hatásfokmérés és annak Diaverum Dialízisközpont, Zalaegerszeg

Az előadások a következő témára: "hatásfokmérés és annak Diaverum Dialízisközpont, Zalaegerszeg"— Előadás másolata:

1 hatásfokmérés és annak Diaverum Dialízisközpont, Zalaegerszeg
A karbamid-alapú hatásfokmérés és annak tényezői Illésné Császár Rita Diaverum Dialízisközpont, Zalaegerszeg

2 A karbamid-alapú hatásfokmérés és annak tényezői
Tóth Andrea, Illésné Császár Rita Diaverum Dialízis Központ Zalaegerszeg DNN

3 A dialízis hatékonyságát világszerte a kezelés dózisával fejezik ki Általánosan elterjedt módszer a dialízis hatékonyságának mérésére a Kt/V meghatározása January 13, 2019

4 Megkülönböztetünk Tervezett Kt/V-t: Kivitelezett Kt/V:
Speciális szoftver segítségével kalkulált érték az általunk megadott kezelés előírás adataiból Kivitelezett Kt/V: Számítása képletek segítségével történik, melyhez szükség van a kezelés előtti és utáni urea szintek mérése January 13, 2019

5 Kezelési idő hatása a dialízis kezelésre
Nemzetközi vizsgálatok igazolják, hogy a kezelési idő nagy szerepet játszik a dialízis minőségében, a mortalitás, morbiditás arányában Brunelli és munkatársaitársai által (2008) készített tanulmány eredménye azt mutatja, hogy 42 %-al nőtt a mortalitási ráta azon betegek körében ahol a kezelésidő < mint 180 min. January 13, 2019

6 A Qd emelésének nincs sok értelme...
January 13, 2019

7 Mi az a „tejturmix” effektus
January 13, 2019

8 Csökken a ténylegesen továbbított vér térfogata
January 13, 2019

9 Csökken a ténylegesen továbbított vér térfogata
Magas negatív artériás nyomás Ha a tű mérete kisebb mint szükséges (16,17) nem megfelelő a vérátáramlás Ha a centrális vénakatéteren nem teljesül az előírt vérátáramlás Ha az artériás nyomás > -240 Hgmm: Vérszerelék falai összelapulnak A pumpán át kevesebb vér áramlik mint az előírt 5% kevesebb -200 Hgmm, 12% kevesebb -300 Hgmm January 13, 2019

10 Javaslat a „turmix effektus” korrigálására
January 13, 2019

11 Az intradialitikus panaszokat a Qb nem befolyásolja
Megvizsgálták, hogy a magas BFR fokozza-e az alábbi tüneteket: Izomgörcs Hypotensio Angina A volumen kontrollált Uf funkció független a vér áramlási sebességétől Nincs dokumentált bizonyíték arra, hogy a BFR csökkentése változtat a tünetek kialakulásán A Qb csökkentése intradialitikus hypotensio, izomgörcsök vagy angina miatt téves gyakorlat, ami jelentősen rontja a betegek dialízisének hatásfokát January 13, 2019

12 Ha a Kt/V az előírtnál alacsonyabb mit kell megvizsgálni
Dialízis előírást Dializátor Idő Qb Érhozzáférést Nem megfelelő átáramlás Vénás stenosis Fokozott véralvadási kockázat Véletlen tű irányának megfordítása Stenosis, recirkuláció Aneurysma Tű mérete nem megfelelő (16,17) January 13, 2019

13 A vártnál magasabb Kt/V
Nézzük meg a következőket: A kezelés végén a BUN levétele megfelelően történt-e Hosszabb ideig tartott-e a dialízis az előírthoz képest Volt-e érhozzáférés korrekció, megoldódott-e a tűszúrással kapcsolatos probléma January 13, 2019

14 Hogyan lehet a Kt/V adaptálást tervezni
Ha növelni akarjuk a Kt/V-t 20 %-al: Nem tudjuk megváltoztatni a V-t K x t-t kell növelni 20 %-al Növelni az időt 20 %-al Nagyobb dializátort használjunk Nagyobb vérátáramlást (Qb) biztosítsunk Alkalmazzuk a fentiek kombinációját January 13, 2019

15 A nefrológiai ápoló felelőssége a dialízis kellő hatásfokának biztosításában
Ismerje a kezelés előtti és utáni vérvételekre vonatkozó előírást és a pontos kivitelezés szabályait Tartsa be az orvosi előírásokat a kezelésre vonatkozóan Pontosan vezesse a kezelési dokumentációt Nagyon fontos a betegek edukációja és egyénre szabott előírások alkalmazása January 13, 2019

16 A visszautasító, röviditő beteg problémája
Nephrologists Unite: Time to Put the 't' back in Kt/V. Joel D. Glickman, MD Posted: 12/27/2011 K.R. transferred to my dialysis facility, and after briefly reviewing his records, I braced myself for the inevitable argument. He had been on dialysis for about 2 years and had no residual renal function. Yet his dialysis treatment time was 3 hours. I prescribe 4-hour treatments and recommend even longer treatments. I knew exactly what K.R. was going to say: "Doc, my Kt/V is 1.4, and I don't feel well during the last hour of treatment. I have things to do, I hate being on the machine, and my last nephrologist said as long as my Kt/V was OK, 3 hours is just fine. I've been on dialysis for 2 years, I feel well, and I don't need to change." Is 3 hours "just fine" if Kt/V is at target? If not, where did this myth come from January 13, 2019

17 A visszautasító, röviditő beteg problémája
Nefrológusok (dialízist központok dolgozói) egyesüljetek: Sehol ne végezzetek a beteg által önkényesen rövidített kezelést! Kényelmes, de káros és etikátlan gyakorlat. January 13, 2019

18 Összegzés A dialízis hatékonyságának javítása tervszerű kell, hogy legyen. Az elért eredmény összehangolt TEAM munka eredménye Nagyon fontos a betegek oktatása, felvilágosítása, főként a pumpafordulat és a dialízis idő emelése érdekében, mivel az adequát dialízis a betegeink túlélésének alapfeltétele January 13, 2019

19 Köszönöm a figyelmüket!

20