Az epilepsziák kezelési lehetőségei

Az előadások a következő témára: "Az epilepsziák kezelési lehetőségei"— Előadás másolata:

1 Az epilepsziák kezelési lehetőségei
Szekeres Valéria Pécs

2 Kezelés előtti szempontok
Az epilepszia kórisme felállítható volt e- a kivizsgálás során - azaz fenn áll -e epilepszia betegség ? igen nem Epilepszia betegség,-más betegség kísérő jelensége Alkalmi epilepsziás roham Alapbetegség Kísérő betegség Kezelés nem szükséges, kiváltó faktorok kerülése Az epilepszia kezelése az elsődleges Az epilepszia ellenes kezelés kiegészítő jellegü

3 Kezelési irányelvek Gyógyszeres kezelés Rohamkiváltó faktorok kerülése
Szükség szerinti kiegészítő kezelés - pszichiátriai és pszichoterápiás Az epilepsziához társult másodlagos károsodások kezelése. Például:memória tréning. Gondozás

4 A gyógyszeres kezelés szempontjai
Az epilepszia betegség típusa - a gyógyszeres választást nagyfokban befolyásolja Elsődleges cél a rohammentesség elérése - lehetőség szerint Egyféle gyógyszer adása A még szükséges,de lehető legkisebb dózis adása A mellékhatások kiküszöbölése,vagy minimumra csökkentése A beteg együttműködésének megnyerése

5 A gyógyszerválasztás - epilepszia szindróma specifikus
I. Generalizált szindróma: tünetei kezdettől fogva az egész agy bevonódását jelentik a működészavarba - nincs semmilyen körülírt indulást jelző klinikai vagy EEG-s tünet 1. Agyi károsodás nem fedezhető fel,örökletesen meghatározott,idegrendszeri és lelki tünet nincs 2 Igazolt, vagy feltételezhető agykárosodás áll fenn, annak mértékétől függetlenül, idegrendszeri és lelki tünetek lehetnek II. Parciális szindróma: bevezető tünetei, vagy egész lefolyásuk alapján az agy körülírt területének ,működészavarát jelzik,függetlenül attól, hogy a később az egész agy bevonódik - e az izgalmi tevékenységbe 1. Agyi károsodás nincs, örökletesen meghatározott,nincs idegrendszeri vagy lelki tünet 2. Körülirt agyi károsodás fennáll, igazolt, vagy feltételezhető, idegrendszeri tünetek lehetnek, vagy jelen vannak

6 A generalizált epilepsziák kezelése
Az I. esetben azaz idiopátiás generalizált epilepsziában a kezelhetőség jó, rohammentes állapot gyakran az első választandó szerrel is elérhető. A gyermekkori formák felnőttkorra meggyógyulnak, az ifjúkori és fiatal felnőttkori formák kezelési esélyei is jók,a beteg rendszeres kezelés mellett csaknem loo% -ban rohammentes,- kis %ban bizonyos idő elteltével a rohamok megszűnnek,a beteg meggyógyul, más esetben bár rendszeres kezelésre szorul, teljes értékű életet élhet - rohammentes. Első választandó szer: valproát- Convulex, Depakine, Orfiril, Másodvonalbeli szer:lamotrigin- Lamictal, levatiracetam- Keppra, topiramát- Topamax

7 A generalizált epilepsziák kezelése
Bizonyos gyermekkori epilepsziában:suxinutin: Petnidan A generalizált rohamformákban,melyek agykárosodás talaján alakultak ki,-akár feltételezett, akár ismert,- a kezelhetőség rosszabb, gyakran többféle gyógyszer adására kényszerülünk, teljes rohammentesség nehezen érhető el. Első választandó szer:vigabatrin- Sabril(!)mh, topiramát -Topamax Másodvonalbeli szer: lamotrigin- Lamictal,levatiracetam Keppra

8 Fokális epilepsziák kezelési elvei
Az örökletes,szervi eltéréssel nem járó, többnyire gyermekkori formák jól kezelhetők, spontán is gyógyulhatnak Első választandó szer :cabamazepine-Tegretol,Neurotop, Második vonalbeli szer:oxcarbazepine -Trileptal,valproát-Convulex,Depakine,Orfiril ,gabapentin-Neurontin, Gordius Az agy szervi eltérésével járó formák gyógyszeres kezelési esélyei rosszabbak, - minden eset egyedi- többnyire nem elég egyféle gyógyszer, többszörös próbálkozás is szükséges Első választandó szer:cabamazepine -Tegretol,Neurotop… Második választandó szer: valproát-Convulex-Depakine,lamotrigin Lamictal ,topiramát-Topamax,levatiracetam, Keppra,gabapentin Gordius Harmadik vonalbeli szer: vigabatrin-Sabril, lamotrigin-Lamictal

9 Milyen az ideális gyógyszer?
Jó epilepszia ellenes hatással rendelkezik Jó a felszívódása,tartós hatású- naponta kevesebbszer kell bevenni Kevés mellékhatással rendelkezik, nem befolyásolja a napi életvitelt A mai korszerű epilepszia ellenes szerek ezen elveknek többé kevésbé megfelelnek

10 Mikor kezdjük, meddig adjuk a gyógyszert?
Leggyakrabban az első rosszullét után- ha annak epilepsziás eredete igazolható volt Bizonyos formák kivételével, - ahol az ismétlődés kockázata hosszabb időre is tehető - örökletes, jóindulatú formák, a második rohamot is megvárhatjuk, a beteggel megbeszélve az esetleges kockázatot Az epilepszia ellenes kezelés hosszú távú évekig tartó gyógyszerszedést jelent 3 év tünetmentesség után fokozatosan megkísérelhető a gyógyszer elhagyása, betegség csoporttól függően

11 Mikor változtatjuk és kombináljuk a gyógyszereket?
Ha az elsőként választott gyógyszer megfelelő adagban,nem hozott létre kellő roham szám csökkenést, vagy rohammentességet,- két választás van: a másodvonalbeli szer adása, vagy kombináció A váltás rohamszaporulatot jelenthet, - kockázat vállalás Kétféle gyógyszer kombinációja esetén 6o% körüli esély van jelentős roham szám csökkenésre Hármas vagy annál többféle kombináció már csak 5 %-al javítja az esélyeket,annál több a mellékhatás

12 Milyen gyógyszerek vannak még? vázlatszerűen
Jó epilepszia ellenes hatású,de ma már ún. nem korszerű szerek, elsősorban mellékhatásaik miatt:Sevenal,Sertan,Diphedan,Ospolot Adhatók, bizonyos esetben szükségesek is,megfelelő ellenőrzés mellett Egyéb,főként adjuváns szerek: bezodiazepinek:Rivotril, Frisium

13 Az epilepszia ellenes szerek köre egyre bővül, a hatásmechanizmusuk is különböző,így a variációs, kombinációs lehetőségek száma is nagyobb

14 Kezelést elősegítő tényezők
Betegek részéről: együttműködés a kezelőorvossal,roham kiváltó faktorok kerülése,rendszeres gyógyszerszedés Kezelőorvos részéről: kivizsgálási stratégia felállítás,kezelési terv, vérszint monitorozás,együttműködés a beteggel, sz.e. kiegészítő kezelések

15 Egyéb próbálkozások kondicionálás- azaz jutalmazása azon ingerek erősítésének melyek roham ellenes hatásúak pszichoterápia - szorongásoldás bio feed- back eljárás zsírdús - ketogen diéta

16 Terápia resisztens epilepsziák
Az esetek 2o%-a terápia rezisztens Gyermekkori ún. katasztrófális epilepsziák Halántéklebeny Homloklebeny epilepsziák

17 Műtéti megoldás Mikor szükséges és lehetséges a műtét
Milyen módon történik a kivizsgálás Milyenek az esélyek a gyógyulásra - műtéti eredményesség

18 Mikor szükséges? Ha terápia rezisztencia megállapítható, nem érhető el megfelelő életminőség Többféle gyógyszer - és kombinációik, megfelelő kontrol,vérszint ellenőrzés mellett kipróbálásra kerültek Egyéni megítélés

19 Mikor lehetséges? A műtéti kivizsgálással meghatározható legyen az epilepsziás működészavar kiindulópontja Kiesési tünetek nélkül eltávolítható legyen

20 A műtéti kivizsgálás menete
Roham megfigyelés Video-EEG monitorozás speciális elektródákkal Kemény agyhártya alatti elektródák behelyezése idegsebészeti beavatkozás Műtét alatti rohamregisztrálás ritkán szükséges

21 A kivizsgálás további módja
Van-e szervi eltérés? Képalkotó vizsgálatok Szükség esetén roham alatti vérátáramlás vizsgálat - SPECT Rohamok közti agyi cukoranyagcsere vizsgálat -PET

22 Pszichológiai vizsgálatok
Általános intelligencia Memória-funkciók vizsgálata, különös tekintettel az oldaliságra Egyes lebeny funkciók vizsgálata Lehetséges kiesési tünetek megítélése

23 Műtéti kimenetel Függ a műtéti típustól
Az epilepsziás betegség határozza meg A kivizsgálás minőségétől Az epilepszia tartamától- minél korábban?

24 Műtéti típusok Lebeny-vagy részleges lebeny eltávolítás-főként halánték lebeny epilepsziánál Az epilepsziás izgalom terjedésének megakadályozása- kérgestest átmetszés, vagy lágyagyhártya alatti bemetszés Speciális esetben az egyik agyfélteke kiiktatása

25 Eredményesség Halántéklebeny rezekció - két éven túl is rohammentes 6o-80%, % lényegesen javul Más lebeny rezekció-két éven túl is rohammentes 4o-45%, javul 25-30% Kérgestest átmetszés 70%-ban lényeges javulás

26 Hazai helyzet Az epilepsziák 2% -nál, a körülírt indulású epilepsziák 5%-ánál szükséges lenne műtéti megoldás, ez évi kb.l5o-2oo eset A régi betegeket is beleszámolva 7-8oo esetben

27 HOL? OITI Epilepszia Centrum PTE-ÁOK Neurológiai Klinika Pécs
István Kórház BP Részvizsgálatok egyéb centrumokban is elvégezhetők

28 Az epilepsziás betegek 7o%-a rohammentessé tehető a mai lehetőségeinkkel