Hirtelen rosszullétek

Az előadások a következő témára: "Hirtelen rosszullétek"— Előadás másolata:

1 Hirtelen rosszullétek
Akut belgyógyászati esetek

2 Légzési zavarok

3 A légzőszervek kórtana
Szerveink működéséhez oxigén szükséges, az anyagcsere folyamatok során pedig széndioxid keletkezik. Az oxigénfelvételt és a széndioxid ürítést a légzés biztosítja A légzés jellemzői: légzésszám, a légzés mélysége és ritmusa Az egészséges ember légvételeinek percenkénti száma

4 Kórós légzésszám: Tachypnoe: 20 fölött van
- 1 C testhőmérséklet emelkedés 4-6 növeli a légzésszámot. - 40 -et meghaladja : hyperpnoe légzési elégtelenség. Bradypnoe: 12 alatt van Oka: - nyúltvelő sérülése, daganata, - fokozott agynyomás, - agyi keringési zavar, - altatószermérgezés Hyperventillatio: fokozott légzés, ún. „túllégzés”, légzés mélysége is nő Oka: pszichés megrázkódtatás, hypoxia

5 A hyperventilláció tünetei
Légszomj- és fulladásérzet (a légzés szapora) Sápadtság, verejtékezés Szapora pulzus A kezek ún. "őzfejtartása" Végtag zsibbadás Izgatott állapot Nehezített beszéd Verejtékezés Vérnyomás normális A fokozott légzés mintegy "kiszellőzteti" a szén-dioxidot a szervezetből.

6

7 Kezelése Ültessük-, vagy fektessük le a beteget,
biztassuk a lassú, egyenletes légvételre Szükség esetén a zacskóba-zacskóból légzés megoldást jelenthet. Ekkor a zacskóban a CO2-szint megnő, így megfelelő mennyiségű szén-dioxid jut vissza a szervezetbe.

8 Kóros légzésformák Nehézlégzés: (dyspnoe)‏
- erőltetett (légzési segédizmok igénybevételével) ki és belégzés

9 Nehézlégzés – DYSPNOE:
a beteg nehezen, erőlködve a légzési segédizmok igénybevételével lélegzik (felületes!) légszomj, fulladásérzés halálfélelem A légzőmozgás fokozottabb, erőltetett, mélyebb, a légzés felületesebb, szaporább. A nyaki és bordaközi izmok megfeszülnek, súlyosabb esetben orrszárnyi légzés. Formái: A., exspirációs dyspnoe: - a kilégzés nehezített pl: asthma bronchiale B., inspirációs dyspnoe: - nehezített a belégzés pl: asthma cardiale,

10 Dyspnoet okozó kórképek, betegségek:
A., Légzőszervek betegségei: - légúti szűkület - légzőfelület  - a légzőizom bénulása B., Szívelégtelenség C., Oxygénhiány D., Uraemia

11 Fajtái: Munkadyspnoe: erős fizikai igénybevételkor jelentkezik,
Nyugalmi: nyugalomban sem múlik, Orthopnoe: beteg csak ülő helyzetben érzi kielégítő állapotban magát. Paroxizmális nocturnális dyspnoe: Bal szívfél-elégtelenség Tünet : a beteg hirtelen fulladásra ébred, felülve köhög, roham néhány perc alatt, megszűnik, de ismétlődhet.

12 5., Asthma cardiale: alveolusokban megjelenő folyadék
Oka: - a bal szívfél acut elégtelensége - 1-2 óráig tartó éjszakai dyspnoe - vegyes típusú dyspnoe - a beteg lábát kilógatja, köhécsel - felkel, ablakot nyit 6., Oedema pulmonum: súlyos, életveszélyes állapot - a bal szívfél elégtelenség legsúlyosabb formája - a beteg verejtékes, cyanoticus, halálfélelem - dyspnoe, szörcsölő, hörgő légzés - ülő helyzet, állandó köhögés - híg, rózsaszín – szilvalészerű köpet Teendő: Orvos!! - pszichés támogatás, O2- th, beteg elhelyezése Inj.: Diureticum, szívtámogatók,

13 Lefektetni tilos, előnyős ha lábait lógatja, mert így kevesebb vér folyik a vénákon keresztül a szív irányába a kisvérköri pangás csökken, Értágító adása Nitromint (nitroglicerin adása), Mentő hívása

14 Teendők nehézlégzés jelentkezésekor
Az egyén nyugalomba helyezése, A nehézlégzést a mozgás, beszéd is fokozhatja. Párnákkal ülőhelyzet létrehozása, hiszen ez legtöbbször könnyíti a légzést. Pl.: a beteg hátához párnát teszünk, lábát lelógatjuk vagy magas támlájú karosszékbe ültetjük szívelégtelenség esetén. Ablak nyitása, szellőztetés, friss levegő beengedése Kérjük meg a beteget, hogy próbálja meg akaratlagosan befolyásolni a légzését és lassan mélyeket lélegezni, csücsörítve fújja ki a levegőt. Nehézlégzés tüneteinek megfigyelése (légzési segédizmok használata, orrszárnyi légzés, szederjesség vagy sápadtság, verejtékezés, légzés hangja stb. lásd. légzés) Pulzus, vérnyomás, légzés lehetőség szerinti megfigyelése. Adatok felírása egy lapra, orvosnak a lap megmutatása A beteget ne hagyjuk magára.

15 Jobb szívfél elégtelensége
Cor pulmonale: Krónikus forma oka:idült tüdőbetegség következtében létrejövő – tartós jobbszívfél-megterhelés következtében kialakult – JK hypertrophiát értünk. Szív megbetegedés. Acut forma oka: pulmonalis embolia, pneumónia, PTX.

16 Tünetek Rohamszerűen jelentkező nehézlégzés,(nehezített belégzés)
Köhögés, köpetürítés cyanoticus, zavart hypotonia, ascites, tachycardia Ellátás: Félülő helyzetben helyezzük el a beteget, Biztosítson nyugalmat, Oxigén- inhaláció Lélegeztetés, fájdalomcsillapítás

17 Tüdőembolia Oka: A vénás rendszerben elszabadult trombus (alvadt vér vagy ritkábban zsír, levegő, idegen szövet) a véráramlattal a tüdő artériába jutva, annak hirtelen elzáródását okozza. Tünet: erős mellkasi fájdalom, köhögés gyakran véres köpettel, nehézlégzés, szapora légzés, szapora szívverés, verejtékezés, hidegrázás, halálfélelem, ájulás, halál. Ha a kiságakat zárja el a trombus, akkor mikroembolizációról beszélünk. - bizonytalan és hosszan tartó mellkasi fájdalom, heves szívverés, fulladásos panasz, köhögés, szédüléses roham, ismeretlen eredetű láz

18 Ellátás Klinikai halálban újraélesztés,
Eszméleténél lévő betegnél: félülő helyzet Oxigén-intubáció Fájdalomcsillapítás vérhígító adása, hosszútávon véralvadásgátló kezelés

19 Hibák a légzés és a lehelet megfigyelésekor
Nem észrevétlenül számoljuk, a beteg befolyásol-hatja A beteg figyelme másra irányul - visszatartja Nem vesszük észre a változását Nem ismerjük fel a kóros formáit Összetévesztjük az eszméletlen beteg horkolását az alvóéval Nem figyeljük meg a beteg leheletének szagát, nem jelentjük az elváltozásokat

20 Fajtái Cheyne-Stokes-légzés: a légzés száma és mélysége szabálytalan, hyperpnoés és apnoés időszakok váltakoznak. Oka: súlyos agyi keringési zavar agyi sérülés keringési elégtelenség Kussmaul-légzés:szapora mély be-és kilégzések sorozata Oka: diabetes kóma, urémia

21 Légutak védekező reflexei
Reflex- apnoe Tüsszentés Köhögés

22 Köhögés, köpet, váladékok megfigyelése
Köhögést vált ki, ha idegen anyag kerül a légutakba, a légzőtraktus gyulladása, dohányzás A hörgőkbe került váladék eltávolítását szolgáló reflex- folyamat Gyors, erőltetett kilégzés, amely rövid belégzést – a epiglottis részleges záródása mellett – erőltetett kilégzés követ. Védekező reflex. Száraz köhögés és köpetürítéssel járó köhögés

23 A köpet Megfigyeljük: Színét, szagát, mennyiségét, összetételét
Kismennyiségű, üvegszerű – tüdőasztmánál Fehér, nyúlós, tapadós – meghűlés, megfázás, influenza, bronchitis lezajlásakor Téglaszínű, rozsdabarna – tüdőgyulladásnál (pneumonia) Rózsaszínű, habos, bőséges – tüdőödéma Kékesvörös, szilvakék – tüdőembólia (infarctus polmunom) Málnazselé szerű, véres – tüdődaganatnál Véres, élénk piros, habos, nem alvad meg – TBC-nél, hörgtágulatoknál Sárgás, esetleg zöldes – gennykeltő korokozóknál

24 Gennyes köpet: TBC, tüdőtályog
Összetétele szerint: Nyálkás: felső traktusból Nyálkás- gennyes, ha a tüdő beteg Gennyes köpet: TBC, tüdőtályog Lehet híg vagy üvegszerűen tapadó (tüdőasztma) Bűzös: tályog

25 Teendők Köpőcsészét adunk: egyszer használatos papír vagy műanyag, naponta megsemmisítenek A köpet fertőző anyagnak tekintendő, Vizsgálatra mindig az első, reggeli, mélyről felköhögött köpetet kell küldeni

26 E köpet ürítése előtt a beteg ne étkezzen és ne mosson fogat
Vizsgálat célja általában baktérium vagy daganatsejt kimutatása Dokumentálás: Lázlapon vagy ápolási lapon, megfelelő rovatban ( ml-ben) Vérköpést külön is jelöljük (H)‏

27 Hányadék megfigyelése
A gyomor tartalmának hirtelen kiürülése szájon át Általában émelygés előzi meg Típusa szerint: Oesophageális hányás: nyelőcsőben visszamaradt ételmaradékot üríti ki, hányinger nélkül Mérgező anyag, romlott étel Véres hányás: a hányadék kávéaljszerű (emésztett vér miatt)‏ Belek elzáródása miatt, egyre hevesebb hányás, végül bélsárhányás

28 Agyi eredetű hányás: hirtelen, hányinger nélkül, gyorsan, sugárban ürül (daganat, agyvelő gyulladás)‏ Teendők: Hánytálat adunk a beteg kezébe, ágyneműt, ruházatát gumilepedővel védjük Ha mozgatható felültetjük, ha fekvő beteg, fejét oldalra fordítjuk Végül a beteg ajkát arcát tisztára kell törölni, szájöbítés, szennyeződött ruha ágynemű cseréje

29 Orvos számára fontos lehet a hányadék megtekintése, ezért azt el kell tenni
Vagy vizsgálatra kell küldeni, üvegdugós üvegbe, kisebb mennyiséget Lázlapon, ápolási dokumentációban jelöljük, véres hányás esetén piros színnel

30 Széklet Hasmenés: Székrekedés Széklet színe
Fertőzés, felszívódási zavar, gyógyszerek Székrekedés Kemény, rögös széklet, mely nehezen ürül Csökkent folyadékbevitel, rostszegény étrend, Széklet színe Normális barna színét az epefesték adja Nincs epefesték, világos, agyagszerű széklet ürül Vér kerül a székletbe: szurok-fekete (felsőbb szakaszból)‏ Véres széklet: alsóbb szakaszból származik a vérzés

31 Vastartalmú gyógyszerek szintén feketére színezi a székletet
Laboratóriumi vizsgálatra Ty vagy F tartályban küldjük, az elküldésig hűtőben tároljuk Dokumentáció: lázlapon, ápolási dokumentációban Véres székletet piros színnel vagy M jelöléssel, széklet kimaradása: ø

32 Vizelet Megfigyelése felvilágosítást ad a vese betegségeiről és anyagcsere betegségekről Pl. cukorbetegség 24 óra alatt 1- 1,5 liter vizelet ürül Megfigyeljük: színét, szagát, mennyiségét, vizeletürítések gyakoriságát Kevesebb a vizelet: oliguria, több: polyuria, napi 150 ml alatt van anuriáról beszélünk

33 A vizelet mennyiségének kóros változásai:
Anuria (vizelethiány) A vizelet mennyisége nem éri el a ml-t. Oka: A vese egyáltalán nem vagy csak minimálisan választ ki vizeletet. Oliguria (kevés vizeletürítés) A vizelet mennyisége ml-t. Oka: szomjazás, kiszáradás, lázas állapotok, hányás, hasmenés, vesebetegség, vizenyő képződés. Polyuria (bő vizeletürítés) A vizelet mennyisége: ml feletti vizeletürítés. Oka: bő folyadékfogyasztás, vízhajtók alkalmazása, vizenyő lecsapolása, cukorbetegség esetén (diabetes mellitus)

34 Anuriát okozhatnak gyógyszerek: Morfium
Férfiak esetében gyakori kevés, fájdalmas vizelést okozhat a prostata megnagyobbodása, daganata Anuriát okozhatnak gyógyszerek: Morfium Vizelet visszatartási képtelenség: incontinentia urinae (méhszalag meglazulása, stressz, hólyagizomzat gyengesége, hormonális változás, eszméletlenség)‏ Vizelet színe: Piros: véres vizelet: vesekő okozta sérülés, daganat, sárgás barna: májbetegsége miatt Gyógyszerek is elszínezhetik: amidasophen Zavarossá válhat a vizelet genny ürülésekor

35 Dobverőujjak, óraüveg körmök
Légzési elégtelenség Ha valamilyen betegség (pl. tüdőgyulladás), műtét (lebeny-eltávolítás) miatt a vitálkapacitás csökken. Légzési elégtelenség: az artériás vérben hypoxiához, hypercapniához vezet Akut és idült forma Kiváltó okai: trauma, tüdőoedema, idegentest, mérgezés, krónikus légzőszervi betegségek (COPD) Dobverőujjak, óraüveg körmök

36 Cyanosis Leggyakoribb oka: Tüdőbetegségek, embólia, spontán légmell,
A beteg teste vagy egyes részei a szokásos rózsaszín helyett kékes elszíneződésűek. A bőr és a nyálkahártyák színét a vér redukált haemoglobin-tartalma határozza meg, ez ugyanis kék. Legjobban ott látható, ahol kevés a pigment : ajak, körömágy fülcimpa, arc. A cyanózis klinikai jelentősége, hogy jelzi a hypoxaemiát. Lehet teljes vagy részleges (pl. egyik végtag) , akut és krónikus Leggyakoribb oka: Tüdőbetegségek, embólia, spontán légmell, Congenitális vitiumok, bal szívfél elégtelenség Arteriás embólia, Légzési elégtelenség

37

38 Gégészeti kórképek Tonsillitis follicularis (tüszős mandulagyulladás)
gyermekkor-serdülőkor Streptococcus haemolyticus Hidegrázás, láz, fájdalmas nyelés, a duzzadt mandulákon sárgásfehér, előemelkedő gennycsapok Fájdalmas nyirokcsomók Peritonsillaris tályog, rheumás láz Laryngitis ( heveny gégehurut) vírusok, Streptococcus, megfázás, dohányzás, akadályozott orrlégzés, irritáló gázok Subfebrilitas, rekedtség, száraz köhögés, vérbő nyálkahártya,

39 Gégevizenyő Oka: allergia (kozmetikumok, gyógyszer,rovarcsípések), sérülés, tumor, gége gyulladása, gége környéki abcessus Tünetei: A beteg dagadtnak érzi a torkát, Hangja rekedtté válik, majd aphoniás, Súlyosbodó stridoros nehézlégzés, Beteg bőre szürkés-sápadt, nyirkos, Zavartság, eszméletvesztés,halál

40 Ellátása Mielőbbi segítséghívás,
Antihisztamin, corticosteroid, oxigén adása, Szükség esetén konikotómia Újraélesztés.

41 Méh és darázscsípés esetén:
A fullánk eltávolítása, kartonlappal vagy telefonkártyával kell lesodorni. Csipesszel ne fogjuk meg, mert mérget préselhetünk ki. A csípés helyén jegelés, az érintett végtagot felpolcolni. Allergiás reakció esetén azonnali orvos hívás, vagy mentők értesítése, adjuk minél hamarabb kalciumot Légzés és keringés leállás esetén újraélesztés

42 Bronchitis= hörgőgyulladás
Formái: akut és krónikus Oka: Vírus, baktérium, allergia Alapbetegség részjelenségei(felső léguti hurut, tüdőbetegség) Tünetei: Felső légúti betegség tünetei ( láz, nátha, torokgyulladás) Köhögés( száraz, nedves) öblös, ugató jellegű Szegycsont mögötti fájdalom, égető érzéssel

43 Krónikus bronchitis Oka:dohányzás, levegőszennyezés, Láz nincs
Acut bronchitis tünetei (reggeli köhögés) Érdes légzés, szörtyzörejek, gennyes köpetürítés, Nehézlégzés, cyanosis A váladék beszűkítik a hörgő lumenét. Szövődményei: - tüdőgyulladás, - légzési elégtelenség

44

45 Asthma bronchiale Rohamokban jelentkező nehézlégzés
Allergiás Házipor-atka, pollenek, penészgombák, állati szőrök Pozitív bőrpóba Családi halmozódás, Rohamokban jelentkező fulladás, köhögéssel, sípoló légzéssel, súlyosabb esetben tachycardiával, cyanosissal, bőre sápadt, verítékes, tudatzavar, eszméletvesztés A reversibilis hörgőgörcs légzésfunkciósan kimutatható Provokáló tényezők: vírusinfectio, fizikai terhelés, levegőszennyeződés, reflux, aszpirin, ételek ( kagyló)

46 Kezelése Inhalációs (belélegezendő), hörgőtágító készítmények az akut roham alatt a hörgőfalban lévő simaizmokat ellazítják, és csökkentik ezáltal a hörgők szűkületét. Gyulladáscsökkentő hatású, kortikoszteroid-tartalmú készítmények, A nehézlégzés további fennállása esetén feltétlenül hívjunk orvost! A segítség megérkezésig próbáljunk nyugodtan mélyeket belélegezni, lehetőleg ülő helyzetben, mert ez csökkenti a légzési munkát. A felületes, kapkodó légzés a tüneteket csak rontja. Rosszul lévő gyermeket igyekezzünk megnyugtatni, illetve megmutatni neki a helyes légzési módot. Hideg, párás időben enyhítheti a tüneteket az ablak nyitása, azonban a tavaszi-nyári hónapokban, amikor a pollen-koncentráció magas, az ablakok kinyitását követően tovább romolhatnak a pollenallergia tünetei. Folyadékpótlás (infúzió), oxigén-inhaláció, intubáció, lélegeztetés.

47 Tüdőtágulás-Emphysema
Alveolusok irreverzibilis kitágulása, falaik elvékonyodnak, átszakadnak, egybeolvadnak, megnő a reziduális levegő és pusztul az alveoláris struktúra, mellkas rugalmatlanná válik. Tünet: Dyspnoe, cyanosis, köhögés, bő köpetürítés, hordó alakú mellkas

48 Az idült hörghurut és a tüdőtágulat (COPD)
Chronic obstructive pulmonary disease Keretdiagnózis, a két kórforma együtt fordul elő, a jellemző funkciózavar az irreversibilis hörgőgörcs Idült hörghurut: bő köpetürítés, köhögés Tüdőtágulat: a léghólyagcsák (alveolusok) közti sövények beszakadozása, elpusztulása, a tüdő felfúvódása Dohányosok betegsége, több százezres populációt érint, rokkantsághoz vezet Fizikai terhelésre jelentkező nehézlégzés, gennyes köpet ürítés, exacerbatiók (fellángolások), légzési elégtelenség

49 Légúti idegen test Oka: idegen test, eszméletlen beteg esetén gyomortartalom, rosszul megrágott étel félrenyelése Tünet: hirtelen fellépő légzési elégtelenség, belégzési nehezítettség, „húzó” belégzési zaj, köhögés, szederjesség, eszméletlenség, halál.

50 Idegen test a felnőtt légútjaiban
ha a beteg légzése kielégítő, szólítsuk fel köhögésre, végezzünk 5 erőteljes háti ütést a lapockák közé (álljunk a beteg mellé, a beteg hajoljon előre, egyik kezünkkel támasszuk meg elöl a szegycsonton), ha az idegentest nem távozik, végezzünk Heimlich-féle műfogást, sikertelenség esetén tekintsünk be ismét a beteg szájába, nem látható-e az idegentest, amennyiben a légúti akadály nem szűnt meg, váltakozva ismételjük az előbbi két beavatkozási sorozatot, ha a beteg eszméletlenné válik: kezdjük el az újraélesztést ha az idegentest miatt nem lélegeztethető befúvással, akkor a mellkaskompressziót kell folyamatosan végezni.

51

52

53 Idegentest a csecsemő légútjaiba
Ne törölje ki vakon a szájat vagy a felső-légutat, mert ezzel beékelheti az idegen testet, Biztassa a gyermeket köhögésre, és figyelje az állapotát, Hívja a mentőket, Gyermekeknél alkalmazzuk az 5 háti ütést: a csecsemőt az alkarjára helyezze, arca a tenyerébe kerüljön, 1 évnél idősebb gyereket a combjára fektesse A háti ütések eredménytelenek, végezzen a csecsemőnél mellkasi, kisgyermeknél 5 hasi lökést, Ha a gyermeknek van légzése fordítsa oldalára, és ellenőrizze folyamatosan a légzést. Ha a gyermeknek nincs légzése,kíséreljen meg legfeljebb 5 befúvást ahhoz, hogy legalább 2 hatásos légzést érjen el, melyek hatására a mellkas emelkedik, illetve süllyed, ha nincs reakció kezdjen mellkaskompressziót. Közben mikor kinyitja a száját a befúvásokhoz, mindig nézzen bele, hátha láthatóvá válik az idegen test, melyet próbáljon eltávolítani.

54

55 Légúti idegentest Tekintsünk be a szájába! Köhög?
Ha ki tudjuk venni, vegyük ki! Bíztassuk köhögésre! Köhög? 5 háti ütés (lapockák közé) 5 heimlich Köhögés erőtlen 1 éves kor alatt Mellkasi lökés! Eszméletét veszti BLS! Tekintsünk néha a szájába!

56 Cukorbetegség

57 Mit nevezzünk cukorbetegségnek?

58 Hasnyálmirigy (pancreas) Mirigyes szerv II. ágyékcsigolya magasságában Patkóbél homorulatában

59 HASNYÁLMIRIGY a hasüregben, részben a gyomor mögött és alatt helyezkedik el, kettős elválasztású mirigy külső elválasztás: emésztőnedv>patkó-bél belső elválasztás: a mirigy állományában szigetszerűen elhelyezkedő sejtcsoportok >Langerhans-szigetek> alfa sejtek: glukagont, béta sejtek: inzulint termelnek; ezek szabályozzák a szénhidrát-anyagcserét

60 A cukorbetegség-diabetes mellitus
Krónikus betegség, amely genetikai és környezeti tényezők együttes hatására jön létre, anyagcserezavarok és érrendszeri szövődmények képében. Az anyagcserezavarra a vércukor rendellenesen magas szintje (hiperglikémia) jellemző, ami együtt jár a fehérje és zsíranyagcsere, valamint a só-víz és a sav- bázis háztartás zavaraival

61 Diabetes mellitus Örökölhető, krónikus anyagcsere betegség, amely abszolút vagy relatív inzulinhiányon alapul. Osztályozása 1-es típusú DM 2-es típusú DM Más, specifikus típusok Gestatios DM

62 A cukorbetegség I. típusú - IDDM II. típusú - NIDDM
Gestatiós diabetes (szűrés héten)‏

63 Az IDDM Az inzulintermelő B-sejtek elpusztulása okozza az inzulinhiányt autoimmun folyamat eredménye Fiatal korban kezdődik

64 A NIDDM Gyakran kezdődik idős korban Tünetei lassan alakulnak ki
Inzulin termelés részben megtartott Orális antidiabeticumokkal is kezelhető

65 A NIDDM Az öröklődésnek jóval nagyobb szerepe van Kockázati tényezők:
családi halmozódás figyelhető meg Kockázati tényezők: táplálkozás mozgásszegény életmód

66 Tünetei: Gyakori, nagy mennyiségű vizelet ürítése (polyuria)
Bő folyadékfogyasztás Szájszárazság, szomjúságérzet, száraz nyelv A lehelet aromás, acetonos illatú Hányinger, hányás, hasi fájdalom Száraz bőr, hajhullás, Fáradékonyság, aluszékonyság Fogyás Csökkent turgorú bőr Bőrviszketés,- gombásodás, rosszul gyógyuló sebek Látászavar Fokozott fert. képesség

67 A cukorbetegség diagnózisa
Éhgyomri vércukorszint mérés: eléri vagy meghaladja 7,0 mmól/l Étkezés utáni vércukor: eléri vagy meghaladja 11 mmól/l Szűrővizsgálatként jelentős: ha nem haladja meg az 5 mmol/ liter értéket, a diabetes kizárható Vizeletvizsgálat: cukor és aceton poz. OGTT (oralis glükózterhelési teszt )‏

68 Szövődmények Korai és késői

69 Hypoglycaemiás „rosszullét”
Tünettan: A esetek többségében a hypoglycaemia csupán éhségérzetet, rossz közérzetet jelent. Enyhe, ájulásszerű rosszullét: palpitatio, tremor, szorongás, izzadás, éhség, hányinger, száj körüli zsibbadás, a koncentrálóképessség csökkenése, gyengeség, álmosság, szédülés, kettőslátás.

70 A hypoglycaemiás coma A hypoglycaemia nem csak cukorbetegen, hanem éhezéskor, pancreas-betegségben, fogyókúrázókon, alkoholistákon, rendszertelenül étkezőkön is előfordul. Ha ismeretlen eszméletlen beteget találunk, keresnünk kell, nincs-e a zsebében orvosi irat vagy néhány szem kockacukor. Gyermekkorban a legkönnyebben éhezés következtében fordul elő,

71 Ellátása: Megtartott eszmélet mellett gyorsan felszívódó szénhidrátok adása (gyümölcs, tej) Cukros víz itatása Kómás betegnél szájon át nem lehet pótolni a szénhidrátot, Fektesse stabil oldalfekvésbe, Glocose adása (50 ml 40% oldatból) i.v. Glucagon 0,5-1 mg i.v. adása

72 A hyperglycaemiás coma tünettana
Ismert diabeteses betegen banális hasmenés, lázas felső légúti hurut borítja fel az anyagcserét. Nagyfokú a szomjúságérzet, hányás, hasmenés, Polyuria jelentkeznek, a lehelet acetonszagú. A tudat kezdetben tiszta,később a beteg zavarttá válik. Az arc kipirult, a beteg bőre száraz. Láz gyakori. Légzése ritkább és mélyebb (Kussmaul légzés) Vércukor >20 mmol/liter, a vizeletben stixpapirral nagy mennyiségű ketontest mutatható ki.

73 Ellátása: Eszméletlen beteg stabil oldalfekvés, Vénabiztosítás,
Folyadékpótlás.

74 A kétféle coma tüneteinek összehasonlítása
Hyperglycaemiás coma Hypoglycaemiás coma Arcszín Kipirult Sápadt Bőr tapintata Meleg, száraz Hideg, verítékes Légzéstípus Kussmaul légzés Normál Pulzus Szapora Vérnyomás Alacsony Normál vagy emelkedett Lehelet Acetonos Exsiccosis Van Nincsen Vércukorszint Magas

75 Szövődmények (késői)‏
Macroangiopathia (nagyér károsodás)‏ Nagy és közepes átm. artériák átlagosnál gyorsabban kifejlődő érelmeszesedését jelenti Agyi erek szűkülete, ischemias agyi infarktusa (STROKE)‏ Ischemias szívbetegség: szívinfarctus (koszorúserek szűkülete miatt) - vezető halálok! Perifériás verőérbetegség: alsóvégtagon (diabeteses láb) Microangiopathia kis verőerek (artériák) és a hajszálerek (kapillárisok) specifikus elváltozásai. Retinopathia :retina erei elfajulnak, üvegtest is bevérezhet. Apró bevérzések láthatók.Vakság. Nephropathia: chr.veseelégtelenség Cardiomyopathia: Microangiopathia az szív falában kis koszorúér ágakban („néma szívinfarktus”). Neuropathia, idegeket ellátó kiserek cukor általi károsodása polyneuropathia diabeteses láb

76 További szövődményei a retinopatia diabetika

77 Diabéteszes láb szindróma
A cukorbetegség „komplex szövődmény”-e. Oka – a Az érző idegek károsodása miatt csökken a fájdalomérzés, aminek következtében akár napokon-heteken át észrevétlenül maradhatnak a különféle eredetű sérülések. A mozgató idegek károsodása a láb izmainak sorvadását okozza. Ennek következtében a lábfej deformálódhat, ami a sérülések fellépését tovább segíti (a cipő könnyebben feltöri). Bőr kiszárad, sérülékennyé válik, a sarkak berepedhetnek. - A láb hideg, fehéres, sápadt vagy kékes színezetűvé válik. szövetelhalás, fekély képződhet, és ennek elfertőződése egy vagy több lábujj elhalásához vezethet, ami az ujjak vagy a láb amputációjához vezethetnek, Ezért fontos a láb higiénés ápolása, rendszeres ellenőrzése és a diabéteszes láb kialakulásának megelőzése.

78 Diabeteszes lábsyndroma

79 Diabeteszes gangraena angiopathia következtében

80 Cukorbetegség kezelése
Alapvető szempontja: - Megfelelő táplálkozás, - Tünetmentességre törekvés, - Gyógyszeres kezelés (orális antidiabetikumok, inzulin)‏ - Szövődmények kial., megelőzése - Betegek oktatása, gondozása

81 Összetevői: A diéta, A rendszeres testmozgás, (csökkenti az inzulinszükségletet)‏ Megfelelő mennyiségű inzulin adása (megtanítása) a normális vércukor szint fenntartása céljából. Rendszeres vércukor szint ellenőrzése és dokumentálása. Kontroll orvosi vizsgálatok

82 Szűrővizsgálatok a diabetes mellitus felkutatásában
Minden 45 éves és ennél idősebb személynél 3 évenként   –  elhízottak   –  első fokú rokonaik között cukorbeteg van,   –  4500 g-nál nagyobb súlyú újszülöttnek adtak életet,   –  magas vérnyomásban (140/90 Hgmm több) szenvednek,   – Anamnézisben terhességi diabetes, - Anamnézisben OGTT emelkedett, - magas koleszterinszint és/vagy serum triglyceridszintjük is magas

83 Megelőzés A beteg felvilágosítása:
láb napi ellenőzése , szükség estén tükörből a talp vizsgálata soha ne távolítsa el saját maga a bőrkeményedéseket és a tyúkszemeket, hordjon jó minőség zoknikat, vastag varrások, ráncok és feszes gumik nélkül ne járjon mezítláb és hordjon jól illeszkedő lábbelit mozgassa eleget a lábait a vérkeringés élénkítése érdekében ellenőrizze rendszeresen cipőinek belső részét, hogy vannak -e benne apró kövek vagy kemény varratok a lábujja körmeit egyenesen vágja le és ne túl rövidre, hogy elkerülje a benövéseket rendszeresen láb higiénia betartása, a lábait törölje teljesen szárazra a száraz lábat kenje be ápoló krémmel

84 Magas vérnyomás Mikor beszélünk magas vérnyomásról?

85 Magas vérnyomás HYPERTENSIO
Fajtái: Elsődleges (esszenciális) Másodlagos Tüneti Esszenciális oka: Tisztázatlan, Öröklődik, Nőknél gyakoribb, Rizikófaktorok elősegítése Stádiumai: Enyhe vérnyomás emelkedés Tartós vérnyomás emelkedés Enyhe szervkárosodás. működési zavar Súlyos szervkárosodás

86 Soroljuk fel a magas vérnyomás tüneteit!

87 Tünetei Tarkótájéki fájdalmak, Hányinger, hányás, Látászavar,
Szédülés, Mellkasi nyomás, Szívdobogásérzés, Lehet panaszmentes Hypertenzív krízis: életveszélyes mértékű vérnyomás kiugrás

88 Soroljuk fel a hypertonia rizikótényezőit!

89 A magas vérnyomás rizikófaktorai
A beteg neme és életkora Genetika Túlsúly Mozgásszegény életmód Fokozott sóbevitel Alkohol és dohányzás Koleszterinszint Stressz

90 Szövődményei Szívbetegségek,
Központi idegrendszerben elváltozások, akut agyi történések, Vesebetegség, Látás romlás

91 Ellátás Hívjon mentőt, Vérnyomás mérése,
Saját vérnyomáscsökkentő beadása, Gyógyszeres kezelés (vérnyomás csökkentése) Tünetei kezelés

92 Kezelése Gyógyszeres Életmód változtatás
Vérnyomás rendszeres ellenőrzése Rendszeres mozgás Diéta Orvosi kontroll

93 Ischaemiás szívbetegségek
A szívizom vérellátási zavara a koszorúserek szűkülete miatt Oka: - coronariasclerosis: elhízás, dohányzás, túlzott zsírfogyasztás, kevés mozgás, hypertonia, diabetes mellitus, stressz, örökletes faktorok, - koszorúérembolia, szívizombetegség, bakteriális endocarditis,

94 Fajtái: Angina pectoris
Súlyos, görcsös mellkasi fájdalmat a szívizom vérellátásának elégtelensége okozza. Oka: koszorúserek szűkülete Tünetei: - Szegycsont mögött szorító érzés, fájdalom, mely a nyakba, bal karba, gyomorgödörbe sugárzik, - 15 percnél nem tart tovább, - A munka beszüntetésekor megszűnik, - Nitroglicerin tbl. Elszopogatása után azonnal megszűnik.

95 Ellátás Nyugalom biztosítása, Nitroglicerin, nitromint tbl. adása,
Oxigén adása, További gyógyszeres kezelés (értágító, nyugtatók adása)

96 Acut infarctus myocardii
A miocardium egy részének vérellátási zavara miatt kialakuló szívizomelhalás. A koszorú artériát trombus zárja el, Ezen a területen szövetelhalás jelentkezik. Az infarctus súlyossága attól függ, hogy milyen nagy szívizomrész vérellátása szűnt meg.

97 Tünetek Szorító. Nyomó, csavaró jellegű mellkasi fájdalom, mely inkább a mellkas bal oldalába, ball vállba, karba, csuklóba, ujjakba sugárzik, Sugározhat mindkét karba, jobb és bal vállba, hátgerincbe, nyakba, állkapocsba, Dyspnoe, hideg verejtékezés, Puffadás, emésztési zavarok, hasmenés 30 percnél tovább tart, Hányinger, hányás, sápadság, ritmuszavarok

98 Ellátás Teljes fizikai nyugalom, Oxigénadása, Nitroglicerin adása,
Vénabiztosítás, fájdalomcsillapítás Trombolytikus kezelés (rög oldása)

99 Kezelés Ágynyugalom, Monitorozás, Oxigénterápia,
fájdalomcsillapítás (morfin adása), Antikoaguláns terápia: Heparin adása, Nitrát adása, Fibrinolysis PTCA-Bypass Diéta: laza széklet, dohányzás és kávé elhagyása

100 Perifériás keringési elégtelenség

101 Rossz szöveti oxigén ellátás, mert:
az érpályában nem kering elég vér, vagy az érpálya a benne lévő vér térfogatához képest kitágult. Eredmény: a vér és a szövetek között az oxigén átadás zavart szenved.

102 Perifériás keringési elégtelenség
Ájulás, Shock

103 Ájulás (collapsus) Rövid ideig tartó, nyom nélkül megszűnő perifériás keringési elégtelenség. Kitágulnak a hasi erek, és az agy kevés vért kap. Oka: ijedség, undor, megrázkódtatás, hosszas, egy helyben történő álldogálás, kellemetlen szag. Tünet. Sápadság, eszméletét veszti, állapota gyorsan rendeződik. Teendők: Trendellenburg fekvés

104 Shock Aránytalanság az érpálya befogadóképessége és a benne lévő vér között súlyos hosszantartó perifériás keringési elégtelenség esetleg irreverzibilis Oka lehet: Kiváltó ok szerinti csoportok: •        cardiogen: infarctus vagy szövődményei (pl. ritmuszavar), myocarditis •        hypovolaemiás: kevés a vértérfogat   ok: vérzés: belső pl. aortarepedés, külső pl. trauma         nagyfokú folyadékvesztés pl. égés, hasmenés •        septicus: vérbe jutott, baktériumokból származó endotoxinok •        anaphylaxiás: keringésbe jutott idegen anyagok allergiás reakciót okoznak

105 Klinikai tünetei: - bőre szürkés sápadt - nyirkosan verítékes
- hűvös tapintatú - nagy vérveszteségben - a bőr falfehér - kezdetben a beteg nyugtalan – jajgat, dobálja magát - a shock előrehaladtával elcsendesedik, közömbössé válik - a pulzus egyre szaporábbá válik (tachycardia), könnyen elnyomható (filiformis) – /perc - vérnyomás kezdetben normális tartományban, majd egyre csökken (hypotonia).

106 Ellátása A shockfolyamat kialakulását megakadályozni, lassítani,
Okok megszüntetése, sebek fedése, vérzéscsillapítás, égett terület hűtése Nyugodt, mozdulatlan helyzet megteremtése Megfelelő fektetési mód – shockfektetésben (hanyattfekvő helyzet, vízszintes fejjel, kb. 20 fokos szögben felpolcolt alsó végtagokkal) Ellenőrző tennivalók: vérnyomás és pulzusmérés folyamatosan Vénabiztosítás, volumenpótlás, Oxigén-inhaláció, Lélegeztetés, Fájdalomcsillapítás

107 Cerebrovascularis történések: STROKE
Agyi érkatasztrófa, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, Több mint 24 órán keresztül fennáll vagy halált okoz, Agyi érrendszeren belül kialakult elváltozás, vérkeringés bármilyen megszakadását jelenti. Felosztása: Haemorrhagias: vérzéses jellegű, Ischaemias vérhiányos állapot: embolia és trombosis

108 Felosztás időbeli lefolyás alapján
TIA: Transiens ischemias attack: 24 órán belül megszűnnek a tünetek: végtagparesis, zsibbadás, beszédzavar, látászavar, szédülés, átmeneti amnézia. RIA-RIND Reverzibilis, intermittáló neurológiai deficit. 1-3 héten belül szűnnek meg a tünetek. Progresszív Stroke: órák, napok alatt progrediáló neurológiai kép. Javul, de nem rendeződik.

109 Agyvérzések 1. Állomány és/vagy üregvérzések:
Oka. Hypertonia, érfejlődési rendellenesség Tünet:hemiplégia, érzészavar,sopor vagy coma 2. Subaracnoideális vérzés: Oka veleszületett, vagy szerzett érbetegségek (aneurizma)talaján fokozott igénybevétel során Tünet: hirtelen kialakuló eszméletvesztés, görcsroham, ütésszerűen kialakuló elviselhetetlen fejfájás, nyugtalanság, hányás,

110 Tünete: féloldali látásvesztés;
végtagokra kiterjedő féloldali részleges vagy teljes bénulás, zsibbadás, vagy ügyetlenség; beszédzavar (érthetetlen, értelmezhetetlen mondatok); arc félre húzódása; kinyújtott nyelv ferdesége; szemhéj csüngése; kettős látás; látótér kiesés; szédülés; hányinger, hányás; zavartság; súlyos fejfájás; görcsrohamok; eszméletvesztés; súlyos esetben kóma vagy halál;

111 Ellátás Mentőhívása, Fektetés megemelt fejjel,
Szabad légutak biztosítása, Oxigén-inhaláció, Vénabiztosítása, Görcsroham és nyugtalanság oldása szedálással Véralvadásgátló szerek adása, Intenzív ellátás, vitalis paraméterek ellenőrzése,

112 Görcsrohammal járó rosszullétek

113 Epilepszia Idegrendszeri folyamatok, hirtelen, rohamszerű megváltozása, kóros agyi elektromos jelenségek kíséretében Az epilepszia az agyban kialakuló betegség, melyet legalább két alkalommal előforduló, spontán jelentkező, görcsroham határoz meg.

114 Epilepszia Görcsrohammal járó rosszullét! Oxigénhiányos állapot!
Eszméletvesztés! Amnesia! Okok: -Genetika -Perinatalis hypoxia -Gyermekkori lázgörcs -Trauma -Agydaganat -Fertőzés -Alkohol/alkoholmegvonás -Drogok

115 Fajtái: Petit mal, Grand mal, Status epileptikus, Salaam roham
Kevert roham stb.

116 Tünet Nyugtalanság, fejfájás, aura élmények
A beteg hirtelen sikolyszerű felordítása, eszméletét veszti (gége és légzőizmok görcse) Megmerevedik, háta ívbe megfeszül, utána az egész test izomzata rángatózni kell, Nyelvét megharaphatja, szájából véres, habos nyál ürül, Székletét, vizeletét maga alá engedi, Roham után 5-15 percig eszméletlen, mély alvás, majd tudatzavar

117 Ellátás A beteg sérülésektől való védelmére törekedjen,
Helyezzen a feje alá plédet, párnát, Tilos a lefogni a végtagot, mert izületi és izomsérüléseket okoz, Roham után az eszméletlen beteget helyezze stabil oldalfekvő helyzetbe, Ne hagyjuk magára a beteget, Vizsgálja meg a beteget, hogy milyen sérülései lettek, és lássa el azokat, Hívja a mentőket.

118 Teendőim epilepsziánál
Tilos leszorítani! Párnázzuk alá ruhadarabokkal! Görcsöl? SEGÍTSÉG! Óvjuk a sérülésektől! Fej védelme az első! Ha nincs légzés Görcs abbamaradt LÉGÚTBIZTOSÍTÁS! LÉGZÉSVIZSGÁLAT! CPR Eszméletéhez tér A mentő kiérkezéséig maradjunk mellette!

119 Lázgörcs Mit tehetünk a lázgörcs megelőzésére?

120 Lázgörcs Gyermekeknél a magas láz C lázgörcsöt okozhat 6 hónapos és 5 éves életkor között. Oka: genetikailag meghatározott, de lehet agyhártya vagy agyvelőgyulladás is

121 Tünet Kipirult arc, forró bőr.
Lázgörcs során a gyermek elveszti eszméletét, szemei fennakadnak, vagy egy pontra fixálnak, izmai megfeszülnek, pár másodpercig nem vesz levegőt, ennek kapcsán elkékülhet, majd további pár másodperc elteltével a végtagokon ritmikus rángatózás lép fel, de a légvételek ilyenkor már beindulnak. A végtagok rángása általában 1-2 perc alatt oldódik, de 10 percen belül mindenképpen (egyszerű lázgörcs). A gyermek tudata nem mindig tisztul fel a rángások után, hanem rövid, roham utáni alvásba merülhet, a történtekre pedig nem emlékszik. A roham alatt a gyermek nyelvét elharaphatja, sérülhet, bepisilhet, székletet üríthet.

122 Ellátása: Gyors lázcsillapítás gyógyszeresen, Hűtőborogatással,
Hűtőfürdővel Görcs esetén ügyeljen a sérülések kivédésére Amennyiben oldódik a görcs adhatunk lázcsillapító kúpot. Lázgörcs után a légút biztosítása Mentő hívása

123 Fájdalom Szubjektív érzés
Objektív jelei: pulzusszám szaporodás vérnyomás emelkedés, pupillák tágulása, nyugtalanság Típusai: ·Akut fájdalom, friss sérülés..... ·Krónikus fájdalom, elhúzódó, tartós ….

124 Fájdalom jellegéből: tompa, szúró, görcsös, égő, lüktető, nyilaló, sajgó, hasogató, feszítő,
kisugárzó

125 Soroljunk fel jellegzetes fájdalmakat!

126 Jellegzetes fájdalmak
Mellkasi fájdalom: angina pectorális: rövidebb ideig tart, spontán vagy értágítóra szűnik myocardiális infarktus: állandó jellegű tüdőembólia: hirtelen, nagy erős mellkasi fájdalom

127 Hasi eredetű fájdalom Gyomor fájdalom: beteg egy ujjal jelezni tudja a fájdalom helyét Epekő:egyik legelviselhetetlenebb fájdalom, jobb bordaív alatt jelentkezik, a jobb vállba, lapockába, karba sugárzik, Akut hasnyálmirigy gyulladás: has feszes, övszerű fájdalom jellemzi,

128 Gyomorfekély: tompa, nyomó állandó éhségfájdalom is van, de főleg az étkezés utáni fájdalom a jellemző, mely a gyomor kiürüléséig tart. Nyombélfekély: éles, égő éhségfájdalom, melyet az étkezés átmenetileg szüntet. 1-4 óra múlva ismét jelentkezik. Perforáció esetén: éles késszúrásszerű fájdalom, Veseköves roham igen erős, szinte kibírhatatlan derék fájdalom, mely kisugárzik az alhasba, combba, herékbe, nagyajkakba. Vakbélgyulladás A has jobb oldalán jelentkező, a bal oldalra is kisugárzó fájdalom.

129 Reumás fájdalmak: mozgásszervi betegségekhez társul
Végtag fájdalom a végtagokon hirtelen fellépő fájdalom érelzáródási betegséget jelez.(trombózis) Fejfájás lehet enyhe, tompa de lehet kibírhatatlan migrénes melyet kísérhet hányás, szédülés. Migrén órákig vagy napokig tartó, erős féloldali fejfájás. Többnyire rohamszerűen jelentkezik, esetenként hányás, szemkáprázás és látási zavar kíséretében.

130 Fájdalomskálák: Verbális leíró skála: (nincs, enyhe, közepes, erős, elviselhetetlen fájdalom)‏ Vizuális analóg skála: (beosztás nélküli, egyenes, két végpontján nincs fájdalom ill. elviselhetetlen fájdalom), Numerikus osztályozóskála: (osztályozás 1-10-ig)‏ Arckifejezés skála: gyermekeknél

131 Fájdalommal jelző magatartásbeli változások
Mik ezek?

132 Hangok, Testmozdulatok, Arckifejezések, Társas érintkezések

133 Köszönöm a figyelmet!