Dr. Beke Zsolt Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály

Az előadások a következő témára: "Dr. Beke Zsolt Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály"— Előadás másolata:

1 Dr. Beke Zsolt Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály
Az újszülöttkori és a korcsoportos hallásszűrésekről a tudomány mai állása tükrében Dr. Beke Zsolt Bajai Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály

2 Kérem, csukják be a szemüket.

3 (nem dia, csak szó) Tisztelt védőnők. Tegyünk egy egyszerű próbát.
Csukják be kérem a szemüket pár percre. Észlelhetik, hogy az előadás megértését nem különösebben zavarja a látás kiesése. A kommunikációm javarészt a beszédre alapul és csak jelzés szerűen a képi anyagra. (Majmos képek, szem,fül)

4 (nem dia, csak szó) Most kérem nézzenek újra ide.
Ha csak nézik az előadást, de nem értik, mert mondjuk rossz a mikrofon, vagy én tátogok (olvasható a dián), a megjelent képi információt nehezebb jól értelmezni. (hang vissza)

5 ? Kérem, szorítsák be a fülüket.
De lehet, hogy nem a mikrofon rossz, és nem én tátogok, hanem Önöknek rossz a hallása? 

6 Egy kizárólag vizuális jelekből álló információt nehéz pontosan értelmezni, de könnyű félreérteni.
Mai társadalmunk nagyon hangsúlyozottan a verbális kommunikációra épül. A gyermek úgy tanul meg beszélni ahogy hall.

7 A hallássérülés egyben
kommunikációs sérülést is jelent

8 A veleszületett halláscsökkenés előfordulása
Normál populációban 1-3 ezrelék A LEGGYAKORIBB SZÜLETÉSKORI DEFEKTUS! Intenzív újszülött osztályon 4-5 százalék

9 Tények <- , hogy az akár egyoldali, vagy a kis-közepes fokú halláscsökkenés is, ellátatlanul, jegyekkel rosszabb tanulmányi teljesítéshez vezet, míg súlyosabb fokúaknál ez kommunikációs ellehetetlenülést, a társadalom perifériájára sodródáshoz vezethet.

10 Tények -> , hogy az akár teljesen süket újszülött is, ha időben felismerésre és ellátásra kerül, akkor később normál halló társaival egyenértékű kommunikációs és tanulmányi képességekre tehet szert.

11 A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása
Újszülöttkori állapot szűrése – Univerzális Neonatális HallásSzűrés Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések Kiszűrtek kivizsgálása Ellátás és gondozás

12 Újszülöttkori állapot szűrése
Univerzális Neonatális HallásSzűrés (UNHS) MINDEN újszülöttet meg kell szűrni még a kórházi hazabocsátás előtt. Csak a rizikósok szűrése hatástalan!!!

13 Hány százaléka volt a hallássérült gyermekeknek rizikós újszülött?
49% Feinmesser et al. (1982) 54% Pappas & Schaibly (1984) 48% Elssmann et al. (1987) 43% Watkin et al. (1991) 50% Mauk et al. (1991) 50% Mehl & Thomson (1998) 0% 50% 100%

14 Hogyan kell szűrni? 7006/1983 (Eü. K.12.) rendelet „A 0-18 évesek audiológiai szűrővizsgálatáról” Az elve még ma is helyt álló, de a módszer (lármadob az újszülött osztályon!) elavult. A szubjektív módszerek alkalmatlanok!

15 Hogyan kellene szűrni? Újszülöttek szűrésénél és a diagnosztizálásnál (nem kooperábilis korú gyermekekig) az Objektív módszerek az ajánlottak. - Kiváltott potenciálok (BERA v. ABR) - Otoakusztikus emissziók (OAEk) Korcsoportos szűrések és kooperáló gyermekeknél – változatlan.

16 Objektív hallásvizsgálatok
A szervezet azon fiziológiai válaszait figyelik, melyek a hang hatására jöttek létre. Nem szükséges a páciens aktív visszajelzése, így jól alkalmazhatóak az újszülött populációban is.

17 Agytörzsi kiváltott válasz audiometria (ABR v. BERA)
0.5 uV V I III stimulus 35 dB 8 ms electrodák Auditoros kiváltott válasz elemzés (computer)

18 Otoakusztikus emisszió I. Anatómia
Belső szőrsejtek Belső szőrsejtek Külső szőrsejtek Külső szőrsejtek csiga Csiga

19 Otoakusztikus emisszió II. Élettan

20 Otoakusztikus emisszió III. Mérése
A külső szőrsejtek ezen aktív „rárezgése” visszavezetődik a belső fülből a középfülön keresztül és a hallójáratban lévő mikrofonnal detektálható, a hozzá kapcsolt számítógéppel kiértékelhető. Röviden: miközben a jól halló belső fül „dolgozik”, halk hangot bocsájt ki, ez az OAE, halláscsökkenésnél ez nem mérhető.

21 OAE vagy BERA? OAE: egyszerűbben végezhető, olcsóbb. De! Több fals pozitív. Nem szűri ki az auditoros neuropátiát (AN). BERA: Kevés fals pozitív, érzékeny az AN-ra. (kicsit) nehézkesebb, drágább. Csak a 2-3 kHz körüli területet szűri. Példák a gyakorlatban: Sokféle, de OAE és/vagy AABR ill. normál – OAE; intenzív – szűrőBERA; diagnosztika – klinikaiBERA/ASSR.

22 Az UNHS története ‘90-es évek eleje, USA – objektív módszerrel és teljeskörűen (UNHS). Mo-on ’83-óta teljeskörű, de szubjektív. ’97-től Baján, Pécsett UNHS (elsőként Közép Eu-ban, sok nyugati országot megelőzve). Finanszírozatlan! 2005-ben 27 helyen, mo-i újszülöttek 32%-a!

23 Az UNHS jelene A világ egyre több államában törvény írja elő, államilag dotált és irányított. Pl.: majdnem minden USA államban; Lengyelo. az első teljesen teljeskörű; UK nagyon jól szervezett, szabályozott. Mo-on visszaesés: bezárt szűrőhelyek; ahol van ott a színvonal esik; nincs állami intervenció (szervezés, finansz.). Remény: új protokoll (egyéb feltételek?)

24 Új szakmai irányelv I. Központi indíttatás – OGYEI (EüM)
Jogszabályi háttér: 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet, illetve módosítása: 67/2005. (XII. 27.) EüM rendelet A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető, betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról. A rendelet 1. számú melléklete foglalja magában a gyermekkorban, meghatározott életkorban elvégzendő szűrővizsgálatokat. 49/2004. (V. 21.) ESzCsM rendelet a területi védőnői ellátásról (3 § dd) 1092/2007. (XI. 29) Kormányhatározatának kiemelt fejlesztési területekhez kapcsolódó intézkedési terve, melynek I.A) 2.) alapján: „Ki kell dolgozni a 0-7 éves korú gyermekek fejlődésének komplex (szomatikus, pszichomotoros, érzékszervi, kognitív stb.) méréséhez és követéséhez szükséges állapotfelmérő adatlapok standardjait és eljárási protokolljait annak érdekében, hogy a fejlődésben való megakadás és a fejlődést hátráltató problémák időben felismerhetők és kezelhetők legyenek.” A „Közös Kincsünk a Gyermek” Nemzeti Csecsemő- és Gyermekegészségügyi Program I. célkitűzésének 13. pontja: az újszülöttkori hallás- és látásszűrések egységes módszertanának biztosítása. A vizsgálati és terápiás eljárásrend kidolgozásának, szerkezetének és szakmai egyeztetése lefolytatásának eljárásrendjéről a 23/2006 (V.18.) EüM rendelet rendelkezik.

25 Új szakmai irányelv II. 2007-ben első vázlat 2008-ban véglegesítés
Elfogadta: Csecsemő és Gyermekgyógyászati Sz. K. Fül-, Orr-, Gégészeti Szakmai Kollégium Védőnői Szakmai Kollégium 2009-ben ÁNTSZ reg. védőnők oktatása DE! – még nincs minisztériumi írásos állásfoglalás.

26 UNHS* DIAGNOSZTIKAI FÁZIS ELLÁTÁS CÉLOK ÉS MÓDSZEREK: Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásig, OAE/szűrőBERA*-val. Szükség esetén ismételt méréssel/mérésekkel még a kórházban vagy 1 hónapos korig azoknál, akik nem feleltek meg az első szűrésnél. A kórházon kívül születettek szintén 1 hónapos korukig kerüljenek szűrésre. Diagnózis az UNHS*-től számított 3 hónapon belül; Anamnézis és családi anamnézis, Mikrootoszkópia, Tympanometria, OAE/BERA/ASSR*, Szubjektív audiológiai tesztek Szedációs lehetőség (a legtöbb gyermeknél nem szükséges). Az ellátás megkezdése az UNHS*-től számított 6 hónapon belül; gyógyszeres ellátás, sebészi ellátás, készülékes ellátás, - szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése. Az összesc gyermekre vonatkozó háziorvosi/gyermekorvosi utánkövetés A szülők tájékoztatása a hallás, a beszéd és a nyelvi fejlődés állomásairól. Felfedezni és hatékonyan kezelni a középfül gyulladásait, különös tekintettel a tünetszegény látens formákra. Felfedezni és audiológiai gondozásra utalni (hathavonta 3 éves koráig), még ha „megfelelt” is az UNHS*-en, azon csecsemőket, akiknél a progresszív és a késve induló halláscsökkenés alábbi rizikó faktorai fellelhetőek: Szülői vagy gondviselői gyanú a hallás, beszéd, a nyelv vagy a fejlődés késésével kapcsolatban. Pozitív családi anamnézis GyTH*-val kapcsolatosan. Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel vagy Eustach-kürt funkciózavarával társuló szindrómára utaló elváltozás vagy vizsgálati eredmény (pl.: Treacher-Collins szindróma, Down-kór, Waardenburg szindróma, egyéb craniofaciális fejlődési rendellenességek stb.). GyTH*-t okozó méhen belüli infekciók (pl. cytomegalovírus, herpes, rubeola, szifilisz és toxoplazmozis). Sensorineuralis halláscsökkenéssel járó postnatalis infekciók (pl. bakteriális meningitis). Transzfundálást igénylő hiperbilirubinémia. 1500 g-nál kisebb születési súly. Alacsony Apgar értékek: perces és perces. Respiratoricus distress szindróma (pl.: meconium aspiráció). Tartós (több mint 10 napig tartó) gépi lélegeztetés, pulmonáris hipertenzió, extrakorporeális membrán oxigenizációt igénylő állapotok. Ototoxicus gyógyszerelés (pl.: gentamicin, citosztatikum) több mint 5 napig, főleg kaccs-diureticummal kombinációban. Visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladások (legalább 3 hónap). Az os temporale törésével járó fejsérülés. Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel járó gyermekkori fertőző betegségek (pl.: meningitis, mumpsz, kanyaró). Neurodegeneratív betegségek (pl.: Hunter-szindróma), sensorimotoros neuropátiák (pl.: Friedreich-ataxia és Charcot-Marie-Tooth szindróma). Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák (pl.: neurofibromatózis, osteopetrózis és az Usher-szindróma) *UNHS = univerzális neonatális hallásszűrés, OAE = otoakusztikus emisszió, szűrőBERA = szűrő agytörzsi potenciál audiometria, BERA = agytörzsi potenciál audiometria, ASSR = frekvencia specifikus agytörzsi potenciál audiometria, GyTH = gyermekkori tartós halláscsökkenés Jegyzetek: (a) Azon szűrő csoportoknál, ahol a kontroll nem megoldható, a gyermeket direkt a diagnosztikai fázist végző audiológiára kell irányítani. Ugyanúgy, ha kimaradt egy gyermek az UNHS*-ből, vagy halláscsökkenésre rizikó jelekkel rendelkezik, akkor is direkt a diagnosztikai fázisra irányítandó. (b) Visszarendelt a gyermek a következő szűrésre vagy a diagnosztikai fázisra, ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt. (c) Azon gyermekek is beletartoznak akiknek szülei visszautasították a kezdeti szűrést. KONTROLLa Megfelelt Vissza- rendeltb hallás-csökkenés Születés 1 hónaposig 3 hónaposig 6 hónaposig Algoritmus

27 Születéstől 1 hónaposig
Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásáig OAE/AABR-rel. Szükség esetén ismételt méréssel még a kórházban vagy 1 hónapos korig, akik nem feleltek meg az első mérésnél. Kimaradt vagy otthon született szintén 1 hónapos korig kerüljön szűrésre.

28 3 hónapos UNHS-től 3 hónapon belül legyen diagnózis (Visszairányítás – védőnő!) Anamnézis, családi anamnézis Mikrootoszkópia Tympanometria OAE/BERA/ASSR Szubjektív audiológiai tesztek Szedációs lehetőség (legtöbbször nem szükséges)

29 6 hónapos Az ellátás megkezdése az UNHS-től számított 6 hónapon belül.
Gyógyszeres ellátás Sebészi ellátás Készülékes ellátás Szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése

30 Rizikósok I. Még ha „MEGFELELT” is az UNHS-en, azon gyermeket, aki rendelkezik a halláscsökkenés rizikófaktoraival, hathavonta három éves koráig audiológiai gondozásra kell irányítani. Visszairányítás - védőnő!

31 Rizikósok II. A halláscssökkenés rizikófaktorai (röv.):
Pozitív családi anamnézis, Intrauterin fertőzés, Cranio-faciális anomáliák, Transzfúzió, Alacsony APGAR, Bakteriális meningitis, 1500 g alatti súly, Tartós gépi lélegeztetés, Ototoxikus gyógyszerek, Gondviselői gyanú halláscsökkenésre, stb.

32 Korai ellátás elve Minden szűrésen fennakadt baba kerüljön diagnosztikai vizsgálatra 3-6 hónap között legyen meg a diagnózis 4 héten belül kerüljön ellátásra Vezetéses hcs. (gyógyszer, műtét, stb.) Idegi hcs. (hallókészülék, cochl. implant. süketet is!) Surdopedagógiai fejlesztés

33 Műtéti lehetőségek I. (vezetéses) Grommet BAHA

34 Műtéti lehetőségek II. (idegi) Cochlear implant

35 A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása
Újszülöttkori állapot szűrése – Univerzális Neonatális HallásSzűrés Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések Kiszűrtek kivizsgálása Ellátás és gondozás

36 A hallás/beszédfejlődés mérföldkövei
1-2 hónap: hirtelen zajokra reagál, gőgicsél, nevetgél, szülő hangja megnyugtatja 3-5 hónap: figyel a hangokra, hang felé fordul, játszik a hangjával, felismeri a szülői hangot 6-9 hónap: keresi a hangforrást, hallgat a nevére, első 2 hangzós szavak, hanggal jelez, gyakori szavakat ért (nem, jó, stb.) 10-12 hónap: végrehajt egyszerű szóbeli utasításokat, utánozza a hangokat-egyszerű szavakat 13-23 hónap: testrészei nevét felismeri-megmutatja, reagál távoli szólításra, leköti a mesehallgatás 24-36 hónap: kérdéseket tesz fel és válaszol, telefonon is kommunikál, szereti a mese CD-t / kazettát

37 Korcsoportos hallásszűrések 1 éves korban
Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő. Módszere: BOEL teszt – egyik vizsgáló leköti a figyelmét a másik a látóterén kívűlről hangot produkál. Az orientálást, pislogást figyeljük.

38 Korcsoportos hallásszűrések 3 éves korban
Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő. Módszere: Barr-féle játékaudiometria – hangot hall, melynek meghallásakor egy számára szórakoztató tevékenységet folytathat (pl. játékkockából tornyot épít, és akkor teheti a következő kockát, ha meghallotta a hangot). Eszköze: szűrő audiométer.

39 Játékaudiometria

40 Szűrő audiométerek Gyártó Eszköz neve Entomed AB SA 50 SA 201
SA 202 (GSI 66) Grason-Stadler Inc. (GSI) GSI 18 Intelligent Hearing Systems Smart Audiometer Interacoustics AS 216 AS 608 Madsen Electrics Micromate 304 Maico MA 27 MA 39 Mediroll SA 5

41 SA 50

42 Korcsoportos hallásszűrések 5 éves korban
Beiskolázás előtti státuszvizsgálat keretében a területi védőnő. Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg. Eszköze: szűrő audiométer.

43 Korcsoportos hallásszűrések 13-14 éves korban
Pályaválasztás segítése keretében az iskolavédőnő. Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg. Eszköze: szűrő audiométer.

44 Korcsoportos hallásszűrések 17-18 éves korban
Továbbtanulási alkalmasság eldöntése keretében az iskolavédőnő. Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsg. Eszköze: szűrő audiométer.

45 Összefoglalás Miért fontos a hallásszűrés?
A leggyakoribb születéskori defektus. Nagy specificitással és specifikussággal kimutatható. Nagy hatékonysággal ellátható. Ha nem korrigálják időben, akkor kommunikációs sérült lesz a gyermek. Ha időben ellátják, akkor esélye lesz teljes jogú tagjává válni a társadalomnak.

46 Összefoglalás Védőnői feladatok - UNHS
Újszülött részlegen (intézeti védőnő) Szűrés kivitelezése a neonatológus szakápolókkal Szülők tájékoztatása Dokumentálás Házi gyermekorvos értesítése az eredményről – zárójelentés. Területen (területi védőnő) „NEM MEGFELELTEK” és „RIZIKÓSOK” kontrollra irányítása Kontroll teljesítésének ellenőrzése Dokumentálás – együttműködve a házi gyermekorvossal /ÁNTSZ (vezető védőnő) Szűrés adatainak begyűjtése a területéről – továbbítás országosan – kapcsolattartás az audiológiával - Koordinálás/

47 Összefoglalás Védőnői feladatok – korcsop.
1, 3 és 5 éves korban (területi védőnő) Szűrés kivitelezése. Szülők tájékoztatása. Dokumentálás. Házi gyermekorvos értesítése az eredményről. Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása. 13-14 és év (iskolavédőnő) Szűrés kivitelezése. Szülők tájékoztatása. Dokumentálás. Házi gyermekorvos értesítése az eredményről. Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.

48 - Utah State University -
A vakság elválasztja az embereket a dolgoktól. A siketség elválasztja az embereket egymástól Helen Keller - Utah State University - Vannak akik hallóként születnek. Másoknak pedig szüksége van a segítségedre.

49 Köszönöm figyelmüket!