POLYTRAUMA FOGALMA Definició:

Az előadások a következő témára: "POLYTRAUMA FOGALMA Definició:"— Előadás másolata:

1 POLYTRAUMA FOGALMA Definició:
EGYES SÉRÜLÉSEK KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULÓ ÉLETVESZÉLYES ÁLLAPOT Kombinált sérülések: 2 TESTÜREG, vagy 1 TESTÜREG + 2 CSÖVES CSONT SÉRÜLÉSE (AKH, Wien)

2 INJURY SEVERITY SCORE FEJ / NYAK 0-6 ARC 0-6 MELLKAS 0-6
HAS / KISMEDENCE 0-6 VÉGTAG / MEDENCE 0-6 KÜLTAKARÓ 0-6 CSIGOLYA 0-6 >25

3 POLYTRAUMA ELLÁTÁSA I/a ÉLETMENTŐ BEAVATKOZÁSOK I/b SHOCKTALANÍTÁS
II DIAGNOSZTIKA III MŰTÉTI FÁZIS IV STABILISATIO (INTENZÍV OSZTÁLY) V RECONSTRUCTIO SZIMULTÁN

4 IDŐ FAKTOR POLYTRAUMATIZÁLTAK ELLÁTÁSA (n=547) 27,5 PERC 25,3 PERC
BALESET + HELYSZÍNI ELLÁTÁS 25,3 PERC SZÁLLÍTÁS 87,0 PERC INTÉZETI ELLÁTÁS MŰTÉT KEZDETÉIG! 139,8 PERC ÖSSZESEN (2 ÓRA 20 PERC)

5 IDŐ FAKTOR GOLDEN HOUR DR. R. ADAMS COWLEY – MARYLAND
TRAUMÁT KÖVETŐ LEGGYAKORIBB HALÁLOK: NEM KIELÉGÍTŐ KERINGÉS!  BIOKÉMIAI ELVÁLTOZÁSOK CÉL: VÉRZÉS MEGÁLLÍTÁSA VÉRNYOMÁS HELYREÁLLÍTÁSA 1 ÓRÁN BELÜL!!! TAPASZTALAT: SHOCK IDEJE, 1 ÓRÁT MEGHALADÓ SHOCKNÁL A BETEG VALÓSZÍNŰLEG MEGHAL! SEBÉSZETI BEAVATKOZÁS, 1 ÓRÁN BELÜL A BETEG TÚLÉLÉSI ESÉLYÉNEK SZEMPONTJÁBÓL KRITIKUS!

6 DIAGNOSZTIKA ELSŐ VIZSGÁLAT SZEMPONTJAI LÉGZÉS
SZÍV-, KERINGÉSI RENDSZER TUDAT (GCS) NEUROLÓGIA (OLDALISÁG / GERINCVELŐ LAESIO) SÉRÜLÉSEK (SÚLYOSSÁG MEGÍTÉLÉSE) EGYÉB MÉRGEZÉS? UTOLSÓ ÉTKEZÉS IDŐPONTJA FONTOS TÁRSBETEGSÉGEK RENDSZERESEN SZEDETT GYÓGYSZEREK

7 (SPONTÁN  KIELÉGÍTŐ LÉGZÉS!!!)
SHOCKTALANÍTÁS ENDOTRACHEALIS INTUBATIO INDICATIOI: (SPONTÁN  KIELÉGÍTŐ LÉGZÉS!!!) POLYTRAUMATISATIO GCS < 8 LÉGÚTI KÁROSODÁS (ÉGÉS, TRAUMA, ASPIRATIO) MÉLY SEDATIO, NARCOSIS (NYUGTALANSÁG) INSTABIL-, NYITOTT MELLKAS RESUSCITATIO, CPR UTÁNI ÁLLAPOT PREVENTÍV (HYPOXIA, ASPIRATIO MEGELŐZÉSE)

8 SHOCKTALANÍTÁS CENTRÁLIS VÉNA BIZTOSÍTÁS HIGH FLOW KATHETER
HELY?  v. SUBCLAVIA GYORS INFÚZIÓS RENDSZER melegített kontroll UH haemodynamika

9 SHOCKTALANÍTÁS CAVE SHOCK!!!! FOLYADÉK RESUSCITATIO
CRYSTALLOID vs. KOLLOID SVR (small volume resuscitatio) PERMISSZÍV HYPOTONIA CAVE SHOCK!!!!

10 DIAGNOSZTIKA ELSŐ STABILIZÁCIÓS FÁZIS TESTTÁJ VIZSGÁLÓ ELJÁRÁS
DIAGNOSIS Központi Idegrendszer neurológiai vizsgálat koponya RTG, CT nyaki gerinc RTG, CT, MR koponyaalapi törés, nyaki gerinctörés, harántleasio, intracranialis vérzés Mellkas fizikális vizsgálat RTG instabil mellkas, bordatörés, subcutan emphysema, PTX, HTX, contusio, atelectasia, kiszélesedett mediastinum, aspiratio, rekeszruptura Has fizikális vizsgálat UH, lavage, vizelet üledék acut has, haematuria, parenchymás szervek rupturája Retroperitoneum RTG, UH, CT hólyagkatheter medencetörés vizeletelvezető rendszer Végtagok pulzus, vérzések, fractura, luxatio

11 MELLKASSÉRÜLT ELLÁTÁSA
TOMPA SÉRÜLÉS SHOCKKAL SZÍVTAMPONÁD? (PERICARDIOCENTESIS) B.O. HTX (>1500ml) - AORTA RUPTURA? AORTA RUPTURA? – CT, angio, TEE ÁTHATOLÓ SÉRÜLÉS SHOCKKAL HTX? – PUNCTIO, DRAINAGE SZÍVSÉRÜLÉS? – THORACOTOMIA MELLKAS SÉRÜLÉS SHOCK NÉLKÜL SZOROS MONITOROZÁS (RR, CVP, RTG)

12 MELLKASSÉRÜLT ELLÁTÁSA
SPECIÁLIS SZEMPONTOK SUBCUTAN EMPHYSEMA PTX BORDATÖRÉSEK LOKALIZÁCIÓJA ENDOBRONCHIALIS VÉRZÉS AORTA RUPTURA REKESZ RUPTURA

13 KOPONYASÉRÜLT MONITORIZÁLÁSA
EKG (MONITOR) VÉRNYOMÁSMÉRÉS (INVAZÍV) CVP (PULMONALIS KATHETER) ICP (CPP) TESTHŐMÉRSÉKLET VÉRGÁZ (SOROZATOS) FiO2 / FECO2 (FOLYAMATOS) SjvO2 VIZELET MENNYISÉG

14 KOPONYASÉRÜLT ANAESTHESIA
INHALATIOS ANAESTHETICUMOK MELLŐZÉSE NO2 MELLŐZÉSE (O2-LEVEGŐ KEVERÉK) VASODILÁTOR, CEREBRALIS ÉRELLENÁLLÁS CSÖKKENTŐ SZEREK KERÜLÉSE NORMO-, enyhe HYPERVENTILATIO (paCO2: Hgmm) MEGFELELŐ VÉRNYOMÁS (MAP: Hgmm) KIELÉGÍTŐ ANALGESIA / RELAXATIO KETAMIN MONO-ANAESTHESIA KERÜLÉSE

15 ESETISMERTETÉS I. SÉRÜLÉSEI: ANAMNESIS NEGATÍV
VÉTLEN GYALOGOSKÉNT SÉRÜLT, GÉPKOCSI ESETT RÁ SÉRÜLÉSEI: J. o. FEMUR DIAPHYSIS TÖRÉS, J. o. TÉRD TELJES DESORGANISATIÓJA B.o. LÁBSZÁR KÖRKÖRÖS NYÚZÁSA LE-FORT III. ARCKOPONYA TÖRÉS J.o. KOPONYAALAPI TÖRÉS J.o. FRONTO-PARIETALIS SUBDURALIS HAEMATOMA J.o. FRONTALIS ÁLLOMÁNYI VÉRZÉS

16 ESETISMERTETÉS I. SHOCKTALANÍTÁS DIAGNOSZTIKA PRIMAER MŰTÉT
AZONNALI OROTRACHEALIS INTUBATIO CV (HIGH FLOW), + 2 PERIFÉRIÁS VÉNA (G16) HAES 10%, GELIFUNDOL, MANNISOL B 20%, SALSOL DIAGNOSZTIKA KOPONYA RTG, CT MELLKAS, VÉGTAGOK RTG HASI UH PRIMAER MŰTÉT J.o. AGYKAMRA DRAIN BEHELYEZÉSE J.o. FEMUR VELŐŰRSZEGEZÉS B.o. LÁBSZÁR DEBRIDEMENT, EPIGUARD FEDÉS

17 ESETISMERTETÉS I. STABILIZÁCIÓS FÁZIS (KITO) SECUNDER MŰTÉT (7. NAP)
ASSIST-CONTROL GÉPI LÉLEGEZTETÉS VVT, FFP TRANSFUSIO ANTIBIOTICUM, VASOACTIVUMOK, SUPPORTIV THERAPIA IDEGSEBÉSZETI, SZÁJSEBÉSZETI, SZEMÉSZETI CONSILIUM LUMBALIS LIQUOR DRAIN BEHELYEZÉSE (5. NAPON) KORAI PERCUTAN TRACHEOSTOMIA (5. NAPON) THROMBOPROPHYLAXIS SECUNDER MŰTÉT (7. NAP) ARCCSONTOK TELJES RECONSTRUCTIOJA TERCIER MŰTÉT (21. NAP) B. o. LÁBSZÁR BŐRTRANSPLANTATIO (FÉLVASTAG RÁCSPLASTICA)

18 ESETISMERTETÉS I. REKONSTRUKCIÓS FÁZIS (KITO) TARTÓS GÉPI LÉLEGEZTETÉS
SZÉLES SPECTRUMÚ CÉLZOTT ANTIBIOTICUM THERÁPIA NEUROLÓGIAI STATUS FOLYAMATOS JAVULÁSA TRANSPLANTÁLT BŐRFELÜLET HÁMOSODÁSA MEGINDULT COMPLICATIO: SEPTICUS ÁLLAPOT (ACUT CHOLECYSTITIS, PNEUMONIA) VESEELÉGTELENSÉG TRANSIENS PITVARI FLUTTERN 35. ÁPOLÁSI NAPON EXITUS

19 ESETISMERTETÉS II. STATUS: ANAMNESIS CHR. AETHYLISMUS
KOCSMÁBAN TÖBBSZÖR HASBA RUGTÁK, OTTHONÁBÓL ITTAS ÁLLAPOTBAN SZÁLLÍTJA OMSZ, ESZMÉLETVESZTÉS NEM VOLT STATUS: SOMNOLENS, AETHYL INTOXICATIO KÜLSÉRELMI NYOM NEM LÁTHATÓ TACHYPNOE VEREJTÉKES SÁPADT BŐR, AJAKCYANOSIS DEFANSE MUSC., ELŐREDOMBORODÓ FESZES HAS RR: 80/40 Hgmm, P:140/min, O2 SAT:85% VÉGTAGOK MÁRVÁNYOZOTTAK, HŰVÖSEK

20 ESETISMERTETÉS II. SHOCKTALANÍTÁS DIAGNOSZTIKA PRIMAER MŰTÉT
OROTRACHEALIS INTUBATIO CV (HIGH FLOW), + 2 PERIFÉRIÁS VÉNA (G16) HAES 10%, GELIFUNDOL, RINGER DIAGNOSZTIKA MELLKAS RTG HASI UH: MÁJ-, LÉPRUPTURA, JELENTŐS SZABAD HASŰRI FOLYADÉK PRIMAER MŰTÉT 7000ml VÉR A HASÜREGBENCELLSAVER:2350ml AUTOTRANSFUSIO LÉP ELTÁVOLÍTÁS MÁJRUPTURA (2cm-es) SUTURA, SPONGOSTAN MESENTERIUM COLI TRANSVERSI SUTURA ILEUM, JEJUNUM SEROSA SÉRÜLÉSEK

21 ESETISMERTETÉS II. STABILIZÁCIÓS FÁZIS (KITO) REOPERATIO (7. NAP)
3 NAPOS GÉPI LÉLEGEZTETÉS UTÁN EXTUBATIO TOVÁBBI VVT, FFP TRANSFUSIO ANTIBIOTICUM, VASOACTIVUMOK, SUPPORTIV THERAPIA SEDATIO, AETHYL SUBSTITUTIO EPIDURALIS FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS LÁZ, OXIGENISATIO , HAS FESZES, UH: SZABAD HASŰRI FOLYADÉK INTUBATIO, GÉPI LÉLEGEZTETÉS SEBÉSZETI CONSILIUM: MŰTÉT REOPERATIO (7. NAP) EXPLORATIO, ADHESIOLYSIS ???

22 ESETISMERTETÉS II. REKONSTRUKCIÓS FÁZIS (KITO)
AGRESSZÍV LÉLEGEZTETÉS ELLENÉRE ROSSZ OXIGENISATIO SZÉLES SPECTRUMÚ CÉLZOTT ANTIBIOTICUM, ANTIMYCOTICUM CARDIALIS DECOMPENSATIO, ÁTMENETI VESEELÉGTELENSÉG SEPSIS MIATT HAEMOFILTRATIO, PLASMAFERESIS SZERVEZÉSE HAEMODYNAMIKAI MONITOROZÁS SUBSTITUTIO ELLENÉRE DELIRIUM TREMENS HASI STATUS ÁTMENETILEG JAVUL, SZÉKLET FESZÜLŐ HAS, HIDEGRÁZÁSOK, SEPTICUS LÁZMENET MIATT HASI CT ISMÉTELT REOPERATIO (20. NAP) KONTRASZTANYAG HALMOZÓDÁST SUBPHRENICUS TÁLYOG OKOZTA 25. ÁPOLÁSI NAPON EXITUS

23 POLYTRAUMATIZÁLTAK HALÁLOZÁSI HELYE (n=547)

24 KÖZVETLEN HALÁLOZÁS TRAUMÁT KÖVETŐ 1-2 ÓRÁN BELÜL OK:
NAGYÉR-, SZÍV SÉRÜLÉS SÚLYOS KOPONYA-/AGYSÉRÜLÉS LÉGÚTELZÁRÓDÁS ÁLTALÁBAN HELYSZÍNI EXIT, AZONNALI ADEQUAT BEAVATKOZÁS ELLENÉRE IRREVERZIBILIS FOLYAMATOK MORTALITÁS CSÖKKENTÉSE PREVENTIO (pl.: LÉGZSÁK)

25 KORAI HALÁLOZÁS TRAUMÁT KÖVETŐ 24-48 ÓRÁN BELÜL OK:
VÉRZÉS SÚLYOS LÉGÚTI-/TÜDŐSÉRÜLÉS MORTALITÁS CSÖKKENTÉSE HALASZTHATATLAN BEAVATKOZÁSOK HELYSZÍNI ELVÉGZÉSE (LÉGÚTBIZTOSÍTÁS, SHOCKTALANÍTÁS, MELLKASI DRAINAGE) TRANSZPORT IDŐ, SZÁLLÍTÁSI TRAUMA  GOLDEN HOUR!!!

26 KÉSŐI HALÁLOZÁS TRAUMÁT KÖVETŐ 3-4 HÉTEN BELÜL OK:
ICP TARTÓSAN, KONTROLLÁLHATATLANUL  ARDS MOF, SEPSIS MORTALITÁS CSÖKKENTÉSE SZERVEZETT PROGRESSZÍV BETEGELLÁTÁS ELÉRHETŐ DIAGNOSZTIKAI HÁTTÉR SEBÉSZETI / TRAUMA / IDEGSEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK MEGFELELŐ IDŐZÍTÉSE!!! REHABILITATIO

27 VEZETŐ HALÁL OKA AZ ELMÚLT 60 ÉVBEN

28