Bipoláris affektív zavar kezelése akupunktúrával

Az előadások a következő témára: "Bipoláris affektív zavar kezelése akupunktúrával"— Előadás másolata:

1 Bipoláris affektív zavar kezelése akupunktúrával
MAOT XXV. Kongresszusa, 2010 Előadó:dr.Hamvas Szilárd

2 Vázlat, avagy mi mindenről szeretnék ma beszélni
1.Témaválasztás indoklása 2.Affektív zavarokról általában az akadémiai orvoslás szempontjai szerint 3.Diagnózis és terápia a HKO szempontjai szerint 4.Esetismertetések 5.Tanulságok

3 Miért ezt a témát választottam?
(Jelenlegi életem fontos része) A Bipoláris affektív zavar kihívás. A szenvedő számára A társadalom számára A gyógyítók számára Kihívás a diagnosztika terén Kihívás a terápia terén

4 2.1.Genetika Helyesebb lenne affektív zavarokról beszélni…
A genetikai faktorokat vizsgáló családfakutatások arra utalnak, hogy a Bipoláris affektív zavar és a Major depresszív zavar szorosan összefüggnek. Bipoláris affektív zavaros beteg első ágú rokonai közt a Bipoláris affektív zavar gyakorisága 8-18-szoros a normál kontrollokhoz viszonyítva, a depresszió gyakorisága 2-10-szeres. Depressziós beteg elsőfokú rokonai közt a Depresszió gyakorisága 2-3-szoros, míg a Bipoláris affektív zavar gyakorisága szeres.

5 2.2.Epidemiológia: Lifetime prevalencia:
Major depresszió nőkben:10-25%. Ügy tűnik, mi férfiak túl sok gondot okozunk… Férfiakban:5-12%. Bipoláris I.: %. Bipoláris II.:0.5% Bipoláris I-II.: %.

6 2.3. Diagnosztika: A betegség epizodikus lefolyású, és a diagnosztikai besorolás azon múlik, hogy a hullámhegyek, hullámvölgyek milyen viszonyban vannak a normálnak tekintett hangulati szinttel. Hullámhegyek: Mániás állapot: Bipoláris affektív zavar I. típusa Hullámhegyek: Hypománia: Bipoláris affektív zavar II.típusa Inkább hullámvölgyek jellemzik a betegséget, a hullámhegyek nem csapnak túl a normál szinten: Rekurrens depresszió A részletes diagnosztikai kritériumokra a HKO differenciál diagnózis kapcsán fogok kitérni.

7 2.4. Differenciál diagnosztikai nehézségek:
Bipoláris affektív zavar versus Érzelmileg labilis személyiség zavar Stigma kérdése Fő segítség: hangulatváltás jellege Komorbiditás problémája Depresszió esetén: a pszichés eredetű hangulat zavarok és a biológiailag determinált hangulat zavarok különválasztása jelenti. (Emelődaru kell vagy autóvezetés lecke)

8 2.5. Pszichológiai tényezők / 1:
Freud a korai Anya-gyerek kapcsolat jelentőségét hangsúlyozza. Korai trauma, veszteség sebezhetőséget hoz létre. Akit elveszítünk, azzal szemben nem csak hiányt, de haragot is érzünk. A veszteséget általában az elvesztett személy belsőbe emelésével (introjekció) kompenzáljuk, de ez a belsőbe emelés a vele szemben érzett harag belsőbe emelését is jelenti. Ez magyarázhatja a depresszióra jellemző auto-agresszív tendenciákat.

9 2.5.Pszichológiai tényezők / 2:
Bibring: célok és képességek közti diszkrepancia (HKO: Vese érintettség.) Arieti: Mások életét éli, életét másoknak szenteli. (Ez lehet személy, intézmény, eszme.) Kohut: önértékelés és az egészséges önbizalom. Beck szerint a depresszió a hibás diszfunkcionális gondolkodás következménye. Legjobb példa erre a félig telt pohár bor példája. A depresszió kísérleti modellje a tanult tehetetlenség modell. Mánia: depressziót kiváltó pszichés hatással szemben kialakított védekezés.

10 2.6. Terápia / 1: A depresszió terápiája: Antidepresszív medikáció.
Bandolier: a betegeknek csak 44%-a marad az elsőként beállított gyógyszeren. A Bipoláris zavar terápiája: Fázisprofilaxis. Legfőbb elismert fázis profilaktikum: lithium, olanzapine, valproat, lamotrigine.

11 2.6. Terápia / 2. Mellékhatások: Lithium vese toxikus és pajzsmirigyműködés zavart okoz. Olanzapine: metabolikus X szindrómát okoz. Valproat: májat károsíthatja és PCO szindrómát okozhat. Lamotrigine: májat károsíthatja, Steven Johnson szindrómát, lupus-szerű erythematosist, toxikus epidermalis necrolysis-t okozhat. Legnagyobb kihívást a Bipoláris zavar II. típusának terápiája jelenti. A beteg számára a depresszió okoz szenvedést, ugyanakkor antidepresszívumok mániás fázisba való átcsapást, Rapid ciklusú kórlefolyást eredményeznek.

12 3. Diagnózis és terápia a HKO szempontjai szerint:

13 Tradicionális diagnosztika
I.A Tudat obstrukciója: Legfőbb jellemzői: Lassult gondolkodás, zavartság, memória zavar, koncentráció zavar. Energetikai háttér: 1.Qi pangás (Máj Qi pangás vagy Szív-Tüdő Qi pangás) 2.Vérpangás (Szív Vérpangás, Máj Vérpangás vagy Vérpangás az Alsó Melegítőben. (A Vérpangás az Alsó Melegítőben kórkép legtöbbször szülés után kialakuló Posztpartum pszichózisok esetén látható.)) 3.Nyálka (Nyálka zavarja a Shent vagy Forró Nyálka zavarja a Shent)

14 Tradicionális diagnosztika
II. Nyugtalan Tudat: Legfőbb jellemzői: szorongás, agitáltság, nyugtalanság, inszomnia. 1.Vér hiány (Szív Vér hiány) 2.Yin hiány (Vese-Szív Vér hiány, Máj Yin hiány) 2/b.Yin hiányból fakadó Üres Szív Tűz vagy Yin hiányos Máj Yang Felszállás 3.Qi pangás 4.Vér pangás 5.Tűz (Szív Tűz vagy Máj Tűz) 6.Nyálka Forrósága zavarja a Shent (Gyomor-Szív Nyálka Forróság)

15 Tradicionális diagnosztika
III. Tudat legyengülése: Legfőbb jellemzői: fizikális és mentális fáradtság, érdektelenség, iniciatíva hiány, akaraterő hiánya, anergia, anhedónia, hajnali ébredés, szorongás, pesszimizmus, pszeudodemencia. 1.Qi hiány 2.Qi-Vér hiány 3.Yang hiány (Vese Yang hiány) 4.Yin hiány (Vese Yin hiány, Tüdő-Vese Yin hiány, Szív Yin hiány, Máj-Vese Yin hiány, Vese Yin és Eszencia hiány)

16 Tradicionális diagnosztika, összefoglalva
A Tudat obstrukciója mögött pangás illetve pangást okozó energetikai zavar, a Nyugtalan tudat hátterében Forróság, a Tudat legyengülése mögött hiány állapotok állnak.

17 Depresszió tünetei (1)Alacsony hangulati fekvés
(2)Érdeklődés és öröm jelentős fokú elvesztése (3)Jelentős súlycsökkenés vagy súlygyarapodás (4/1)Alvászavar: álmatlanság (4/2)Alvászavar: aluszékonyság (4/3)Alvászavar: kora hajnali ébredés (5/1)Motoros agitáció (5/2)Motoros gátoltság (6)Fáradtság, anergia (7/1)Értéktelenség érzete (7/2)Önvád, bűntudat (8/1)Gondolkodás nehezítettsége, koncentrálási nehézség (8/2)Döntésképtelenség (8/3)Spontaneitás hiánya (8/4)Iniciatíva hiánya, hypobulia (9)Halál gondolatával való foglalkozás

18 Depresszió tüneteinek energetikai értelmezése
(1)Alacsony hangulati fekvés - Máj Qi pangás, Tüdő Qi hiány (2)Érdeklődés és öröm jelentős fokú elvesztése – Szív Qi hiány (3)Jelentős súlycsökkenés vagy súlygyarapodás – Lép Qi hiány (4/1)Alvászavar: álmatlanság - Szív-Máj-Vese Yin hiány, Szív Vér hiány- Lép Qi hiány (4/2)Alvászavar: aluszékonyság – Yang Qi hiánya, Nedvesség-Nyálka (4/3)Alvászavar: kora hajnali ébredés – Szív-Epehólyag Qi hiány, Tüdő Qi hiány (5/1)Motoros agitáció – Yin hiányos Üres Tűz, Többlet Forróság (5/2)Motoros gátoltság – Qi pangás, Qi hiány, Nedvesség-Nyálka (6)Fáradtság, anergia – Qi hiány, Yang hiány, Nedvesség-Nyálka

19 Depresszió tüneteinek energetikai értelmezése
(7/1)Értéktelenség érzete- Epehólyag Qi hiány (7/2)Önvád, bűntudat- Szív-Vese érintettség (8/1)Gondolkodás nehezítettsége, koncentrálási nehézség Szív Qi hiány, Szív Vér hiány, Nedvesség-Nyálka (8/2)Döntésképtelenség – (8/3)Spontaneitás hiánya – Szív Qi hiány (8/4)Iniciatíva hiánya, hypobulia – Vese Qi hiány (9) Halál gondolatával való foglalkozás- ?

20 HKO szerint a fenti tünetek 4 csoportba sorolhatók:
Máj Qi pangás, Qi hiány, Forróság illetve Yin hiány Nyálka-Nedvesség pangás. (A Forróság illetve a Yin hiány csak az alvászavarok és a motoros agitáció esetén jelentkezik, feltételezhetően ezekben az esetekben a Forróság illetve Yin hiány nem a depresszió oka, inkább csak velejárója.) Tisztán Qi hiányos depresszió: az Öt Fázis valamennyi fázisa érintett lehet. Energetikailag kevert tünetek is jellemezhetik a depressziót. A Qi pangás társulhat Qi hiánnyal, társulhat Nyálkával. A Qi pangás és a Yin hiány egymásból nem eredeztethetők. A Lép Qi hiánya Nyálkapangást okoz. Lép Qi hiányesetén a Lép táplálékból nem képes hasznos Yint előállítani Yin hiány hajlamosít arra, hogy a pangó Qi Forróságba forduljon

21 Mánia, hipománia tünetei:
(A/1) Emelkedett hangulat legalább négy napon keresztül. (A/2) Irritált hangulat (B/1) Felfokozott önértékelés (B/2) Csökkent alvásigény (Minimális alvás mellett is aktív, a fáradtságot nem érzi.) (B/3) Szokatlan beszédesség (B/4) Gondolatrohanás (B/5) Disztraktibilitás, figyelem könnyen terelhető. (Koncentráció zavara.) (B/6) Célirányos aktivitás felfokozódása, pszichomotoros agitáció. (B/7) Kifejezett törekvés örömszerző, de káros következményekkel járó tevékenység folytatására.

22 Mánia/hipománia diagnosztikai kritériumai, folyt.
A Mánia/ hipománia diagnózisának felállításához a (B) tünetcsoportból legalább három, ha a hangulat irritált, legalább négy tünetnek jelen kell lennie. Hipománia esetén a funkcióváltozás a személyre normál állapotban nem jellemző, a változást mások is észrevehetik, bár a változás nem okoz jelentősebb károsodást a munkaképességben, szociális funkciókban, és másokhoz való viszonyban. Mánia esetén a lényeges diagnosztikai különbséget az jelenti, hogy a egyértelmű a funkció károsodás.

23 Mánia/hipománia tüneteinek energetikai értelmezése
(A/1) Emelkedett hangulat - Szív Tűz (A/2) Irritált hangulat - Máj Qi Pangás (B/1) Felfokozott önértékelés – Psziché Epehólyag-Máj Yang irányú eltolódása. (B/2) Csökkent alvásigény (Minimális alvás mellett is aktív, a fáradtságot nem érzi.) - Máj-Szív Tűz (B/3) Szokatlan beszédesség - Szív Tűz (B/4) Gondolatrohanás - Szív Tűz (B/5) Disztraktibilitás, figyelem könnyen terelhető. (Koncentráció zavara.) - Szív Tűz, Szív Yin hiány, Vér hiány (B/6) Célirányos aktivitás felfokozódása, pszichomotoros agitáció. - Yang túlsúly (B/7) Kifejezett törekvés örömszerző, de káros következményekkel járó tevékenység folytatására. Psziché Szív Yang irányú eltolódása. Nyálka Forróság megzavarja a Szívet.

24 Mánia/ hipománia diagnosztika, folyt.
Mánia tünetei a Szívhez és az Epehólyag-Májhoz kötődnek, Yang túlsúly irányába mutatnak. A depresszió és a mánia közti kapcsolatot Máj Qi Pangás és Nyálkapangás által okozott Qi pangás esetén a pangó Qi „berobbanása”, Forróságba fordulása jelenti.

25 Kórminta Manifesztáció Akupunktúrás pontok Máj Qi Pangás Depresszió Cv17, P6, Liv3, Liv14, B18. Máj Yang Felszállás Mánia Cv17, P5, P7, Liv2, G43, G38. Nyálka pangás P6, Liv3, Liv14, G13, St40 (-), Cv12 (+). Nyálka Forróság zaklatja a Szívet Gv26, Gv16, P7, St40, LI11, Sp1, Lu11 (Sp1 és Lu11 V.) Szív-Vese Yang hiány Sp6, H7, K3, K13, Cv6, Gv4, B23, B15, B44 (+) MOXA Yin hiány Diszfóriás mánia, agitált depresszió K6, K7, H3, K10, B10, B52, B44 (+). P7, Gv11 (-). Lép Qi hiány – Szív Vér hiány Cv17, P6, Liv3, St36, Sp6, H7, B20. Szív-Epehólyag Qi hiány G40, H7, B19, B15.

26 Fontos kiegészítő pontok
Cv4: Vese Eszenciát mobilizálja G24: Vese Eszenciát a fejre hozza és a fejen összegyűjti. G13: Ben Shen = Shen Tudat gyökere. Segíti a Gv24 működését. Nyugtatja a Shent és a Hun szellemet, csendesíti a Máj Yang Felszállást, csökkenti a paranoiditást.

27 Veronika meg akar halni
Anamnézis. Két éve fennálló depresszió miatt jelentkezett. Öngyilkossági gondolatokról, jövőkép hiányáról számolt be. Nem tudott aludni, étvágytalan volt. Önmagát leértékelte, úgy vélte, soha senki nem fogja feleségül venni. Jelentkezésekor egy nagyon rosszul működő párkapcsolatban élt. Partnere az ex-barátnőnek nevezett hölgy lakásában maradt és Veronikával csak rendszertelenül találkozgatott. Ezt a kapcsolatát megelőzően három évig élt egyedül. Az egyedül létet annyira nehezen viselte, hogy még egy számára ennyire megalázó kapcsolatot is inkább felvállalt.

28 Tünetek diagnosztikai értelmezése /1.
Alacsony hangulati fekvés – Máj Qi Pangás Önértékelés hiánya - Epehólyag Qi hiány Haragját általában ordítozással adja ki - Máj Tűz, Máj Yang Felszállás. Nyugtalan alvás, zaklatott álmok - Vér hiány, Yin hiány, Szív Tűz Ólomnehéz fáradtság - Lép Qi hiány Étvágytalan - Lép Qi hiány Rendszertelenül étkezik - Gyengíti a Lépet. Széklethabitus változó - Máj Qi Pangás Menstruációja rendszertelen - Máj Qi-és Vérpangás PMS: mellfeszülés, ingerlékenység - Máj Qi Pangás Menstruáció előtt alhasi fájdalom - Máj Qi Pangás Menstruációs vér csomós - Vérpangás Bilaterális temporális, illetve szemek körüli fejfájás, melyet időjárás változás provokál - Máj Yang Felszállás

29 Tünetek diagnosztikai értelmezése / 2.
Keze, lába és orra mindig hideg. Zokniban alszik – Vese Qi hiány, Lép Qi hiány. Parlagfű allergia - Vese Qi gyengesége. Pulzus: jobb: xi - Lép Qi hiány, Vese Yang Qi hiány. Pulzus: bal: xi, xian - Máj Qi Pangás. Nyelv: Vörös, remeg - Forróság, Belső Szél. Nyelv: Élesen csipkézett - Lép Qi hiány, Vese Yang Qi hiány.

30 Differenciál diagnosztikai elemzés
Depressziót Máj Qi Pangás okozza, bár a Vese Qi hiány, az Epehólyag Qi hiány és a Lép Qi hiánya is bizonyára szerepet játszanak a fenti állapot kialakulásában. Ellentmondás feszül a személyiség Máj Yin túlsúly felé való eltolódása, (Epehólyag Qi hiány) és ugyanakkor a harag ordítozással való lereagálása, mint Máj Tűz között. Ez tipikus példája az egy Fázison belüli Yin-Yang szétválásnak. Kiabál, de változtatni nem mer, a változtatáshoz szükséges bátorság és motiváció hiányzik, az Epehólyag Qi gyenge, a Vese Qi hiányos. Kiabálás feszültség leengedő szelep

31 Terápiás célok és lehetséges akupunktúrás pontok
Máj Qi Pangás oldása: Liv3, P6, B18. Epehólyag Qi erősítése: G40. Lép Qi erősítése: St36, B20. Vese Yang Qi tonizálása: K3, Cv4, Gv20, B23.

32 Terápia módosítások / 1. Második kezelés után álmodott, álmában barátja egy másik nőnek vett ruhát. A kezemet érezte a vállán, azt mondtam neki, tudom, hogy nehéz lesz, de csak átmenetileg. Álma hatására elkezdett nyomozni barátja után. Harmadik kezelés: Döntés segítése: G40, SI5. Eredmény: Eldöntötte, kirúgja partnerét! (Amit néhány nap múlva meg is tett.)

33 Terápia módosítások / 2. Shen nyugtatása, alvás javítása:
Cv14, ExHN3, H7, Sp6.

34 Eredmény: Eredmény a kilencedik kezelés után: Panaszmentes.
Eldöntötte, tovább szeretne tanulni, felvételizett, sikerrel. Új kapcsolatot kezdett, melyben szeretve érzi magát. Hangulata stabilan jó.

35 Bipoláris affektív zavar, inkorrekt farmakoterápia
Zsanett, 38 éves Fő panasza: inszomnia. Este 20 órakor beveszi gyógyszereit, 22 óra tájban elalszik, de hajnal 01 óra tájban már megébred. Jelen gyógyszerei: Mirtazapine, Xanax. Korábban kezelték Pánik rohamok miatt és Bipoláris affektív zavar mániás epizódja miatt is. Fiatal korában sok-izületi panasz miatt természetgyógyászati kezelést kapott. Egyedül él, depressziós időszakokban reménytelennek látja a jövőt: „annyira le vagyok pusztulva, el sem tudom képzelni, hogy egy férfi rám vágyna” -mondja. Fiatal korában elvesztette édesanyját, aki öngyilkos lett.

36 Panaszok, tünetek diagnosztikai értelmezése:
Hajnali ébredés (hajnal 01 óra tájban) - Yin hiány/ Epehólyag- Máj Yang Felszállás (Epehólyag órája) Alacsony hangulati fekvés – Máj Qi Pangás Apátia - Szív Qi hiány Koncentráció zavara, figyelmetlenség, feledékenység - Szív Yinn hiány/ Szív Vér hiány, Szív Qi hiány. Önértékelési zavar, rejtőzködés - Epehólyag Qi hiány Öngyilkossági gondolatok - ??? Esténként hőhullám - Yin hiány Hajnalban leizzadva ébred - Yin hiány Palpitáció. Szapora szívverés. (Folyamatos.) - Szív Yin hiány/ Szív Vér hiány Mellkasi nyomás és fájdalom. (Folyamatos.) - Qi pangás a mellkasban. Légszomj, fulladásérzés (Csak Pánik roham idején.) - Mellkasi Qi pangás/ Máj „ráröhög” a Tüdőre, fellázad a kontroll ellen. Pánik roham - Máj Qi Pangás, Szív Yin hiányos Üres Tűz.

37 Panaszok, tünetek diagnosztikai értelmezése/2:
Gombócérzet a torkában - Qi pangás Székrekedés - Máj Qi Pangás Fázékony derék. Hideg kéz-láb. - Vese Yang hiány Menstruációs ciklus: 40 nap. - Vese Yang hiány/ Hideg az Alhasban/ Qi- és Vérpangás az Alhasban/ Vér hiány Nyelv: széle vörös, apró repedések, száraz – Máj Tűz, Máj Yang Felszállás, Yin hiány. Nyelvlepedék: habos fehér - Nedvesség (?) Pulzus: jobb: ruo, wei, Vese Yang :xu - Lép és Vese Yang Qi hiány. Pulzus: bal: xian - Máj Qi pangás.

38 Differenciál diagnosztikai elemzés:
Depresszió okai: Vese Yang hiány, Szív-Epehólyag Qi hiány és Máj Qi Pangás. Az alvászavar oka részben Szív Yin hiány, részben Máj Yang Felszállás. A Felső Melegítő területén lévő Yin hiány nagy valószínűséggel a Vese Yang hiányára vezethető vissza. Vese Yin nem képes táplálni a Szívhez tartozó Shent. Yin hiányos környezetben a pangó Máj Qi könnyen Máj Yang Felszállásba torkol. Szív Yin hiány és Máj Yang Felszállás együtt eredményezik az alvászavart. Az Alsó Melegítőben Vese Yang hiány társul a Máj Qi Pangáshoz, ami alhasi Qi- és Vérpangást eredményez. (A páciens arról számol be, hogy az utóbbi időben menstruációs ciklusa egyre hosszabb.) Érdekes, Máj Yang Felszállás tünetei nem jelentősek. Feltehetően ennek oka, hogy Epehólyag Qi hiány is fenn áll, kevés a Máj Yang Qi-je.

39 A Vese gyengeség és az Epehólyag Qi gyengesége és gyerekkor kapcsolata.
A szorongó anya a gyerek szorongását felfokozott módon tükrözi vissza. A depressziótól szenvedő anya általában nem képes gyermekét erősítő pozitív reflexiót nyújtani. Az a gyerek, aki pozitív visszajelzések hiányában nem éli át gyerekkorban az engem szeretnek, elfogadnak érzést, az, felnőttként kevésbé lesz képes arra, hogy elfogadja önmagát, bízzon saját döntései helyességében. Ez az önbizonytalanság nyilvánul meg az Epehólyag Qi hiányában. A Máj Qi Pangás legtöbbször harag elfojtásából származik. Általánosságban igaz, hogy nehezen mutatja ki haragját az, az ember, akinek önértékelése alacsony.

40 Terápiás célok, és lehetséges akupunktúrás pontok:
Máj Qi Pangás oldása, Máj Yang Felszállás csendesítése: Liv14, Liv3. Liv2, P7 (-), G13, G15. G43 (-), G20, G21, G38 (-). Vese Yang tonizálása: K3, Cv4-Gv20, B23moxa, Gv4moxa (+). Vese Yin táplálása, felfelé mozgatása, Szív Yin táplálása: K6, Sp6, H7, Cv4, Cv14/Cv15, Gv24, G13, K10, B10, B52, B44 (+). Epehólyag Qi – Szív Qi tonizálása: G40, H7, B19, B15 (+). Inszomnia kezelése: An Mian. Cv14/Cv15, ExHN3

41 Első nyolc kezelés Máj Qi Pangás, Máj Yang Felszállás eliminálása:
G15, G43, Liv2, P7, G20, G12, G38 (-). Vese Yin táplálása és felfelé mozgatása. Szív Yin táplálása: Sp6, H7, Lu7-K6, Cv4, Cv14, Gv20, Gv24, G13. (+/ harmonizálás) K10-B10 (+). Inszomnia kezelése: An Mian. Eredmény a harmadik kezelés után: Többször előfordult, hogy végig tudta aludni az éjszakát. Ha esetleg felébredt, akkor is képes volt visszaaludni. A hetedik kezeléstől kezdve elkezdtem a Mirtazapine-t csökkenteni.

42 Kilencedik kezelés Hajnal 4 után megébred, és ettől kezdve reggel 6-ig már csak nagyon felületesen alszik. Egyéb szempontból szinte teljesen tünetmentes. Megfontolás: A korai ébredés Szív - Epehólyag Qi hiányt jelez. Terápiamódosítás: Epehólyag, Vese, Szív Qi tonizálása: K3, H7, G40, St36 , B15, B19, B23 (+).  Máj harmonizálása :Liv3, P6 (-).  Vese Yin és Jing táplálása és felfelé mozgatása: Cv4, Gv24, G13, B52, B44 (+). Inszomnia kezelése: Cv15, ExHN3, An Mian. Alhasi Qi és Vérpangás oldása: Cv3, St29, Sp6, Sp8. Eredmény a tizedik kezelés után: Jól alszik. Mirtazapine-t elhagyta. Menstruációja megjött a harmincadik napon.

43 Tizenötödik kezelés Többen jelezték: „túl sok”.
Sokat beszél, „pörög”, este nehezen jut el a lefekvésig. Nyelve vörös, lepedékmentes. Megfontolás: Nyelve Yin hiányt jelez. A pszichomotoros felgyorsultság Szív Yin hiánnyal függhet össze. Terápiamódosítás: Még erőteljesebb Yin táplálás és felfelé mozgatás. Vese Yin és Jing táplálása és felfelé mozgatása: K6, K13, K20 (+) Eredmény a tizenötödik kezelés után: Kevésbé „pörög”. Jól alszik. Menstruáció teljesen időben jött. Emésztése is jobb, székrekedése megszűnt. Eredmény a tizennyolcadik kezelés után: Napi 7 órát alszik. Jó a hangulata.

44 P.S.: Javulás következményeként internetes ismerkedésbe kezdett, mely részben jelentős alvásmegvonást eredményezett, másrészt túlköltekezett. (Ekkor már nem járt hozzám kezelésre, minderről csak utólag értesültem. Azért keresett meg, hogy kikérje véleményemet a korábban általam javasolt fázisprofilaktikus terápiát illetően.) Ezek Hypomán állapotra utaló tünetek. A kellemes, ám de egyensúlyt vesztett állapotnak meg lett a böjtje, a felhangolt időszak elteltével rémülten konstatálta a felhalmozott adósságot, mely enyhe depressziót indított el. Az eset fontos tanulsága, hogy Bipoláris hangulati zavar kezelése esetén nem szabad a terápiát megszakítani akkor, amikor a páciens jól érzi magát!

45 Diszfóriás mánia Melinda, 55 éves
Kórházi emissziót követően keresett fel alvászavar miatt. Betegsége 22 évvel ezelőtt kezdődött, depressziós epizóddal. Betegsége hosszú epizódokban zajlik. Egy-egy epizód átlagosan 5-6 hónapig tart, depresszió idején nem kommunikál senkivel, teljesen elzárkózik, mániás időszakban viszont általában ellenséges a férjével. A fázisváltások között fél éves normál periódusok vannak. Aktuális gyógyszerei: Lithium 500mg, Olanzapine 5mg. Korábban Convulexet és Risperdált szedett.

46 Panaszok, tünetek diagnosztikai elemzése:
Diszfória, agitáltság - Szív - Vese Yin hiány Férjével szemben hostilis, paranoid attitüd – Szív–Epehólyag Qi hiány Nehezen alszik el, keveset alszik. Hajnal 5-kor ébred – Szív Vér hiány, Szív Yin hiány, Üres Tűz Szív-Epehólyag Qi hiány. Csapongó figyelem, koncentráció zavar, memória zavarok - Szív Vér hiány, Szív Yin hiány, Szív Qi hiány. Felgyorsult, kicsit erőszakos beszéd- Yang túlsúly. Magas vérnyomás - Máj Tűz - Szív Tűz/ Máj Yang Felszállás Tachycardia - Szív Tűz (Üres Tűz) Vörös szemek - Máj Tűz Homályos látás - Máj Vér hiány Ideges, száraz köhögés,melyet férje viselkedése provokál - Máj-Tüdő diszharmónia, Máj fellázad Tüdő kontrollja ellen.

47 Panaszok, tünetek diagnosztikai elemzése
Herpes labialis - Lép-Gyomor Nedves-Forróság Csak hideg folyadékot iszik - Gyomor Tűz Őszül - Vese Jing hiány, Vér hiány Lin szindróma, húgyúti homok, kövesség – Vese hiány, Nedves-Forróság. Méheltávolítás - Sérti a Vesét Hőhullámok, meleg végtagok - Yin hiány, Forróság Nyelv: hegy vörös, hosszú, nyelv hegyéig futó, keskeny repedés a középvonalban - Szív Tűz. (Úgy nevezett Szív repedés a nyelven.) Nyelvlepedék: sárga - Forróság Pulzus: xian, hua - Máj Qi Pangás, Forróság, Pulzus: Vese mindkét oldalon: xu - Vese Yin és Yang hiánya.

48 Differenciál diagnosztikai elemzés:
Az affektív zavar jelenlegi epizódja Diszfóriás mánia.   A mániás fázis energetikai gyökere az elfojtott harag által okozott Máj Qi Pangás, mely időnként „berobban”, Máj Yang Felszállás lesz belőle és zaklatja Szívet. A probléma pszichológiai értelemben vett alapja az Epehólyag Qi hiány, ami alacsony önértékelésben és döntésképtelenségben nyilvánul meg. Alacsony önértékelése miatt képtelen arra, hogy saját érdekeit asszertíven képviselje, ezért sok megaláztatás éri, melyek lassan növekvő, elfojtott haragot keltenek benne. Depressziós fázis alatt valószínűleg a Szív- Epehólyag Qi hiány tünetei uralják a klinikai képet.

49 Terápiás célok és lehetséges akupunktúrás receptura
Máj Qi Pangás oldása, Yang csendesítése: Cv17, P6, Liv3, Liv2 (-). Szív Yin és Vér táplálása, Tűz csillapítása: Sp6, H7, H3, K10, B10, B52, B44(+)P7(-) Vese támogatása: K3, Cv4 (+). Epehólyag Qi tonizálása : G40 (+). Shen nyugtatása, alvás segítése: Cv15, ExHN3, Gv24, G13, An Mian.

50 Első tíz kezelés Első kezelés alatt végig sírt, úgy érzi, ez felszabadította a lelkét. Eredmény a második kezelés után: Gyógyszerei szedését abba hagyta. (Döntését csak utólag közölte velem.) Ennek ellenére jól alszik. Hangulata is jó. Eredmény a tizedik kezelés után: Panaszmentes. Elköszön. Nyelve is, pulzusa is jelzi, hogy energetikailag még nincs egyensúly állapotában!

51 Három eset összefoglalása
1.) Máj Qi Pangás Epehólyag Qi hiány Vese Yang hiány Yang állapotba fordulás nincs, bipolaritás hiányzik. 2.) Máj Qi Pangás Vese Yang hiány miatt fenn Yin hiány Yin hiány talaján Máj Yang Felszállás alakul ki, mely zaklatja a Szívet. Mánia alapját megteremti. 3.)Máj Qi Pangás Szív Vér-Yin hiány Máj Yang Felszállás alakul ki, Szívben Üres Tüzet hoz létre. Diszfóriás mánia.

52 Összefoglalás folytatása
Depresszió-Mánia fázisváltás másik energetikai alapját a Nyálka által okozott Qi pangás jelenti. A Nyálka a Tudatot jobban zavarja, ezért a páciens valószínűleg kevésbé együtt működő, másrészt a Nyálka makacsabb, nehezebben kezelhető.

53 Kétségek Lehetséges, hogy jó orvosnak lenni, egyszerűen csak jó időzítés kérdése? Ott kell lenni a beteg mellett, amikor az, éppen magától gyógyul (?) Bipoláris affektív zavar esetén valóban nehéz különválasztani az akupunktúra hatását a lehetőséges spontán remissziótól.

54 Take home message A Bipolaritás a HKO energetikai értelmezése szerint Yin és Yang állapotok közti váltást jelent. Ennek energetikai alapja az esetek többségében Máj Qi Pangás vagy Nyálka által okozott Qi pangás. A kórkép lefolyását a jelen lévő többi energetikai zavar határozza meg. A Bipoláris affektív zavar esetén a terápia folytatása (legyen az akupunktúra vagy pharmacotherapia) a fázisok közti időszakban is elengedhetetlen lenne a teljes energetikai egyensúly eléréséig, egyébként a relapszus nem kerülhető el.

55 Take home message /2 Ha a beteg gyógyszert is szed, fontos, hogy a gyógyszerek ne ártsanak. Különben úgy járunk mint a régi idők embere, aki éjszaka kiment a háza elé vizelni, mikor visszajött, az asszony látja, hogy a csizmája csurom vizes. Mi van, apjok, ennyire esik? Nem ennyire fúj.