Sürgősségi és határterületi szülészeti-nőgyógyászati állapotok

Az előadások a következő témára: "Sürgősségi és határterületi szülészeti-nőgyógyászati állapotok"— Előadás másolata:

1 Sürgősségi és határterületi szülészeti-nőgyógyászati állapotok
HU-RO tanfolyam 2010.november 19. Szentes Dr. Józsa Géza

2 Nőgyógyászati sürgősségi állapotok
Uterinalis vérzés - funkcionális, - organikus Acut adnexitis Ovarialis cysták Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

3 Funkcionális vérzések - 1
Metropathia juvenilis anovulatio, elhúzódó oestrogen hatás organikus okok, terhesség kizárása Therápia: gestogen, uterotonicum, ovulatio inductio, OC Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

4 Funkcionális vérzések - 2
Metropathia climacterica anovulatio, elhúzódó oestrogen hatás, hyperplasia organikus okok kizárása – curettage Therápia: gestogen, uterotonicum, ciklikus HRT endometrium ablatio, hysterectomia Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

5 Organikus vérzések Metrorrhagia, menometrorrhagia myoma, adenomyosis,
kismedencei endometriosis, endometritis IUD endometrialis polypus endometrium cc. hormontermelő ovarium tumor Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

6 Acut adnexitis - 1 Aetiologia:
A méh adnexumainak (petevezető, petefészek) gyulladása Aetiologia: invazív beavatkozás ascendáló infectio STD környezetből lymphogen úton Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

7 Acut adnexitis - 2 Tünetek:
menses környékén heves alhasi- kismedencei fájdalom uterus mozgatása fájdalmas adnexumok fájdalmas duzzanata a fájdalom többnyire kétoldali hányás, hányinger (peritonealis izgalom) Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

8 Acut adnexitis - 3 Diagnózis: bimanuális vizsgálat láz > 38 oC
fvs > G/l, CRP  USG (tubák, szabad folyadék) Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

9 Acut adnexitis - 4 Differenciál diagnózis: appendicitis
extrauterin graviditas ovarium cysta rupturája adnex torzió tuboovarialis abscessus pyelonephritis, vesekő Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

10 Acut adnexitis - 5 Szövődmények:
peritonitis, pyosalpinx, tuboov. absc., Douglas-tályog septicus thrombosis adhaesiok, occlusio tubarum (késői) Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

11 Acut adnexitis - 6 Therápia:
erélyes antibiotikum (Gram +, Gram-, anaerob) súlyos esetben kórházban iv, majd szekvenciális th. abscedáló esetben laparotomia, (laparoscopia?) Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

12 Igen, neki is volt már adnexitise, sőt most ovarium cystája is lehet.
Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

13 Ovarialis cysták - 1 Fajtái: follicularis, mucinosus bevérzett dermoid
endometrioma Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

14 Ovarialis cysták - 2 Következmények:
ruptura ( peritonealis izgalom, vérzés, peritonitis) torquatio (necrosis) Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

15 Ovarialis cysták - 3 Diagnózis: anamnézis tünetek tapintási lelet USG
Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

16 Ovarialis cysták - 4 Therápia:
laparoscopia – detorsio, resectio, coagulatio laparotomia haemostatus rendezése Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

17 Terhesség – szülés alatti sürgősségi állapotok
Méhen kívüli terhesség / Graviditas extrauterina Spontán vetélés / Abortus spontaneus Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) Vérzések terhességben Vérzések szülés alatt Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

18 Méhen kívüli terhesség - 1
Okok: megtermékenyített pete vándorlása akadályozott zona pellucida 4 napig véd a beágyazódástól összes terhesség 0,6-0,9%, szülések 1,0-1,5%, arányuk növekszik salpingitisek, IVF, diagnosztika javulása Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

19 Méhen kívüli terhesség - 2
Formái: grav. tubaria 98% ampullaris 60-70% isthmikus 30-40% interstitialis 1-2% grav. ovarica % grav. cervicalis 1-2 grav. abdominalis 0,2 % Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

20 Méhen kívüli terhesség - 3
Tünetek: gyanújelek, hányinger, hányás, duzzadt, érzékeny emlők terhes teszt pozitiv vagy negativ (HCG termelés alacsonyabb), mennyiségi HCG meghatározás kávéalj szerű vérzés érintett oldalon alhasi fájdalom Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

21 Méhen kívüli terhesség - 4
Lefolyás: abortus tubaris /kürtvetélés ruptura tubae /kürtrepedés inveteratio tünetmentes absorptio tubaris interstitialis Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

22 Méhen kívüli terhesség - 5
Diagnózis: cél a minél korábbi felismerés, növeli a szervmegtartó kezelés lehetőségét, csökkenti a hasi katasztrófa esélyét Bv: felpuhult, duzzadt uterus, tapintható adnextumor mozgatásra érzékeny portio, érzékeny, ledomborított Douglas-űr SeHCG – nem duplázódik, <5000 IU/l USG – hasi – hüvelyi intrauterin kizárása/pseugogestatios gyűrű extrauterin igazolása, vér a Douglasban, hasban Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

23 Méhen kívüli terhesség - 6
Differenciál diagnózis: salpingitis, tuboov. absc. ovarium cysta ruptura adnextorsio appendicitis, diverticulitis, M. Chron acut pyelitis, vesekő ac. cholecystitis, pancreatitis gyomor- duodenum- vékonybél perforatio mesenterialis lymphadenitis Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

24 Méhen kívüli terhesség - 7
Kezelése: súlyos vérzés esetén laparotomia salingectomia transfusio intact esetben laparoscopia salpingostomia, salpingotomia, salpingectomia Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

25 Spontán vetélés / abortus spontaneus
- incipiens – méhszáj nyitott, kifejezett görcsök, vérzés, peterész még nem távozott műszeres befejezés, uterotonikum - incompletus – ébrény, vagy mellékrészek már távoztak, de residuum maradt műszeres befejezés - completus – első 4-5 hétben subklinikai vetélés uterotonikum Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

26 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.)
Oka : pontosan máig nem ismert Immunológiai ok Endothelsejt dysfunctio Prosztaglandin anyagcserezavar Genetikai okok Táplálkozás Toxaemia - toxicosis Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

27 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -1
Kialakulására utaló tünetek diastolés vérnyomás emelkedése hirtelen jelentős súlygyarapodás proteinuria megjelenése testszerte oedemák fejfájás, látászavar, rossz közérzet gyomortáji, jobb bordaív alatti fájdalom Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

28 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -2
Preeclampsia kezelése: ágynyugalom, sószegény-fehérjebő diéta gyógyszeres kezelés alfa-metildopa Ca-csatorna blokkoló / nifedipin Vasodilatator /dihydralazin Béta blokkoló folyamatos állapot ellenőrzés Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

29 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -3
Fenyegető eclampsia tünetei : látáskiesés, szikralátás állandó vagy súlyos fejfájás tartós, igen magas vérnyomás fokozott reflexingerlékenység hányás, epigastrialis fájdalom Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

30 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -4
Preeclampsia 5 %-ban kialakuló convulsiv fázis arcon jelentkező rángás nyakizmok görcse – fej félrefordul szemek fixálnak tónusos-clonusos görcsök megszünte után coma agyvérzés, agyoedema Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

31 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -5
Eclampsia kezelése Sedatívum /diazepam iv. 4 amp Anticonvulsiv / Mg-sulfát iv. Antihypertenziv / hydralazin, urapidil, diazoxid, Diureticum nem / hypovolaemia! Iv. folyadék korlátozva /agy- tüdőoedema! Intenzív észlelés /ingerszegény környezet Oki therápia a terhesség terminálása!!! Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

32 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -6
HELLP-syndroma (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) 25 év feletti többedszer szülők terhesség 0,4 %, preeclampsia 5-20 % akár néhány óra alatt kialakulhat magas mortalitás / DIC, abruptio plac.,veseelégtelenség, tüdőoedema, Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

33 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -7
HELLP-sy tünetek: hányinger, hányás hypertonia, proteinuria néha enyhe v. nincs epigastrialis, jobb bordaív alatti fájdalom icterus, görcsök vérzések /gastrointestinalis, íny, mellkasi, vesetáji fájdalom / haematuria Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

34 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -8
HELLP-sy. labor: Haemolyticus anaemia Thrombocytopenia < G/l LDH↑, sebi ↑, GPT ↑, GOT ↑, D-dimer ↑ Kreatinin ↑, húgysav ↑, vizelet UBG ↑ Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

35 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -9
HELLP-sy. differenciál diagnózis: Gastrointest. betegségek epekő, cholecystitis, pancreatitis ulcus duodeni, - ventriculi Egyéb thrombocytopeniák Terhességi cholestasis, Budd-Chiari sy., hepatitisek Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

36 Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -10
HELLP-sy. therápiája a várandós állapotának stabilizálása tájékozódni a magzat állapotáról súlyos esetben azonnali császármetszés, előtte thrombocyta susp., ffp, vvt. enyhébb esetben szülésinductio koraszülésben császármetszés terminálás után 48 óra intenzív megfigyelés ha nem javul – plasmaferezis, curettage - öblítés, hysterectomia Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

37 Vérzések terhességben - 1
Placenta praevia totalis, partialis, marginalis, insertio profunda Abruptio placentae partialis, marginalis, totalis Uterus ruptura túlnyúlásos, hegszétválás traumás / indirekt-, direkt hatás spontán Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

38 Vérzések terhességben - 2
Placenta praevia / Előlfekvő lepény A lepény az uterus passzív szakaszán tapad (totalis, partialis, marginalis, insertio profunda) 200 szülésre egy, de 20 %-ban centralis diagnózis a terhesség második felében / placentamigratio Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

39 Vérzések terhességben - 3
Plac. praevia hajlamosító tényezők: multiparitas korábbi interruptio, lepényleválasztás korábbi császármetszés, endometritis Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

40 Vérzések terhességben - 4
Tünetek: gyakori haránt-, ferdefekvés I-II. trimesterben pecsételő vérzés III. trimesterben hirtelen bő vérzés egyéb tünet nélkül. Diagnózis: USG Bv. kerülendő Therápia: Bő vérzés esetén gestatios kortól függetlenül anyai vitalis javallatra azonnali császármetszés Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

41 Vérzések terhességben - 5
Abruptio placentae / korai lepényleválás Normál helyen tapadó lepény korai leválása / retroplacentaris haemorrhagia et haematoma. Gyakorisága közel 1 %. Antepartum, intrapartum Biztos diagnózis USG. Anyai-, magzati életveszély. Gyakori következményes DIC. Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

42 Vérzések terhességben - 6
Abruptio placentae hajlamosító tényezői: praeeclampsia, chr. hypertonia túlhordás korábbi interruptio, curettage hasat érő mechanikus trauma rövid köldökzsinór vongálása polyhydramnion, ikerterhesség Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

43 Vérzések terhességben - 7
Abruptio placentae tünetei: hüvelyi vérzés kevés barnás v. bő friss mennyiség nem tükrözi a súlyosságot uterus tónusfokozódás, fájdalom, tetánia magzatvíz véres lehet acut hypoxiás magzati szívműködés / CTG apoplexia uteroplacentaris véralvadási zavar, DIC Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

44 Vérzések terhességben - 8
Abruptio placentae therápiája: enyhe esetben vérkép, haemostasis, vérpótlás / vvt, ffp tokolyticus th, obs. súlyos esetben azonnali sectio caesarea uteroplacentaris apoplexia - hysterectomia Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

45 Vérzések szüléskor – 1 tágulási szakban
Abruptio placentae Uterus ruptura túlfeszülés hypoplasia, multiparitas, myometritis, lepény beágyazódás hegszétválás – teljes, részleges – rupturák %-a Sectio caes. infectio, nyomási atrophia, myoma enucleatio USG – hegvastagság <4-5 mm traumás - rupturák %-a indirekt – tompa hasi trauma, seat belt direkt hatás – magzatfordítás, fogó Spontán – ritka, néha terhesség alatt is interstitialis-, rudimenter-, szarvterhesség Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

46 Vérzések szüléskor – 2 placentaris szakban
Placenta beágyazódás zavarai adhaerens –manualis leválasztás accreta increta – gyakori hysterectomia percreta Leválás zavara placenta incarcerata Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

47 Vérzések szüléskor – 2 postplacentaris szakban
cotyledo retentio, placenta succenturiata méhűri betapintás, Bumm-kanál endometritis, puerperalis láz, Asherman-sy., atonia uteri – postpartum vérzés %-a intervillosus térben 600 ml vér/perc uterotonica külső masszírozás, prosztaglandin, Dührssen, hysterectomia inversio uteri – helytelen lepényi szak vezetés, rövid köldökzsinór, hasprés azonnali repositio narcosisban lágyrészsérülések – elkülöníteni az atoniától magzat megszületésétől, folyamatos, uterus contractioban véralvadási zavarok – méhizom contractioja + haemostasis Placentában, deciduában trombokináz aktivitás 50x Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

48 Vérzések szüléskor – 3 Gestatios eseményekkel kapcsolatban (grav. extraut. ab. spont., partus) az anatómiai-, a keringési viszonyok és a haemostasis jelentős változásai miatt bármikor felléphet nehezen kezelhető vérzés, mely mind az anya, mind a magzat életét veszélyezteti és DIC-be mehet át, ennek minden ismert következményével. Feladatunk a terhesgondozás során a rizikótényezők felismerése, ezzel a szövődmények megelőzése illetve szakszerű ellátása. Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.

49 Köszönöm a figyelmet! Dr. Józsa Géza HU-RO nov. 19.