Az asszisztált reprodukció helyzete Magyarországon és az én életemben

Az előadások a következő témára: "Az asszisztált reprodukció helyzete Magyarországon és az én életemben"— Előadás másolata:

1 Az asszisztált reprodukció helyzete Magyarországon és az én életemben
Dr. KONC János Ph.D. Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum

2 Életút 1959-63 Apáczai Csere János Gimnázium
Semmelweis Egyetem – ÁOK Szent János Kórház – Általános Nőgyógyász 1991- Szent János Kórház – Asszisztált reprodukció 1992- Budai Meddőségi Centrum

3

4

5 IVF CIKLUSOK-a Szent János Kórházban

6 TAKE HOME BABY ARÁNY a Szent János Kórházban

7 KIHÍVÁSOK 1. Embriótranszfer nehézségei – Embrió továbbtenyésztése –
Towako módszer bevezetése – 1993 Embrió továbbtenyésztése – 2-ről 3 napra – 1993 Férfi eredetű infertilitás – ICSI Szakmai elismertetés – Kandidatúra – 1994

8 KIHÍVÁSOK 2. Férfi meddőség – herebiopszia – fagyasztott hereszövetből – első magyar újszülött – 1997 Implantáció elősegítése – Lézer Asszisztált Hatching –első magyar újszülött Továbbtenyésztés – Blasztociszta kultúra – 1999 Petesejt genetikai állományának megítélése élő petesejten – Spindle view – első magyar újszülött

9 KIHÍVÁSOK 3. Embrió fagyasztás korszerűsítése – 2001
Petesejt fagyasztás – első magyar újszülött

10 Megtermékenyülés, az embrió fejlődése

11 In Vitro Fertilizáció

12 AZ IVF TÖRTÉNETE Az első IVF ( l959, Chang) patkány petesejt és sperma
- Az első sikeres IVF embernél 1978 Edwards és Steptoe Első magyar lombikbébi / 11 év lemaradás/

13 AZ IVF ELTERJEDÉSE 1978 Louis Brown 1989 Első magyar lombikbébi, Pécs
1989 IVF centrumok száma: 2 1992 IVF centrumok száma: 6 1994 OÉP finanszírozás 2005 IVF centrumok száma: 11

14 ÁTTEKINTÉS

15 IVF szülések gyakorisága
2003-ban élve születés 1385 IVF-s szülés, 1731 újszülött Magyarországon ,5 % Nyugat Európában % Csehország %

16 Mennyi az évi kívánatos ciklus szám?
1 millió lakosra ciklus Magyarországon IVF ciklus kellene Van: 6246

17 PROBLÉMÁK - Az embriók tenyésztéséhez – megfelelő táptalaj
- Megfelelő spermium kezelés (acrosoma reakc.) - Érett petesejt nyerése az ovuláció előtt - Hogy nyerjünk ki petesejtet ? - Hogy nyerjünk petesejtet ?( természetes vagy stimulált ciklusban? ) - Mi legyen a csökkent férfi spermaképpel? OAT!

18 MEGOLDÁS 1. -Megfelelő minőségű táptalaj kifejlesztése az elmúlt 20 évben -Akroszóma reakció kérdése a spermiumok esetén -Probléma a petesejt nyerés időpontjának meghatározása - megoldás - humán choriális gonadotropin (hCG) adása a spontán ovuláció elvárt ideje -36 óra - Petesejt nyerés rá órával

19 Az IVF elterjedésének oka
Petesejt nyerés 1. Laparotomiával 1978 előtt - nem működött 2. Laparoszkópiával ( Steptoe ig) nehézkes 3. Transvaginálisan – könnyű, gyors, ambuláns technika, 1987 óta

20 A petesejtnyerés filozófiája
1. Steptoe és Edwards 1978: természetes cyclus- 1 folliculus - petesejt - 1 embryo – 1 gyermek (280 próbálkozás!!) 2. Stimulált ciklusok: Több tüsző-több petesejt-több embrió Surplus petesejtek, embriók fagyasztása

21 AZ IVF LÉPÉSEI 1./ Controlált ovarium hyperstimulatio 2./OPU
3./ In Vitro Fertilizatio - Szövettenyésztés 4./ Embryo transzfer

22 IVF-PROGRAM HOSSZA Stimulatió
Előkészítés: nap (nincs különbség) long protocol Folliclus fejlődés: nap Luteinizatió: óra OPU 10-30 perc (öblítés v. nem ??) IVF + Szövettenyésztés nap Embryo transzfer perc

23 IVF - TÍPUSAI 1./Tradicionális - IVF (1978, Edwars)
1 petesejt jól mozgó, jó minőségű spermium 2./ICSI=Intracytoplasmaticus spermium injectió) 1988 Lanzendorf és Palermo 1 spermium + 1 petesejt micromanipulatióval 400x nagyítás Micromanipulatorok 7 mikron-s tű

24

25 INDIKÁCIÓ IVF – Petevezetők lezártsága
- Petevezetők hiánya ( st. post op., malformatió) - Endometriosis ovarii - Anovulatió - Immunologiai ok NŐK 40 % - Impotentia coeundi (malformatió, laesio vertebrae spinalis, pszihológiai ok) - 6x AIH

26 INDIKÁCIÓ ICSI: - Férfi meddőség – OAT
Sperma szám < 5M/ml, mozgás < 20% Morphologia = Krüger kriterium < 5 FÉRFI: 40% - Kevés petesejt(2-3) - Immunologia ok NŐI + FÉRFI: 20%

27

28

29 Mikromanipuláció

30 KÜLÖNBSÉG A HUMÁN és nem HUMÁN IVF tekintetében
Morális Etikai Vallási LIMIT Törvényi Gyakran túlszabályozott

31 AZ IVF SIKERESSÉGE „Csak” Terhességi arány / ET/ 30-40%
Take home baby arány / ET/ 15-30% Spontán abortus arány : 15% Implantációs arány: 10-24% Kumulatív terhességi arány transzfer és fagyasztás-felengedés után-: %

32 HOGY TUDJUK NÖVELNI A TERHESSÉGI ARÁNYT?
-új típusú szövettenyésztő táptalaj -laser hatching -blastocysta kultúra -cocultura -sequentialis táptalaj embrió, petesejt fagyasztás

33 Lézer Asszisztált hatching
Cél: az embrió tokjának meghasítása, a beágyazódás elősegítésére 1998- Non-contact módszer bevezetése Magyarországon, a Budai Meddőségi Centrumban

34 LASER HATCHING - LAH

35 Lézer asszistált hatching
LAH előtt LAH után

36 BLASZTOCYSZTA

37 Petesejt fagyasztás 2005 augusztusában megszületett Magyarországon az első petesejt fagyasztás-megtermékenyítés után fogant újszülött a Budai Meddőségi Centrum munkája következtében Európában 3. hely A világon 8. hely Összesen 150 szülés eddig a világon

38 Petesejt fagyasztás előnyei 1.
Női termékenység megőrzése Az embrió fagyasztás során felmerült jogi, etikai, családi problémák megoldása /Olaszország/ Petesejt bank létrehozása

39 Petesejt fagyasztás előnyei 2.
Radio- vagy kemotherápia, vagy petefészek eltávolítás előtti petesejt tárolást tesz lehetővé Petesejt vétel napján ha nincs spermium a megtermékenyítéshez, nem semmisül meg a petesejt

40 Petesejt nagyfokú érzékenysége a fagyasztás – felengedés során
Petesejt mérete és minősége Petesejt kora és érettségi állapota Zona pellucida (ZP) Kromoszómák és az osztódási orsó Sejtváz a citoplazma struktúrája Kortikális granulák (zona keményedés)

41

42 SPINDLE VIEW TECHNIKA (humán)
Konc, J., Kanyó, K., Cseh, S.(2004): Visualization and examination of the meiotic spindle in human oocytes with polscope. J Assist Reprod Genetics, 21:

43 EREDMÉNYEK 2. Felengedett petesejt ICSI (%) Megter- mékenyü -lés (%)
Osztó -dás (%) ET Páci -ens Terhesség (%) 85 64 (75,3) 47 (73,4) 40 (85) 21 18 4 (19,0)

44

45

46 Fagyasztási program

47 ÚJ TRENDEK Cytoplasma csere Mag csere
Szomatikus sejtek transzformálása ivarsejtekké Klónozás (terápiás, emberi) SZABÁLYOZÁS!! - … TÖRVÉNYILEG, KÖZSZEMLÉLET, ETIKA…

48 Preimplantációs genetikai diagnózis
Polar body biopsia Embryo biopsia Blastocyst biopsia FISH és PCR módszer 1-2 nap az eredmény

49 PGD FISH: X kromoszómához kötött : haemophilia
21-trisomia,18-trisomia,13 trisomia Szex chromoszómák analízise (X és Y) PCR: X kromoszómához kötött eltérések: Duchanne sy., Lesh-Nyhan sy., x kromoszómához kötött – mentális betegségek

50

51