás után újra A beavatkozás sikere
A sérült besorolása az első diagnózis alapján Sikeres beavatkozás után Újra osztályozni Sikeres ellátás után újra osztályozni !! !! Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? A beavatkozás sikere valószínű? i A beavatkozás sikere valószínűsíthető ? ? Helyszíni beavatkozás lehetséges? i ? I i Helyszíni beavatkozás azonnal Ha igen, akkor ? Gorove 2000

13 Azonnali ellátás a helyszínen
T1 Definition I Azonnali ellátás a helyszínen immediate treatment Sérültek, akiknél akut életveszély áll fenn, vagy ennek kialakulása fenyeget, és ez a helyszínen elvégzett azonnali beavatkozással nagy valószínűséggel elhárítható, és az ehhez szükséges eszköz és személyzet rendelkezésre áll. Sikeres ellátás után újra osztályozni !! Gorove

14 Triage - Döntés Beteg: D.A. 49 é Légzés: felületes alig
Eszmélet: eszméletlen (GCS 3) Keringés: carotis alig tap, periféria nincs Gorove

15 A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? Sikeres beavatkozás után Újra osztályozni Sikeres ellátás után újra osztályozni !! !! A beavatkozás sikere valószínű? i A beavatkozás sikere valószínűsíthető ? ? Helyszíni beavatkozás lehetséges? i ? Ha IGEN – átsorolás a I vagy II be ? I i Azonnali beavatkozás II Sürgős kórházi kezelés Van elegendő szállító és kórházi kapacitás? nem IV várakozó Van elegendő szállítási és kórházi kapacitás ? – Ha NEM: IV ? Gorove 2000

16 IV várakozó expectet treatment Olyan sérültek, akiknek a túlélésre sem a helyszínen lehetséges sem a kórházi beavatkozás után nincs esélyük Olyan sérültek, akiknek ugyan azonnali kórházi beavatkozás esetén lenne túlélési esélyük, de ez az adott logisztikai körülmények miatt nem lehetséges Gorove

17 Triage - Döntés Beteg: R.J. 35 é Légzés: normális Eszmélet: megtartott
Keringés: P: 125/min gyenge Fájdalom: erős, defense, nagyon nyugtalan Gorove

18 A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? Helyszíni beavatkozás lehetséges? i Helyszíni beavatkozás lehetséges? NEM ? Van elegendő szállító és kórházi kapacitás? nem Van lehetőség azonnali szállításra és kórházi ellátásra ? ? várakozó IV nem Ha NEM – Különösen súlyos esetben – IV !! II Sürgős kórházi kezelés i Ha IGEN – !! Gorove 2000

19 i Van elegendő szállító és kórházi kapacitás Sürgős kórházi ellátás II Van időben lehetőség szállításra és kórházi ellátásra? Ha IGEN - II ? A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? nem Kórházi beavatkozás szükséges? A szükséges beavatkozás csak kórházban végezhető el ? ? várakozó IV nem Ha időben elvégzett szállításra vagy kórházi ellátásra nincs lehetőség akkor – nagyon ritkán – IV !! Korai beavatkozás szükséges? i A kórházi beavatkozást megadott időn belül kell elvégezni ? ? Gorove 2000

20 Triage - Döntés Beteg: R.F. 55 é Légzés: szapora Eszmélet: megtartott
Keringés: P: 68/min; Fájdalom: mérsékelt Gorove

21 ? ? ? ? II A kórházi beavatkozást megadott időn belül kell elvégezni ?
A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély, vagy fenyeget ennek a kialakulása ? ? nem Kórházi beavatkozás szükséges? A szükséges beavatkozás csak kórházban végezhető el ? ? Korai beavatkozás szükséges? i A kórházi beavatkozást megadott időn belül kell elvégezni ? ? igen kórházi ellátás II Van lehetőség a szállításra és a kórházi ellátásra? Ha igen - II ? Gorove 2000

22 Sürgős kórházi szakellátás
T2a Definition II Sürgős kórházi szakellátás delayed treatment Olyan sérültek/betegek, akik sürgős kórházi kezelésre szorulnak, és biztosra vehető, hogy ez életmentő a számukra. Azok a T I csoportba tartozók, akiknek az ellátása a helyzetből adódóan a kórházban hamarabb elvégezhető mint a helyszínen Olyan sérültek/betegek, akiknél az életfunkciók gyors romlása nem várható, de kezelésük csak kórházban oldható meg. Gorove

23 Triage - Döntés Beteg: D.M. 35 é Légzés: normális Eszmélet: megtartott
Keringés: normális Vizsgálat: szabad mozgások Gorove

24 ? ? !! ? Van akut életveszély? ? Feltétlenül szükséges a kórházi
A sérült besorolása az első diagnózis alapján Akut életveszély? Van akut életveszély? ? ? nem Kórházi beavatkozás szükséges? Feltétlenül szükséges a kórházi ellátás ? ? Minimális Egészség- Károsodás? nem Nincs azonnali beavatkozásra vagy ellátásra szükség !! Ambuláns vagy oszt. kezelés? i Van szükség ambuláns vagy osztályos kezelésre? ? III Minimális beavatkozás i Gorove 2000

25 T3 Definition III Minimál beavatkozás minimal treatment Olyan sérültek/betegek akiket nem kell elszállítani, és az ambuláns illetve kórházi kezelés késlekedése miatt további egészségkárosodásuk nem várható Gorove

26 Triage – Algoritmus (B. Mayer nyomán)
A sérült besorolása az első diagnózis alapján Sikeres beavatkozás után Újra osztályozni Akut életveszély? Helyszíni beavatkozás lehetséges? A beavatkozás sikere valószínű? I i i i Azonnali beavatkozás nem Van elegendő szállító és kórházi kapacitás? várakozó IV nem nem nem ja Kórházi beavatkozás szükséges? Korai beavatkozás szükséges? Van elegendő szállító és kórházi kapacitás Sürgősi kórházi kezelés II i i i Minimális Egészség- Károsodás? nein nem II igen kórházi kezelés Ambuláns vagy oszt. kezelés? i III Minimális beavatkozás i Triage – Algoritmus (B. Mayer nyomán) Gorove 2000

27 Az osztályozás kivitelezése
Hogy? A helyzettől és helyszíntől függően Folyamatosan és dinamikusan változóan Előre kijelölt osztályozó helyen Mindenkit Az osztályozásban jártas, tapasztalt orvos/mentőtiszt Mikor? Hol? Kit? Ki? Gorove

28 Triage - Team Osztályozó orvos: Ápoló 1 Ápoló 2. /gkv Betegvizsgálat
Diagnózis felállítása Helyzetmegítélés Döntés Ápoló 1 Előosztályozás Vetkőztetés Anamnézis Ápoló 2. /gkv Transzport kapacitás nyilvántartása, kapcsolattartás Triagekártya kitöltése Gorove

29 Triage I-II Azonnal Igen Járóképes ? III Később Nem Nem Légút
biztosítás Légzik ? IV Várakozó Igen Nem > 30 Légzésszám ? Légzik ? < 30 Igen Kapilláris telődés ? > 2 sec I-II Azonnal < 2 sec Vérzés ? Utasításokat végrehajt ? Nem Igen Gorove III Később

30 Gyógyintézeti Triage SBO Triage Adatok Azonnali ellátás Sokktalnító
Műtő Sürgős ellátás Műtő Minimális ellátás Osztály Várakozó Gorove