Fogamzásgátlás tinédzserkortól a menopauzáig Dr Sobel Gábor Budapest,

Az előadások a következő témára: "Fogamzásgátlás tinédzserkortól a menopauzáig Dr Sobel Gábor Budapest,"— Előadás másolata:

1 Fogamzásgátlás tinédzserkortól a menopauzáig Dr Sobel Gábor Budapest, 2009-03-06

2 Az optimális fogamzásgátló
Alapkövetelmények : Biztonságos Könnyen alkalmazható Reverzibilis Jól tolerálható Ne legyen magzatkárosító hatása Ne legyen illúzióromboló Könnyen hozzáférhető

3 Fogamzásgátló módszerek
Naptármódszer Coitus interruptus Spermicidek Condom, pesszárium Hormonális fogamzásgátlás (OC, inj, impl., tapasz) IUD IUS (Mirena) Sebészi beavatkozás-sterilizáció ( női, férfi ) (Abortívumok=az első trimeszterben, kivételes estekben, a magzat gyógyszeres leválasztása)

4 Pearl index módszerek megbízhatóságát mutatja
1 év alatt adott módszer alkalmazása mellett 100 nőből hány esik teherbe

5 Condom Biztonságos Terhesség elleni védelem→ mechanikai átjutás + spermicid bevonata lehet STD megakadályozása (clamydia, ghonorrhea, syphilis, HPV, HIV, CMV, trichomonas, hepatitis stb.) DE: a helyes használata szükségszerű

6 A fogamzásgátló tabletta rövid története
40. születésnapját Európában. kb. 70 millió nő szed tablettát Törekvések: minél kevesbb hormontartalom— kevesebb mellékhatás (pl. Yasminelle) Csak progeszteron hatású készítmények: „mini-pill” pl.Cerazette Sürgősségi fog.gátló készítmények

7 A hatóanyagok időrendi fejlesztése, és a progesztagének összehasonlítása

8 Orális antikoncipiensek (OC)
A tabletták többsége mindkét női nemi hormont tartalmazza, az ösztrogént (tüszőhormont) és a progeszteront (sárgatest hormont) is. Formái: Monofázisos:-- a két hormon aránya állandó Bifázisos:--első fele ösztrogén túlsúly; második fele gesztagén túlsúly Trifázisos:--középidőben is más az arány =követni kell a szedési útmutatót

9 …és amit a Schering adott a nőknek…
FEMODEN drg. MELIANE drg. TRIQUILAR drg. TRIODENA drg. ANGELIQ ftbl. DIANE 35 drg. KLIMONORM drg. CLIMEN 28 drg. MIRENA IUS YADINE ftbl.

10 Yasminelle összetétele
3 mg drospirenon + 20 g ethinyloestradiol – betadex- clathrat formájában (4 év lejárati idő !)

11 Kinek javasolt a Yasminelle ?
Első választás lehet minden kezdő tablettaszedőnek. Alacsony dózisa miatt a Yasminelle különösen ajánlott első tablettaként! Tablettaváltók, ha valamilyen panaszuk van az előzetesen használt fogamzásgátló miatt.

12 Antimineralocorticoid Emlőfeszülés és oedema
A drospirenon előnyei Gestagen hatás Antiandrogén hatás Antimineralocorticoid hatás Megbízható ovulációgátlás és cikluskontroll Acne és seborrhoea javul Na- és H2O retentio csökken Testsúlycsökkenés Emlőfeszülés és oedema megszűnik Kedvező PMS hatás Feldmann : Gyne 27 ( 2006 )

13 Fogamzásgátlás a szoptatás idején is szükséges
Az első nőgyógyászati kontroll vizsgálat 6 héttel a szülést követően történik. 6 héttel a szülést követően bekövetkezhet az első ovuláció – gyakoriságuk a szoptatás időszakában rendszertelen, véletlenszerű. Védekezés nélkül adott a teherbeesés lehetősége. A nem kívánt terhesség veszélyére fel kell hívni a szoptató kismamák figyelmét, tájékoztatnunk kell őket a megelőzés lehetőségeiről!

14 Az ideális fogamzásgátló módszer jellemzői
Megbízható fogamzásgátlást biztosít Minimális hormonterhelést jelent Kényelmes Szoptatás alatt is alkalmazható Hosszú időre megoldja a problémát Reverzibilis – hatása felfüggeszthető

15 MIRENA ( levonorgestrel -IUS) intrauterin rendszer
Tartalom: - 52 mg LNG LNG - kibocsátás: - 20 g/nap Használati idő: év A XXI. század fogamzásgátlása

16 A Mirena hatásmechanizmusa
Lokális hormonhatás az endometriumon A cervixnyák sűrűvé, átjárhatatlanná válik A spermiumok motilitása és funkciója gátolt Bizonyos esetekben ovulációgátlás Felhelyezés után közvetlenül biztonságot nyújt Jonsson B et al. Contraception 1991;43: Nilsson CG et al. Fertil Steril 1984;41:52-55. Videla-Rivero L et al. Contraception 1987;36:

17 A Mirena fogamzásgátló megbízhatósága
Pearl- index : 0.1 OC : 0.2-3 Tuba- sterilizáció : 0.5 A fogamzásgátló hatás 5 éven át folyamatosan fennáll. Használói hiba nem befolyásolja Nincs compliance- probléma Nem kell rá naponta odafigyelni

18 A Mirena szoptatás alatt is alkalmazható
A szülést követő 6. héttől felhelyezhető Minimális hormonkiválasztódás az anyatejbe A gyermek növekedése és súlygyarapodása zavartalan Csekély vagy semmiféle hatás a tejelválasztásra A Mirena ötvözi a szoptatás alatt alkalmazható módszerek előnyeit, minimalizálja azok hátrányait ACOG Clinical Review 2007 ;12 : 1-16 King J : J Midwom Health 2007; 52 : Shaamash A et al. Contraception 2005; 72 ( 5 ) : Heikkila et al. Contraception 1982 ; 25 ( 1 ) : 41-49

19 Fogamzásgátlás szoptatás alatt 1.
Hormonális fogamzásgátlás : Kombinált orális fogamzásgátlók felírása a szoptatás időszakában nem ajánlott! Kiválasztódnak az anyatejbe, átjutnak a magzatba (anyai dózis 0,1%) Az ösztrogének hatására változik a tej összetétele, csökken a mennyisége - lactatio idő előtti elmaradása A Mirena nem tartalmaz ösztrogént , szisztémás hormonhatása minimális. Mini-pill (Progestogen only Pill - POP) készítmények : Naponta folyamatosan kell szedni a tablettát. Ha több mint 12 h eltérés van két tabletta bevétele között, csökkenhet a fogamzásgátlás hatékonysága A Mirena alkalmazása kiküszöböli a tablettaszedési hiba lehetőségét.

20 Fogamzásgátlás szoptatás alatt 2.
Intrauterin eszköz (IUD) Hosszú távú, közepes biztonságú módszer (Pearl index 0,5-5,0) Mellékhatások, szövődmények: PID, extrauterin graviditas, hypermenorrhoea, anaemia, dysmenorrhoea A Mirena megbízható hosszú távú fogamzásgátló módszer (Pearl index 0.1) A Mirena alkalmazásakor csökken a vérzés mennyisége és a kismedencei gyulladás incidenciája.

21 MIRENA - LNG IUS Ideális a szoptatás ideje alatt is
Egyesíti a megbízhatóságot és a kényelmet A szülést követő hathetes kontroll vizsgálat során már felhelyezhető Biztonságos a gyermek és előnyös az anya számára Feszültségmentes szexuális életet biztosít 5 éven keresztül hatékony Ajánlott a családtervezés lezárása előtt és után egyaránt

22 Mirena hatása az endometriumra
Normal Menstrual Cycle Normál ciklus Ovuláció Az endometrium vastagsága Ciklusnap Mirena : az endometrium nyugvó állapota – reverzibilis hatás Az endometrium vastagsága Ciklusnap

23 A Mirena alkalmazása csökkenti a vérzés mennyiségét
Andersson et al. Contraception 1994; 49 : 56-72

24 Eltávolítási ráta kismedencei gyulladás miatt Mirena vs. IUD
5 éves követés összehasonlító klinikai vizsgálatban : IUD (Nova-T) eltávolítás : 2.2 Mirena eltávolitás : 0.8 p<0.05 „A méhen belüli rendszer felhelyezését követően igen alacsony a PID kialakulásának kockázata (kevesebb mint 1 a 100-hoz) az alacsony STI rizikójú nőknél.” Andersson et al.Eur J Contracept Repr Health Care 2001;6 ( Suppl1) :15-22 National Insitute for Health and Clinical Excellence Guidelines ( NICE) 2005 Long- acting reversible contraception

25

26 Köszönöm a figyelmet!