A női incontinentia kivizsgálása, terápiája

Az előadások a következő témára: "A női incontinentia kivizsgálása, terápiája"— Előadás másolata:

1 A női incontinentia kivizsgálása, terápiája
Dr. Csermely Tamás Ph.D.

2 A vizelet tartás és ürítés mechanizmusa:
a húgycső záró izom (m. sphincter urethrae) és a húgyhólyag fal izomzat (m. detrusor) összehangolt működésének következménye. Vizelet incontinentia: ha a húgycső zárófunkciója és a húgyhólyag izomzatának préselő funkciója közötti egyensúly megbomlik A vizelet a húgycsövön akaratlanul ürül ! Csermely T.

3 Az incontinentia formái:
1. Stress-incontinentia: az intravesicalis nyomást a húgycső elégtelen záróizom funkciója nem képes ellensúlyozni. A hólyag izomzata ilyenkor inaktív - passzív incontinentia. 80 % 2. Urge- (sürgősségi vagy késztetéses) incontinentia: a hólyagizomzat akaratlan kontrakciója 3. Túlfolyásos incontinentia: húgyhólyag túltelítődés 4. Reflex incontinentia: beidegzési zavar Csermely T.

4 ! Stress-incontinentia Műtéti kezelés Nőgyógyász és az incontinentia
Csermely T.

5 Az incontinentia gyakorisága
Perimenopausában a nők %-a panaszkodik kisebb-nagyobb vizeletcsorgásról !!! Csermely T.

6 A női kismedence anatómiája
Csermely T.

7 A női medencefenék anatómiája
Csermely T.

8 A húgycső és a hólyag anatómiai viszonya
A húgycső záró izomzata funkcióját csak akkor tudja hiánytalanul ellátni, ha a húgyhólyag és az urethra egymással megfelelő, mintegy fokos szöget zár be. Csermely T.

9 A húgycső záróizomzat anatómiai helyzetének megváltozása hüvelyfal süllyedés esetén
Csermely T.

10 Hasűri nyomásfokozódáskor akaratlanul elcseppenő vizelet:
A stressz-incontinentia tünetei Hasűri nyomásfokozódáskor akaratlanul elcseppenő vizelet: köhögés tüsszentés nevetés futás és torna közben lépcsőn járáskor teher emelése közben Csermely T.

11 A stressz-incontinentia fokozatai
I. fokozat: csak a hasprés hirtelen működése esetén. II. fokozat: könnyű testi munka, járkálás, lépcsőn járás közben. III. fokozat: megterhelés nélkül, akár fekvés közben is. Csermely T.

12 Stress-incontinentia aetiológiája
1. Szülési sérülések (elhúzódó szülés, szülésbefejező műtétek - vacuum, forceps -, multiparitas) 2. Fokozott hasűri nyomás (elhízás, krónikus köhögés) 3. Ösztrogénhiány - csökken a húgy-ivarszervek turgora (menopausa !!!) 4. Húgyúti gyulladások 5. Pszichés tényezők Episiotomia jelentősége !!! Csermely T.

13 Episiotomia - gátmetszés 1.
Csermely T.

14 Episiotomia - gátmetszés 2.
Csermely T.

15 Episiotomia - gátmetszés 3.
Auf diesem Bild sehen Sie den vaginalen Ultraschall-Transduzer, der von unten, vom Scheideneingang tief nach oben geschoben wird. Csermely T.

16 A stressz-incontinentia diagnosztikája
1. Típusos panaszok. 2. Nőgyógyászati vizsgálat: inspectio (nyomatás) a mellső (és hátsó) hüvelyfalak süllyedése - cysta-rectokele Speciális vizsgálatok: cystoscopia,cystourethrographia, uroflowmetria, cystometria, sphincter-electromyographia csak ritkán szükségesek - urológus Csermely T.

17 A női kismedence anatómiája
Csermely T.

18 Cysto-rectokele 1. Csermely T.

19 Cysto-rectokele 2. Die Vecchietti Operation ist eine der besten Methode. Vor 6 Jahren haben wir erstmalig eine Neovagina nach dieser Methode operiert. Früher gab es nur ein Zentrum in Ungarn, in Debrecen unter der Leitung von Professor Borsos, wo solche Operationen durchgeführt wurden. Vor unserer ersten Operation haben wir sehr viele Erfahrungen gesammelt, auf verschiedenen Konferenzen und Hilfe von vielen Kollegen und Professoren aus Österreich und Deutschland bekommen. Diesbezüglich war der V. Europäusche Kongress in Dresden, oder 3 Jahre später die VI. Konferenz in Budapest sehr von Interresse. Aber erwähnen möchte iche auch das 2. Grazer Symposium An dieser Stelle möchte ich mich bei Herrn Professor Grünberger, Herrn Professor Wolf, Herrn Professor Pelzer und auch bei Herrn Professor Terruhn für Ihre Hilfe bedanken. Die laparoskopische Vecchietti Methode ist gut bekannt. Zwei Ziehfäden müssen von unten, von dem kleinen Scheidenanfang in der Bauchhöhle eingeführt sein, entsprechend der Achse der zukünftigen Scheide. Die Fäden werden dann mit Laparoskop unter das Peritoneum geführt, und etwa 2 cm. medial und 2 cm. cranial von der Spina-Iliaca durch die Haut ausgeführt. Eine Oliva oder ein geteiltes Phantom wird mit einem speziellen Ziehinstrument - das auf dem Haut des Bauchs festgestellt ist, und beide Fäden zieht - langsam, in 8-10 Tagen zwischen die Blase und das Rektum eingezogen. Hiermit wird die Neovagina gebildet. Csermely T.

20 Urodynamiás vizsgálatok 1.
1. Uroflowmetria 2. Cystomanometria Nyomás-áramlás vizsgálat (PFS) Húgycsőnyomás profilmetria (UPP) 3. EMG 4. Video-urodynamia (M.o.-n csak egy központban) Uroflowmetria: Az egyetlen nem invazív urodynamiás vizsgálat, mely tájékoztat a húgycsövet időegység alatt (s) elhagyó vizeletmennyiségről (ml) értékét ml/s egységben adjuk meg. Cystometria: Invazív vizsgálat, mely a hólyag folyadékkal történő töltése majd vizelés során szimultán hasi és vesicalis nyomásmérést tesz lehetővé, így tájékoztat az aktuális detrusor nyomásról, a hólyag stabilitásáról, szenzibilitásáról, aktivitásáról, kontraktilitásáról. Meine schwierigkeiten in der deutsche Sprache zu verdecken, bitte erlauben sie mir, Ihnen während meines Vortrages einige schöne Bilder von unserem Plattensee zu zeigen. Csermely T.

21 Urodinámiás vizsgálatok 2.
Csermely T.

22 A stressz-incontinentia konzervatív kezelése 1.
Gyógyszeres: oxybutynin (Ditropan) pyridostigmine (Mestinon) physostigmin arsen strichnin ephedrin Magisztrális készítmény Antimuscarin hatású vegyületek: a detrusor izom parasympaticus beidegzésének blokkolásával hatnak Antidepressansok, Oestrogén Csermely T.

23 A stressz-incontinentia konzervatív kezelése 2.
Hólyagtorna: meghatározott időnkénti vizeletürítés (kezdve ½ óránkénti vizeléssel, majd ezt az időintervallumot lassan fokozatosan emelni kell percenként). Kórházi körülmények között optimális ! Intimtorna: a medencefenék izmainak (Kegel izmok) erősítése (Sasvári Éva; Kriston Andrea, stb.) Csermely T.

24 A stressz-incontinentia műtéti kezelése
Műtéti típusok: A, Hüvelyi műtétek: Húgycsőplasztika (Kelly-Stoeckel műtét) Kolpoperineorrhaphia Kraatz-féle hengerlebenyplasztika B, Hasi műtétek: Marschall-Marschetti Kranz műtét 2. Burch műtét Csermely T.

25 Mellső hüvelyfal plasztika (kolporraphia anterior)
Csermely T.

26 Mellső és hátsó hüvelyfal plasztika (kolpoperineorraphia)
Csermely T.

27 Marschall-Marschetti-Kranz műtét
Csermely T.

28 Burch műtét Csermely T.

29 Postoperatív ápolás 1. Állandó katéter (a lehető legrövidebb ideig - infectio veszélye - , de sz.e. akár huzamosabb ideig) 2. Vizeletürítési nehézség (húgycső körüli fájdalom, oedema, beidegzési zavar, a szöveti reakció) 3. Reziduális vizelet - állandó katéter visszahelyezés 4. Urinfectió: antibioticum, vizelet dezinficiens Csermely T.

30 Műtéti kezelés - recidiv inconbtinentia
Az incontinentia bármely műtéti megoldása után gyakran fordul elő néhány év múlva ismételt incontinentia. Csermely T.

31 Tena-lady termékcsalád
Terápia rezisztens, recidiv incontinentia, idős kor miatti inoperabilitas esetén Tena-lady termékcsalád Csermely T.

32 Tena-lady termékcsalád 1.
Csermely T.

33 Tena-lady termékcsalád 2.
Csermely T.

34 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !
Csermely T.