TOXICOLOGIA Dr. Szollár Márta OMSZ.

Az előadások a következő témára: "TOXICOLOGIA Dr. Szollár Márta OMSZ."— Előadás másolata:

1 TOXICOLOGIA Dr. Szollár Márta OMSZ

2 Alapfogalmak Toxicologia = a mérgekkel és az általuk okozott megbetegedésekkel foglalkozó tudomány Méreg = olyan az anyag, amely kis adagban a szervezetbe jutva fizikai, kémiai vagy fizikokémiai hatásával a szervezet életfolyamatait, dinamikus egyensúlyát átmenetileg vagy végérvényesen megzavarja.

3 Alapfogalmak Toxicitás = az a legkisebb mennyiség, amely kiváltja a mérgezést Kumulatív készség = ha a méreg több alkalommal, mérgezést nem okozó mennyiségben kerül a szervezetbe, felhalmozódik, és megfelelő koncentrációt elérve mérgezést vált ki

4 Alapfogalmak Látencia = a bejutás és a tünetek megjelenése között eltelt idő A mérgezés bekövetkezéséhez egyszerre vagy több részletben bejutva mérgező koncentrációt kell elérnie, amit a felszívódás és a kiválasztás viszonya szab meg

5 Kiválasztódás vese tápcsatorna tüdő
Változatlan vagy átalakított formában

6 Súlyosság toxicitás mennyiség, töménység halmazállapot expozíciós idő
kumulatív készség behatolási kapu koncentráció a szervezetben a szervezet általános állapota a szervezet érzékenysége vagy túlérzékenysége

7 Lefolyás Acut Subacut Chronicus

8 Jogi csoportosítás Szándékos - öngyilkosság - gyilkosság Baleseti
- üzemi baleset - háztartási - gyógyszercsere

9 Oldékonyság vízben oldódó zsírban oldódó szövetnedvben oldódó
(a nem oldódó anyagok változatlan formában kiürülnek)

10 Behatolási kapu (a méreg szervezetbe jutásának helye)
emésztőtraktus légutak bőr szem érpálya húgy- ivarszervek

11 Védekezés további bejutás gátlása: hangrés-, szemhéjgörcs, öklendezés
a bejutott méreg eltávolítása: könnyezés, tüsszögés, köhögés, hányás, hasmenés, verejtékezés, fokozott diuresis lebontás, átalakítás: máj keringésből kivonja és raktározza: ezüst, ólom

12 Diagnózis tünetek auto- , vagy heteroanamnesis környezet
jelen előzmények beszámoló korábbi suicid kísérletekről környezet típusos helyszín (pl. pince, garázs) talált gyógyszeres dobozok

13 Mérgezésre kell gondolni
ha az egyébként egészséges ember különösebb előzmény nélkül, hirtelen, gyanús tünetekkel lesz rosszul ha a betegen olyan tünetek jelentkeznek,amelyek nem illeszthetőek a klinikai képbe ha többen betegszenek meg az adott helyen és időben hasonló tünetekkel

14 Nehezítő körülmények az ellátó jó szándékú félrevezetése:
elrontottam a gyomrom, megfáztam,… nem tudja, hogy méreg ellentmondó anamnézis/heteroanamnézis eszméletlen beteg gyermek lappangási idő alatti betegvizsgálat suicid beteg disszimulál általános tünetek ittas kábítószerélvező tömeghisztéria

15 Átadás méregminta mérgezési lap alapos tájékoztatás

16 Mérgezési lap

17 Therapia helyszín önmagunk védelme beteg eltávolítása a méregtől

18 Therapia specifikus aspecifikus
- hatástalanítani az el nem távolítható mérget (antidotum) aspecifikus - keringés és légzés fenntartása/pótlása (cián, nikotin, paraquat, foszforsavészter) - ruhát levenni, szemet kimosni, bőrt lemosni - gyomor- béltraktusban levő méreg eltávolítása - kiürülés gyorsítása

19 Általános teendők per os mérgezés
hánytatás 2-5 dl (meleg, sós) víz itatása, garatingerlés Ellenjavallat: 2 évesnél fiatalabb beteg eszméletlen beteg marószer mérgezés detergens mérgezés (szappanok, mosó-ill. mosogatószerek) szerves oldószer mérgezés (benzin, aceton, petróleum)

20 Általános teendők per os mérgezés
gyomormosás - kivitelezés - eszközök

21 Általános teendők per os mérgezés
gyomormosás - 6 órán belül (altatószer, gomba: 12-24) - gyomormosó folyadékból minta - szövődmények - ellenjavallat: marószer mérgezés eszméletlen betegnél intubatio nélküli gyomormosás

22 Általános teendők per os mérgezés
méreg hígítása víz, tej nyeléspróba! antidotum

23 adszorbensek és hashajtók adása
Általános teendők per os mérgezés adszorbensek és hashajtók adása Vízoldékony méreg: 2 ek magnézium-szulfát vagy nátrium-szulfát + 2 ek carbo medicinalis Zsíroldékony méreg: ml Paraffinum liquidum

24 Általános teendők per os mérgezés
forszírozott diuresis volumen (infúzió nagy cseppszámmal) vízhajtó (vesén át ürülő gyógyszerek esetén) peritonealis dialysis haemodialysis haemoperfusio

25 Általános teendők inhalatív mérgek
önmagunk védelme tájékozódás egy mély, visszatartott légvétellel a beteget szabad levegőre vinni (szükség esetén műszaki mentés!) lélegeztetés (lehetőleg eszközzel)

26 Általános teendők bőrön át felszívódó mérgek
önmagunk védelme!!! verejték, hányadék, széklet… a bőr szappanos, melegvizes lemosása, nyálkahártyák öblítése szennyezett ruhanemű izolálása (hozzátartozók figyelmét felhívni)

27 helyszíni tevékenység

28

29 TOXICOLOGIA Részletes

30 Csoportok gáz gyógyszer ipari oldószerek maró anyagok
mezőgazdasági mérgek drogok egyéb

31 Gázmérgezés ammónia arzén-hidrogén cián foszforhidrogén foszgén
kén-dioxid kénhidrogén klórgáz nitrózusgáz széndioxid szénmonoxid

32 Gázmérgezés Ammónia (NH3)
hűtőgépekben, vegyipar nyálkahártyán: szalmiákszesz (NaOH) colliquatios necrosis

33 Gázmérgezés Ammónia (NH3)
Tünetek - könnyezés, nyál- orrfolyás, dyspnoe, köhögés, véres köpet, tödőoedema - glottis- és bronchusgörcs, majd - fulladás

34 Gázmérgezés ammónia (NH3)
therapia: - kimentés védőfelszerelésben - szállítás hordágyon, fekve (!), beszéd tilos - O2 + IPPV/IPPB - köhögéscsillapítás (Contramal mg i.v.) - béta-agonista - steroid (40-80 mg Solu-Medrol) – oe pulm profilaxis - oe pulm: furosemid ( mg), nitrát, szteroid, PEEP - szembe: Lidocain 1-2% - száj, orr, garat: Lidocain spray - bőr: tiszta vízzel leöblíteni

35 Gázmérgezés arzén-hidrogén (AsH3)
fokhagymaszagú fémek savkezelése 40-50 ml gáz halálos sy: - 2-6 óra latencia - szédülés, fejfájás, hidegrázás, gyengeségérzés, hányás óra után bronzszínű bőr (methaemoglobinaemia + cyanosis) - oe pulm - olguria, anuria, uraemia th: - kimentés védőfelszerelésben - nagy mennyiségű krisztalloid inf - natrium-hydrogencarbonat (1 mmol/kg)

36 Gázmérgezés cián (HCN)
inhalációs: féregírtás per os: keserűmandula vagy barackmag galvánozás szerves anyagok égése citokróm-oxidázt bénítja -> szövetek O2 felvétele gátlódik -> „belső fulladás” sy: - hyperaemiás arc (exit: élénkpiros hullafoltok), - könny- nyálfolyás, hányás, fejfájás, szédülés, - angina, dyspnoe - eszméletlenség, convulsio - paralysis, exit

37 Gázmérgezés cián (HCN)
th: - kimentés védőfelszerelésben - szabad levegő / gyomormosás - intubatio, IPPV+PEEP (5-10 vízcm) - O2 (100%, lélegeztetőgéppel!) - véna, 1mmol/kg NaHCO3 ml Kobalt-EDTA (Kelocyanor) 1,5% + u.a. glü 40% i.v. inf. vagy: 2-3 ml natrium nitrosum 10% i.v. vagy: nitrogycerin spray ml metilénkék 1% i.v. - a cyanosis megjelenése után ml natrium-tioszulfát 10% i.v. - nagy mennyiségű hydroxicobalamin -> B12 vit

38 Gázmérgezés foszforhidrogén (PH3)
fokhagymaszagú foszfor előállítása, vegyészet rágcsálóirtás, csávázás -> eső sy: - 1. fázis: köhögés, dyspnoe, hányás, hasmenés, eszméletlenség, convulsio, shock, oe pulm, légzésbénulás - 2. fázis: (túlélés esetén 1-2 nap után) szájban pontszerű bevérzásek, icterus (atrophia hepatis flava), anuria, dysproteinaemia, protrombinszint-csökkenés, hypoglycaemia, haemorrhagia -> exit th: - intubatio, IPPV + O2 - véna - convulsio: Seduxen mg i.v. - oe pulm: steroid, Furosemid

39 Gázmérgezés foszgén (COCl2)
dohos szalma szagú, „dohányfüst-reakció” vegyipar, gyógyszeripar, (I. Világháború), freon forró felületre sy: - tömény inhalatio: bronchusgörcs -> fulladás (1-2 perc) - kis koncentrációban: köhögés, könnyezés, angina, colica, bronchitis - tipusos: enyhe kezdeti tüneteket követően 5-10 óra múlva hirtelen oe pulm

40 Gázmérgezés foszgén (COCl2)
th: - kimentés védőfelszerelésben - szállítás hordágyon, félülő helyzetben, beszéd tilos - ruha le, bőr lemosása - O2, IPPV - köhögéscsillapítás (Contramal mg i.v.) - oe pulm profilaxis: steroid (40-80 mg Solu-Medrol) - oe pulm: Furosemid ( mg), nitrát, szteroid, PEEP

41 Gázmérgezés kén-dioxid (SO2)
fojtó szagú kohászat, gumi-, celluózipar, hűtőházakban nyálkahártyán: kénsav sy: - nagy koncentráció: Glottis- bronchusgörcs ->fulladás - közepes koncentráció: glottisgörcs, dyspnoe, cyanosis, nyál- orrfolyás, angina, oe pulm

42 Gázmérgezés kén-dioxid (SO2)
th: - kimentés védőfelszerelésben - szállítás hordágyon, félülő helyzetben, beszéd tilos - O2, IPPV/IPPB - köhögéscsillapítás (Contramal, Fentanyl) - oe pulm profilaxis: steroid (40-80 mg Solu-Medrol) - oe pulm: furosemid ( mg), nitrát, szteroid, PEEP - szembe: Lidocain 1-2% - száj, orr, garat: Lidocain spray - bőr: tiszta vízzel leöblíteni

43 Gázmérgezés kénhidrogén (H2S)
záptojás szagú állati- és növényi fehérjék rothadása levegőnél nehezebb szennyvízcsatorna, bánya, barlang, gyárak derítői nyálkahártyán Na2S képződik – izgató hatás + belső fulladás sy: - könnyezés, orrfolyás, köhögés - fejfájás, szédülés, hasmenés, dysuria - eszméletlenség, belső fulladás, exit

44 Gázmérgezés kénhidrogén (H2S)
th: - kimentés védőfelszerelésben - O2, IPPV/IPPB - 2-3 ml natrium-nitrosum 10% i.v - szemet, orrot, garatot bő vízzel kimossuk

45 Gázmérgezés klórgáz (Cl2)
szúrós szagú vegyipar, fertőtlenítés (vízkőoldó + Domestos) nyálkahártyán: sósav sy: - nagy koncentráció: glottis- bronchusgörcs -> fulladás - közepes koncentráció: glottisgörcs, „klór-köhögés”, dyspnoe, cyanosis, nyál- orrfolyás, angina, oe pulm

46 Gázmérgezés klórgáz (Cl2)
th: - kimentés védőfelszerelésben - szállítás hordágyon, félülő helyzetben, beszéd tilos - O2, IPPV/IPPB - köhögéscsillapítás (Contramal mg i.v.) - oe pulm profilaxis: steroid (40-80 mg Solu-Medrol) - oe pulm: furosemid ( mg), nitrát, szteroid, PEEP - szembe: Lidocain 1-2% - száj, orr, garat: Lidocain spray - bőr: tiszta vízzel leöblíteni

47 Gázmérgezés nitrózusgáz (NO, NO2)
filmek égése, robbanás, hegesztés, vegyipar, siló nyálkahártyán: salétromossav sy: - kis koncentráció: tünetmentes 2-10 óráig (citromsárga, majd barnás köpet), görcsös köhögés, dyspnoe, cyanosis, tachycardia, subfebrilitas, oe pulm - nagyobb koncentráció: köhögés, könnyezés, angina, hányás - shocktipus: tömény gáz belégzésére direkt savhatás – fuldoklás, convulsio, apnoe, exit - irreverzibilis tipus: 2-3 óra alatt toxicus oe pulm - reverzibilis tipus: rövid expozíció perces lappangás után dyspnoe, cyanosis, hányás, eszméletvesztés, majd gyógyul

48 Gázmérgezés nitrózusgáz (NO, NO2)
th: - kimentés védőfelszerelésben - szállítás hordágyon, félülő helyzetben, beszéd tilos - ruha le, bőr lemosása - O2, IPPV - köhögéscsillapítás (Contramal mg i.v.) - oe pulm profilaxis: steroid (40-80 mg Solu-Medrol) - oe pulm: furosemid ( mg), nitrát, szteroid, PEEP ml metilénkék i.v.

49 Gázmérgezés szén-dioxid (CO2)
levegőnél nehezebb borospince, emésztőgödör, siló sy: - kis töménység (4-5%): légzőközpont izgatása - nagy töménység (20%): légzőközpont bénítása - tömény gáz (50% felett): azonnali exit (1 légvétel halálos lehet!!!)

50 Gázmérgezés szén-dioxid (CO2)
th: - kimentés védőfelszerelésben - lélegeztetés maszk + O2, intubatio - hyperventillatio - alkalizálás: 1 mmol/kg NaHCO3 i.v.

51 Gázmérgezés szén-monoxid (CO)
levegőnél könnyebb! falakon, mennyezeten, földrétegen áthatol! tökéletlen égés, kipufogógáz bármilyen koncentrációban belélegezve mérgezést okoz 1 óra alatt kb 50%-a távozik friss levegőn sy: I. fázis (kábulási szak): fejfájás, fülzúgás, szédülés, hányinger, hányás, zavartság, cseresznyepiros bőr, alsó végtagokra lokalizálódó gyengeség, bénulás, angina, AMI II. fázis (convulsios szak): eszméletlenség, trismus, tónusos-clonusos görcsök, ritmuszavarok, hypotonia, hányás, aspiratio III. fázis (bénulásos szak): eszméletlenség, tónustalan izomzat, légzésbénulás, exit IV. fázis (gyógyulási szak): coma (1-2 nap után valószínűsíthető a maradandó agyi elváltozások kialakulása)

52 Gázmérgezés szén-monoxid (CO)
10% COHb – tünetmentes 20% COHb – fejfájás, szapora légzés 30% COHb – fejfájás, nyugtalanság, gyengeség, hányinger, szívdobogás 50% COHb – zavartság, aluszékonyság, mozgásra collapsus 70% COHb – coma, tág, fénymerev pupilla, exit 80% COHb – rövid időn belül exit >80% COHb – azonnali exit PULSOXIMETRIA NORMÁLIS ÉRTÉKET MUTATHAT!!!

53 Gázmérgezés szén-monoxid (CO)
th: - kimentés védőfelszerelésben - légút toilette - trismus: mg Seduxen i.v. - IPPB + 100% O percig - alkalizálás: 1 mmol/kg NaHCO3 i.v.

54

55 Gyógyszermérgezések Altatószer Aminophenazon Atropin
Béta-receptor-blokkoló Digitalis Kálciumcsatorna-blokkoló Koffein Lidocain Morfin Neurolepticum, antidepresszáns Paracetamol Salicylat

56 Gyógyszermérgezések Suicid szándékkal rendkívüli gyakori
Véletlen túladagolás Gyermekek! Pszichiátriai szempontból a súlyosságtól függetlenül kezelendő!

57 Gyógyszermérgezések th: - hánytatás - gyomormosás
- aktív szén, hashajtó - forszírozott diuresis - légútbiztosítás

58 Gyógyszermérgezések altatószer
Leggyakrabban: nitrazepam(Eunoctin), midazolam(Dormicum), cinolazepam(Gerodorm), zopiclone (Imovane), zolpidem(Stilnox, Sanval). Anxyolitikumok: diazepam(Seduxen), medazepam(Medazepam, Rudotel), alprazolam(Frontin, Xanax, Helex) sy: - könnyű mérgezés: mély álom, nehezen ébreszthető. Excitatio előfordulhat! (mintha részeg lenne) - közepes: coma, corneareflex kiváltható, szűk, fénymerev pupillák, filiform pulzus, alacsony vérnyomás, bullák és decubitus a nyomásnak kitett ill. az összeérő testfelületeken (1-2 óra alatt) - súlyos mérgezés: coma, areflexia, tág, fénymerev pupilla, hypoxia, szapora, felületes légzés, filiform pulzus, oe pulm, légzésbénulás, exit

59 Gyógyszermérgezések altatószer
th: - ékszerek, ruházat eltávolítása - intubatio, IPPV/IPPB + O2 - infúzió (krisztalloid -> kolloid) - benzodiazepin-antidotum: Anexate mg i.v.

60 Gyógyszermérgezések aminophenazon
Felnőttnek 10 g Gyereknek 3-6 g sy: - hányinger, hányás, verejtékezés, hidegrázás, szédülés, fülzúgás - izomrángások, görcsroham th: mg Seduxen i.v.

61 Gyógyszermérgezések atropin
Beléndek, nadragulya DT: mg sy: - száraz, meleg, kipirult arc, nyálkahártyák - tág pupilla - tachycardia - pehelyszedegető mozdulatok, hallucináció - convulsio, eszméletlenség, légzőközpont- ill. vasomotor-bénulás Th: mg Seduxen i.v. mg Stigmosan i.v. - 5 mg Betaloc i.v. - hűtés - paraffinolaj

62 Gyógyszermérgezések béta-receptor-blokkoló
Propranolol, metoproplol, bisoprolol, nebivolol, carvedilol sy: - szédülés, vérnyomásesés,, bradycardia, AV-block, - cardiogen shock, dyspnoe - convulsio, eszméletvesztés, légzésbénulás, hypoglycaemia th: - 0.2 – 0.8 mg Isuprel ml RL inf. - 1 mg Tonogen ml RL inf. - 50 mg Dopamin ml RL inf. - PM - 5 – 10 mg Glucagon mg diaphyllin i.v. - glu 40% inf

63 Gyógyszermérgezések digitalis
sy: - kezdetben: hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, szédülés, zavartság, hallucináció, izomgyengeség, convulsio, bradycardia, alacsony tensio, AV-block - EKG: ST-szakasz sajkaszerű depressziója, negatív/bifázisos T, rövid QT - Második szakasz: VES (bigemin), tachycardia, tachyarrhytmia, VF th: - gyomormosás VF-t indíthat!!! - káliumpótlás: 10 mval/h Kalium chloratum, 20-40 ml Panangin inf. - sz.e.: Cerucal Lidocain, Epanutin, PM, defibrillatio - digoxin-specifikus antitestfragment (Fab), Digibind

64 Gyógyszermérgezések kálciumcsatorna-blokkoló
amlodipine, nifedipin(Corinfar,Adalat), nitrendipin(Baypress), felodipine(Plendil) sy: - hypotonia, bradycardia/tachycardia, AV-block (1 -> 3) - somnolentia, eszméletlenség, convulsio - metabolicus acidosis, veseelégtelenség th: - Calcimusc i.v. - Dopamin inf - Tonogen - PM

65 Gyógyszermérgezések koffein
sy: hányinger, hányás, colica, hasmenés, fejfájás, szédülés, fülzúgás, tremor, tachycardia, angina, zavartság, izomgörcsök, convulsio th: - 10 – 40 mg Seduxen i.v. - 5 mg Betaloc i.v.