Milyenek vagyunk? Tudunk változni?

Az előadások a következő témára: "Milyenek vagyunk? Tudunk változni?"— Előadás másolata:

1 Milyenek vagyunk? Tudunk változni?
Balatonkenese Szánthó András

2 átlag: 2967 beav/beteg pont/beteg
Heim Pál Gyermekkórház-Rend.I Cegléd,Toldy F.Kh-Ri.Np.Kh.Kft Szánthó és Társa GMK Semmelweis Egyetem I. GyKl Dr. Halász G.Szakorv.RI. Dabas Szent János Kh és É-budai EKh Semmelweis Egyetem II. GyKl Bethesda Gyermekkórház, Bp Károlyi Sándor Kórház, Bp HT MEDICAL CENTER KFT BP. XIV.KER. Zuglói Eü.Szolg Madarász Kh. Rend.I Tüdőgyógyintézet Törökbálint BP. XIX.ker. Kispesti Eü. Intézet Heim Pál Gyermekkórház-Rend.I Pilisvörösvár,Szakorv. Ri átlag: 2967 Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh OSEI Svábhegyi OAIP Kft Szent Rókus Kórház, Bp

3 Szórás mértéke Az átlagtól az eltérés lefelé háromszoros, felfelé kétszeres. 1500 és 9500 forint között szór az intézményekben a gyerekenkénti átlag bevétel (TVK-val nem korlátozott). 6,8 szoros a legalacsonyabb és legmagasabb érték közötti különbség

4 Tulajdonforma önmagában nem ok
Közintézmény Hagyományos alkalmazott Teljesítményben érdekelt alkalmazott Vállalkozás szerű intézmény

5 Ellátási koncepció befolyásolhatja
Szakmai központ, elsősorban kivizsgálási céllal Gondozóhely

6 Valószínű ok Az ellátó anyagi érdekeltsége és
bőven rendelkezésre álló TVK (OEP honlap) teheti mohóvá az ellátót.

7 Hogy lehet 5-6000 pontot átlagban gyermekenként szakmánkban elérni?
Esetismertetés

8 Jónevű rendelés ambuláns lapjából
Kórtörténet: 2,5 éves „felső légúti fertőzés kapcsán jelentkező nehézlégzés miatt kérik kivizsgálását, utolsó betegsége 3 hónapja volt” (október-január).

9 A lejelentett beavatkozások az 1. vizit alkalmával (2,5 éves páciens!!!)
Vizsgálat 1 Életkori pont 3 év alatt 1 Légzésfunkciós vizsgálat 1 Teljes test pletysmográfia 1 Urticaria kiváltása (fizikai) vizsgálatonként 6 Bőrpróba 12, Alimentáris bőrpróba 21 (elvégezve 13) Vérvétel (spec IgE-re) 1 Microbiológiai mintavétel 1 Pulzoximetria 1 19812,20 Ft

10 Gondok a jelentéssel Megtörtént minden vizsgálat? Büntetőjog vagy/és
Szükség volt minden vizsgálatra? Szakma szabályai Etikai szabályok

11 Büntetőjog Orvos büntetőjogi felelőssége – aláírja, lepecsételi a napi ambuláns jelentést Csalás büntette: Btk.(1978. IV. tv.) 318. § (1) Aki jogtalan haszonszerzés végett mást tévedésbe ejt, vagy tévedésben tart és ezzel kárt okoz, csalást követ el. Büntethetőség: 200 eFt és 2 MFt között… 3 évig terjedő szabadságvesztés (138.§)

12 Indokolatlan vizsgálatok
Minél pontosabb diagnózis, A páciens minimális terhelésével A terhelés/kockázat szemben hasznosság a beteg számára Se finanszírozási, se (ál)tudományos okok a fentieket nem írhatják fölül

13 Az orvosi hivatás kartája
Publikálva: Annals of Internal Medicine (5 February 2002 Volume 136 Number 3) Tartalmaz: 3 alapelvet 10 kötelezettséget Szándéka szerint kultúrától és politikai rendszertől függetlenül egyetemesen érvényes. Dr. Kovács József egyetemi tanár bioetikus diája az ő engedélyével

14 A beteg érdeke elsődlegességének az elve I.
Ez ősi elv. Korábbi megfogalmazás: Salus aegroti suprema lex esto! (A beteg érdeke legyen a legfőbb törvény!) Jelentése: az orvos helyezze a betegei érdekeit saját érdekei elé. Ez-- más szakmákhoz képest-- szokatlan altruizmust követel az orvostól. Dr. Kovács József egyetemi tanár bioetikus diája az ő engedélyével

15 A véges erőforrások igazságos elosztása iránti elkötelezettség.
Ez szükségessé teszi az eszközök költség-hatékony elosztását s erre vonatkozóan irányelvek kidolgozását. a felesleges beavatkozások és vizsgálatok elkerülését. A felesleges beavatkozás a beteget elkerülhető kockázatnak és költségeknek teszi ki csökkenti a mások számára elérhető erőforrások mennyiségét. Dr. Kovács József egyetemi tanár bioetikus diája az ő engedélyével

16 A hivatás felelőssége iránti elkötelezettség.
Az orvosoknak törekedniük kell– az önszabályozás keretében-- A hivatás szabályai ellen vétők figyelmeztetésére és a szabályszegés orvoslására. Meghatározni a hivatás jelen- és jövőbeli tagjai számára az oktatás és a hivatás tagjaira vonatkozó szabályok tartalmát és ezek átadásának folyamatát. A hivatásnak el kell fogadnia a szakmai tevékenység minden elemének belső értékelését és külső vizsgálatát. Dr. Kovács József egyetemi tanár bioetikus diája az ő engedélyével

17 Elégtelen szolgáltatás
Asztmás gondozás légzésfunkciós vizsgálat nélkül Nem kellő ellenőrzés, évente egyszeri vagy ritkább találkozás a beteggel Formális találkozás – csak a recept, szakorvosi javaslat, emelt összegű családi pótlék igazolás kiállítása.

18 Javaslat Határozzuk meg egyszerűen, hogy mit mikor csinálunk, és hogy térhetünk el tőle. Vessük alá magunkat saját ellenőrző rendszerünknek. Aki ezt vállalja a betegek által is észlelhető „védjegy” viselésére legyen jogosult.

19 Miért kell ilyet csinálni?
Hogy jóérzés legyen orvosnak lenni.

20 Remélem ezzel nincs vége!

21 Források az előadáshoz
Kádár László diái OEP adatok Saját gondolatok Más rendelésről érkező ambuláns lapok Dr. Kovács József egyetemi tanár, bioetikus diái

22 Két példa Légzésfunkciós vizsgálat Bőrpróba

23 Légzésfunkciós vizsgálat
Vizitenként 2 légzésfunkciós vizsgálat számolható el Nem azt jelenti, hogy mindig 2 vizsgálat számolható el Több – pl. 3 -, megismételt kísérletből a legjobb tárolásával, értékelésével jön létre egy eredmény, egy mérés 2 mérés akkor számolható el, ha valamilyen hatásra létrejött változást szeretnék mérni – gyógyszer, fizikai terhelés Nem számoljuk el 6 (?) éves kor alatt Teljes test pletysmográfiát nem számolunk el 6 (?) év alatt Minden vizit alkalmával végezzük, értékeljük és elszámoljuk a fenti korlátokkal

24 Bőrpróba Bőrpróba 6 havonta elszámolható a szabálykönyv szerint
Semmi sem írja elő szakmailag, hogy kell ismételni Nem alkalmas az állapot monitorizálására A ritka ismétlés indokainak kidolgozását pl.: Panaszok más szezonban is megjelennek Jelentősen súlyosbodnak stb.