A DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA

Az előadások a következő témára: "A DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA"— Előadás másolata:

1 A DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA
Dr. Oláh Ilona Dr. Szélvári Ágnes

2 A cukorbetegség definíciója
az inzulin viszonylagos hiánya az inzulin teljes hiánya az inzulinhatás elmaradása ezek együttes előfordulása

3 Vércukorszint meghatározás indokolt
Klasszikus tünetek megléte esetén polyuria polydipsia megmagyarázhatatlan fogyás pruritus vulvae balanitits súlyos tudatzavar, coma

4 Vércukorszint meghatározás indokolt
Tünetmentes,veszélyeztetett egyének: 40 év felettiek, vagy 14-18 év közötti serdülők esetén Akik a következő klinikai ismérvek legalább egyikével rendelkeznek

5 Tünetmentes veszélyeztett egyének
Kezelt vagy kezeletlen hypertonia ( ≥ 140/90 Hgmm) Elhízás Felnőttnél: BMI ≥ 27 kg/m², vagy derékkörfogat > 80 cm  > 94 cm  Serdülőknél: BMI és a derékkörfogat > 90 percentil Elsőfokú rokon DM 2. típ. Elsőfokú rokon korai ( 55 év, 60 év alatt) cardiovascularis megbetegedése, vagy halálozás

6 Tünetmentes veszélyeztetett egyének
Anyák, akik > 4000 g gyermeket szűltek Anyák, akiknek gesztatiós diabeteszük volt Érett, kiviselt terhesség esetén alacsony ( < 2500 g ) születési súllyal rendelkező egyének Anamnézisben szénhidrát - és zsíranyagcsere-zavarra utaló adatok Anamnézisben cardiovascularis megbetegedések

7 A cukorbetegség diagnózisa
Klasszikus tünetek esetén:  8 óra éhezés utáni plazma vércukorszint ≥ 7 mmol/l  étkezés után bármely időpontban mért plazma vércukorszint ≥ 11.1 mmol/l

8 A cukorbetegség diagnózisa
Klasszikus tünetek hiányában:  éhomi vércukorszint ismételten mérve ≥ 7 mmol/l  OGTT során a 120 perces vércukor ismételten ≥ 11.1 mmol/l

9 Fiziológiás szénhidrátanyagcsere
Éhomi vércukorszint ≤ 6.0mmol/l ( ≤ 5.6 mmol/l) OGTT 2 órás értéke < 7.8 mmol/l

10 Károsodott glukózreguláció Inzulint a vércukor-kontrollért igénylő
A SZÉNHIDRÁT-ANYAGCSEREZAVAROK FELOSZTÁSA: ETIOLÓGIAI TÍPUSOK ÉS KLINIKAI KÓRFORMÁK ( WHO 1999) Stádiumok Normo- glykaemia Hyperglykaemia Normális glukóz- tolerancia Károsodott glukózreguláció emelkedett éhomi vércukor és/vagy kóros glukóztolerancia (IFG és/vagy IGT) Diabetes mellitus inzulint nem igénylő Inzulint a vércukor-kontrollért igénylő Inzulint az életben maradás-ért igénylő Típusok 1. 2. Egyéb speciális formák Gesztációs diabetes

11 KÁROSODOTT GLUKÓZREGULÁCIÓ IFG - IMPAIRED FASTING GLYCAEMIA ÉS IGT - IMPAIRED GLUCOSE TOLERANCE
az anyagcsere köztes állapota a normális glukóz – homeostasis és a diabetes mellitus között egymással nem helyettesíthető fogalmak az IFG az éhomi - , az IGT a postprandialis állapotnak az élettanitól való eltérése mindkettő a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának fokozott kockázatát jelenti követéses vizsgálatok szerint a két kórformában szenvedők diagnózis után 5 évvel %-ban 2–es típusú cukorbeteggé vállnak ebben a populációban gyakoribb a cardiovasculáris betegségek előfordulása is ( főleg az IGT!)

12 EMELKEDETT ÉHOMI VÉRCUKOR IFG
Éhomi plazma glukóz ≥ 6.1 mmol/l, de < 7,0 mmol/l ( teljes vérből ≥ 5.6 mmol/l, < 6.1 mmol/l OGTT 2 órás eredménye alapján a beteg lehet IGT-s vagy 2. típ. DM-s Ha normális az OGTT 2 órás értéke, akkor az IFG diagnózisa kimondható

13 AZ AMERIKAI DIABETES TÁRSASÁG 2003.
normális éhomi vércukor 6.0 mmol/l 5.5 mmol/l (vénás plazma) IFG kritériuma mmol/l

14 CSÖKKENT GLUKÓZTOLERANCIA IGT
Éhomi vércukor < 7 mmol/l OGTT 2 órás értéke mmol/l Csak OGTT-vel ismerhető fel

15 AZ OGTT HELYES KIVITELEZÉSE
A vizsgálatot reggel, éhomra kell végezni, előzetes ( minimum 8-10 órán keresztül) koplalást követően A terhelést megelőző 3 napon legalább 150 g szénhidrátot tartalmazó étrend Nyugalmi körülmények között, dohányzás és fizikai aktivitás mellőzésével Infekciók és gyógyszerhatások figyelembevétele és esetleg a terhelés halasztása 75 g glukózt ml vízben feloldva, 5 perc alatt elfogyasztva ( gyermekeknél 1.75 g/kg, de max. 75 g ) Vérvétel 0. és 120. percben

16 A DM ÉS A GLUKÓZINTOLERANCIA EGYÉB KATEGÓRIÁINAK KÓRISMÉZÉSÉRE SZOLGÁLÓ HATÁRÉRTÉKEK ( WHO, 1999)
Glukózkoncentráció(mmol/l) Kapilláris teljes vér Vénás plazma Diabetes mellitus éhomi érték terhelés utáni 2 órás érték ≥ 6.1 ≥ 11.1 ≥ 7.0 Csökkent glukóztolerancia (IGT) < 6.1 ≥ 7.8 de < 11.1 < 7.0 Emelkedett éhomi vércukor (IFG) ≥ 5.6 de < 6.1 < 7.8 ≥ 6.1 de < 7.0

17 A SZÉNHIDRÁTANYAGCSERE-ZAVAR STÁDIUMAI
Diabetes mellitus 1. „inzulin szükséges az életben maradáshoz” ( korábban IDDM) 2. „inzulin szükséges a megfelelő anyagcsere-egyensúlyhoz – de nem a túléléshez” ( ez olyan állapot, amelyben valamilyen mértékű endogén inzulintermelés még fennáll, de exogén inzulin alkalmazása nélkül nem biztosítható a megfelelő anyagcsere-állapot) (korábbi NIDDM) 3. „inzulinra nem szoruló periódus” (ez esetben az anyagcsere nem farmakológiai módszerekkel, vagy orális antidiabetikumokkal egyensúlyban tartható) (korábbi NIDDM)

18 A SZÉNHIDRÁTANYAGCSERE-ZAVAROK ETIOLÓGIAI KLASSZIFIKÁCIÓJA (WHO, 1999)
1-es típusú DM (béta-sejt károsodás következtében általában abszolút inzulinhiány áll elő) - autoimmun mechanizmusú - idiopathiás 2-es típusú DM (a diabetes széles tartományát átfogja, a dominálóan inzulinrezisztencián alapuló, relatív inzulinhiánnyal társuló formáktól, az elsődlegesen szekréciós zavarra visszavezethető, inzulinrezisztenciával társuló vagy anélkül megjelenő formákig) Gestációs diabetes

19 A SZÉNHIDRÁTANYAGCSERE-ZAVAROK ETIOLÓGIAI KLASSZIFIKÁCIÓJA (WHO, 1999)
Egyéb speciális típusok - a béta-sejtek működés genetikai zavarai - az inzulinhatás genetikai zavarai - pancreas exocrin részének megbetegedéseihez társuló formák - endocrinopathiák - gyógyszerek és kémiai anyagok kiváltotta típusok - infekciókhoz társuló - az immungenezisű diabetes szokatlan formái - más, esetenként diabetes-szel társuló genetikai szindrómák

20 1-ES TÍPUSÚ DIABETES Béta sejtek károsodása
Az életben maradáshoz inzulin szükséges Inzulin nélkül ketoacidoticus coma, ill. halál Klasszikus klinikai tünetek 35 éves kor előtti manifesztáció Korábban IDDM Önmagában az életkor alapján nem lehet a típust megállapítani

21 1-ES TÍPUSÚ DIABETES Korai stádiumban autóimmun folyamat kimutatása lehetséges (antitestek: szigetsejt-, anti-GAD-, tirozinfoszfatáz-, vagy inzulin ellenes) Gyermekeknél és serdülőknél napok alatt alakul ki Fiatal felnőttekben látens autoimmun formaként (LADA latens autoimmune diabetes in adults) Más autoimmun betegségekkel társulhat ( Basedow-Graves-betegség, Hashimoto-thyreoiditis, Addison-kór) Idiopathiás esetek is előfordulnak, főleg ázsiai és afrikai embereknél fordul elő

22 2-ES TÍPUSÚ DIABETES Leggyakoribb forma
Inzulin elválasztás és hatás károsodása Klasszikus tünetek nélkül Elhízáshoz társul 35 év felett jelenik meg általában Korábbi NIDDM Manifesztációja egyre fiatalabb életkor felé tolódik

23 A FIATALKORBAN KEZDŐDŐ DM TÍPUSMEGHATÁROZÁSA
1-es típusú DM 2-es típusú DM Kezdete heveny tünetekkel indul Lassan, gyakran tünetmentesen kezdődik A klinikai kép -testsúlycsökkenés -polyuria -polydipsia -elhízás -pozitív családi anamnézis -néhány etnikumban gyakoribb -acanthosis nigricans -polycystas ovarium syndroma Ketosis szinte kivétel nélül jelen van általában hiányzik Inzulinelválasztás C-peptid negatív C-peptid pozitív Ellenanyagok (ICA, GADA, IA-2) pozitív negatív Terápia inzulin oralis antidiabetikumok Társuló autoimmun kórképek igen Nem

24 EGYÉB SPECIÁLIS DIABETES-FORMÁK
Béta-sejt-működés genetikai zavarai (MODY) Inzulinhatás genetikai zavarai pancreas exocrin állományának megbetegedései endocrinopathiák gyógyszerek kémiai anyagok infekciók immungenezis néhány genetikai szindróma részeként

25 GESZTÁCIÓS DIABETES különböző súlyosságú
első ízben terhesség során kezdődik IGT már a terhesség előtt is fennállhat nem feltétel, hogy inzulinra szorul-e, vagy nem nem feltétele, hogy a terhesség után is fennálljon szűrés a terhesség hetében 75 g glukózzal végezzük az OGTT-t WHO ide sorolja a terhesség előtt diabeteses és IGT-s betegeket is szülés után 6 héttel OGTT később gyakrabban alakul ki DM