KamASZTMA SZÁNTHÓ aNDRÁS DR. SZÁNTHÓ ÉS TÁRSA KKT.

Az előadások a következő témára: "KamASZTMA SZÁNTHÓ aNDRÁS DR. SZÁNTHÓ ÉS TÁRSA KKT."— Előadás másolata:

1 KamASZTMA SZÁNTHÓ aNDRÁS DR. SZÁNTHÓ ÉS TÁRSA KKT.
LÉGÚTI BETEGSÉGEK ELLEÁTÁSA A GYERMEKORVOSI GYAKORLATBAN Törökbálint,

2 Bemutatkozás 32 éve foglalkozom asztmás, allergiás légúti betegeket
Budai Gyermekkórház Svábhegyi Gyermekgyógyintézet Jahn Ferenc Kórház járóbeteg rendelés Szánthó és Társa Kkt. járóbeteg rendelés Bp. XXIII. Ker. Soroksár 1997- Nem vagyok tudós Törökbálint Szánthó András

3 Kamaszkor és az asztma A kamaszodással és általában a krónikus betegséggel összefüggő, asztmától független gondok Asztmával összefüggő gondok Kávészünet Szánthó András

4 Kamaszkor és a krónikus betegség általában
Kávészünet Szánthó András

5 Család A betegség gondjai a család szintjén jelennek meg
A megoldásokkal is családba kell benyúlni A családon belül fő véleményformáló és teherviselő. A kettő nem mindig ugyanaz! Nincs tipikus asztmás család és szülő Bármilyen krónikus betegséggel küszködő családnak sok hasonló problémája van Kávészünet Szánthó András

6 Krónikus baj és a család
Krónikus bajok terhelik a családot Hasonló reakciótípusokkal veszik magukra vagy taszítják a terheket Teherbíró képesség kulcsa a szülő (egyik, másik, egyetlen, mindkettő), az ő emocionális és intellektuális tartása Évek során kialakul a család megküzdő stratégiája A gyermek kezdetben passzív szereplő Kávészünet Szánthó András

7 Krónikus betegség, a család és a kamasz
Borítja a rendet a kamasz, szakad a nem fizikai köldökzsinór Megjelenik egy új, erős akarat és vélemény, amit nem is mindig oszt meg a szülővel Viszonya a bajhoz, a kezelésekhez, az egészségügyi személyzethez új, más lehet mint addig a szülőé pl. nem használ Ventolint, mert doppinglistás, "szteroidot tartalmaz" ez feladat a szülőknek, a családnak de az egészségügyi személyzetnek is az eddigi panelek - szavak, frázisok, gesztusok - lehet, hogy a kamasz felé nem működnek Kávészünet Szánthó András

8 Betegségtudat Nélküle nehéz gyógyítani
Ritka, hogy a szülőknek nincs az asztmás gyermekkel kapcsolatban. Az orvosnak be kell állítani: Fokozás Csökkentés A gyerek önállósodásával az ő betegségtudatát is be kell állítani. Kávészünet Szánthó András

9 Betegségtudat - Felosztás saját használatra
elfogadó - tagadó aktív - passzív (beletörődő) Kávészünet Szánthó András

10 Tagadó - aktív betegségtudat súlyos asztma esetén
nem fogadja el, nem ismeri el a baját, nem tud megbarátkozni vele, nem a jobb életminőségért, hanem a betegség ténye ellen küzd. veszélyben van Kávészünet Szánthó András

11 Elfogadó - passzív betegségtudat
Tudomásul veszi, de nem harcol a jobb életminőségért, alkalmazkodik hozzá. rosszabb az életminősége mint lehetne, enyhe panaszokat nem is említi, ő jól van, terhelhetőségi gondjai fel sem merülnek, mert nem terheli magát. Kávészünet Szánthó András

12 Elfogadó - aktív betegségtudat
Tudja, ismerje a baját. Fogadja el, de küzdjön a jobb életminőségért, ne a betegség ténye ellen harcoljon. Ebben kell az orvosnak partnernek lennie, ebbe az irányba kell terelnie. Kávészünet Szánthó András

13 Kamaszkor és az asztma Kávészünet Szánthó András

14 Találkozás a rendelőben
Ritkábban mennek orvoshoz, inkább csak betegen. Anyával jöjjön? Általában jó, ha valaki jön a pácienssel, egy másik hiteles megfigyelő, nem csak a beteg Gyakran ellentmondóak a megfigyeléseik anya súlyosabban, gyermek enyhébben ítéli meg a tüneteket gyakran Egyedül jöjjön? "Súlyos" szülők esetén Ki is küldhetők a szülők Kávészünet Szánthó András

15 Kérdések Nem enyhébb-e már a baja, kell-e még a kezelés? Nem „ragadt-e rajta”? Nem súlyosabb-e, mint ahogy megélik? Pontatlan adatok a terhelhetőségről. Terhelés teljes kerülése. Élsport Kávészünet Szánthó András

16 Gyógyuló asztmás Tartós gyógyszeres kezelés nélküli gyógyuló asztmást FÉLÉVENTE vissza szoktam hívni kórtörténet tüneti szer használatának gyakorisága terhelhetőségről adatok begyűjtése - van-e egyáltalán terhelés? fizikális vizsgálat légzésfunkció tüneti szer használatának ellenőrzése Bizonytalanság esetén gyakoribb kontroll, terheléses légzésf., lehet, hogy kell anya, barát, barátnő is. Kávészünet Szánthó András

17 Terhelhetőség kontrollálása
Kórtörténet Kiváltó tényezők futás nevetés-sírás ugrálás - trambulin, ágy, ugrálóvár Van-e egyáltalán fizikai terhelésnek kitéve "busz után se futok, inkább lekésem" - ő is panaszmentes Kávészünet Szánthó András

18 Terhelhetőség kontrollálása
Fizikai terhelés légzésfunkciós vizsgálattal 6 perc síkfutás lépcsőfutás futópad kerékpár ergométer Kávészünet Szánthó András

19 Gyermektüdőgyógyász feladata
Pontos, egyértelmű nyilatkozat a gyermek terhelhetőségéről Szabadon terhelhető Szabadon terhelhető hörgőtágító védelemben Hosszabb távú futáson - pl. Cooper teszt, ingafutás - ne vegyen részt. Mindez persze csak akkor, ha a tüneti szer nála van!!! Kávészünet Szánthó András

20 Testnevelés besorolás tervezet
Asthma bronchiale Gyermek-tüdőgyógyász feladata eszközös vizsgálatok alapján az asthma kontrolláltsági fokának meghatározása, a gyermek terhelhetőségének megadása: a tanuló normál testnevelésben szabadon terhelhető; a tanuló könnyített testnevelésben vegyen részt, ezen belül: A. Szabadon terhelhető tüneti szer védelemben vagy hosszabb távú futást, pl. Cooper tesztet nem végezzen. B. 500 m-t futhat (6 percet) gyógyszer – tüneti szer védelemben. C. Futás alóli teljes felmentése javasolt, emellett gyógyúszás, ha elérhető. A tanuló állapotának – terhelhetőségének - romlása esetén újabb tüdőgyógyászati vizsgálata, állapot-meghatározása szükséges. Oktatás szükséges a testnevelőknek: A testnevelők ismerjék a tüneti szereket. Engedjék, hogy a gyereknél legyenek – pl. iskolakör közben is. Egy-egy napos felmentést a szülő kérésére is fogadjanak el, mert nem minden esti fulladással mennek orvoshoz – sőt erre is szoktatjuk őket, ők lássák el a bajt önállóan. Kávészünet Szánthó András

21 Tüneti szer használata
Nem használja, ha fullad akkor sem - szteroidnak tartja pl. Minimális panaszok esetén is használja Miért használta a tüneti szerét? Ő is és család is észleli, hallja, látja a légzési nehezítettséget Nagyon köhögött, nem észlelt fulladást Se ő se a családja nem hallott sípolást, mérsékelt köhögést észleltek, de a háziorvosi vizsgálat észlelte a kilégzési sípolást - javasolta a tüneti szer használatát Háziorvos jelezte, hogy sípolást nem hall, de a köhögés miatt, a biztonság kedvéért elkezdték Kávészünet Szánthó András

22 Sport Bármit amit bír. De legyen nála a tüneti szere.
Iskolai testnevelés órán a tanár ellenőrizze, hogy nála van-e a tüneti szere. Ha nincs - ne tornázzon, igazolatlan óra, mert nélküle nem biztonságos a terhelés. Számoljon be a terhelhetőségéről, különösen annak változásáról, mert nagyon érzékeny monitora az állapotának. Kávészünet Szánthó András

23 Élsport Erőteljesebb kezelés Ál asztmások Refrakter stádium
Kávészünet Szánthó András

24 Tesztkérdés 1. Fizikai terhelés, futás okozta nehézlégzés jelentősége asztmában A. Ártalmas, későbbi gyógyulás esélyeit rontja. B. Mindenkori állapot legérzékenyebb indikátora mind a család, mind a kezelőorvos részére. C. Igazolja, hogy a gyermek nem sportolhat. D. Szezonális asztmás szezonon kívül sem futhat. E. Allergiás náthás ne fusson, mert befulladhat. Kávészünet Szánthó András

25 Végletes testnevelő tanár típusok
Asztmás sok bonyodalmat okoz, fullad esetleg, osztályozási gondok - felmentés Az asztmás lógós fusson Kávészünet Szánthó András

26 Tesztkérdés 2. Futhat-e az ismert, kezelt, kontrollált állapotban lévő asztmás? A. Igen B. Nem C. Igen, de legyen nála a tüneti szere D. Nem, nem is tornázhat E. Igen, az ő személyére szabott, kipróbált, sz.e. tüneti gyógyszer védelemben végzett mértékben. Nála kell legyen a tüneti szere. Ha terhelhetősége romlik, preventív kezelésének átállítása szóba jön. Kávészünet Szánthó András

27 Továbbtanulás Egyre kevesebben kérnek tanácsot Nehéz is tanácsot adni
Kertész utca - szürke könyv Asztmás ne csináljon semmit Konkrét allergénjeinek kerülése - állattenyésztő ne Légszennyezettség kerülése - takarító ne Dinamikus fizikai terhelés kerülése - biciklis postás ne Kávészünet Szánthó András

28 Legsikereseb tanácsaim
Vendéglős egy görög szigeten - súlyos parlagfű allergiás Ausztriából csak októberben jönnek haza - ott tanul a gyerek - súlyos parlagfű allergiás Kávészünet Szánthó András

29 Tévhitek 1. Ha nem kezelik a szénanáthás asztma lesz belőle
Antihisztaminnal nem előzhető meg a bronchiális hyperreaktivitás kialakulása. Enyhe panaszok nem indokolnak mindenáron kezelést. Pláne nem az önmagában, tünet nélkül pozitív bőrpróba. Kávészünet Szánthó András

30 Tévhitek 2. Hónapokkal előbb megkezdett antihisztamin kezelés az eredményesebb. Nincs az antihisztaminnak hetekre előre ható hatása. Elégséges a várható szezonkezdetkor a minimális panaszok jelentkezésekor kezdeni. Kávészünet Szánthó András

31 Tévhitek 3. Allergia szűrés
Minimális egészség nyereség a betegnek. Nem lesz kevésbé beteg, csak előbb gyógyszer fogyasztó. Előny a szponzoráló gyógyszergyárnál. Elszámolják az OEP felé. Biztosítási csalás (?) Extra bevétel a vizsgálatot végző orvosoknak - szponzor, intézmény. Nem azonos egy tervezett, etikai bizottság által engedélyezett epidemiológiai vizsgálattal. COPD-t kellene szűrni felnőttkorban . Kávészünet Szánthó András

32 Asztmás halálozás (KSH adatok)
Úgy tanultuk - nincs gyermekkori asztmás halálozás 1982-től vannak adataim, 1997-től évente, (KSH) 2003-tól évente 1-2 asztmás haláleset 10 éves kor fölött Kávészünet Szánthó András

33 Kávészünet 2015 Szánthó András

34 Miért halnak meg? 18 éves "betegségét aktívan tagadó" fiú.
Nincs országos adatgyűjtés A 32 év alatt 2 betegem halt meg 18 éves "betegségét aktívan tagadó" fiú. 16 éves enyhén fulladónak tüdőembóliája lett (2011) Kávészünet Szánthó András

35 Tesztkérdés 3. Milyen életkorban létezik Magyarországon asztmás halálozás? A. 0-1 éves korig B. 1-3 éves korig C. 3-7 éves korig D éves korig E éves korig Kávészünet Szánthó András

36 Asztma prognózisa Csökkent a halálozások száma, de évi 1-2 eset maradt
Súlyos asztma kevesebb Gondozásuk járóbetegként megoldható Kezdeti súlyos fulladás nem prognosztikus 3x gépen volt egy betegünk kisded korától kisiskolás koráig, ma aktív amatőr sportoló, gyakorló fogorvos, enyhe asztmás. Kávészünet Szánthó András

37 Köszönöm a figyelmet! Kávészünet Szánthó András