A szív anatómiája anulus fibrosus, szívbillentyűk

Az előadások a következő témára: "A szív anatómiája anulus fibrosus, szívbillentyűk"— Előadás másolata:

1 A szív anatómiája anulus fibrosus, szívbillentyűk
Nemeskéri Ágnes 2018 Semmelweis Egyetem Anatómiai Szövettani és Embriológiai Intézet

2 Humán szív A szív helyzete Méret, alak, külső felszínek
Latin: cor Görög: kardia A szív helyzete Méret, alak, külső felszínek Szív üregei – belső felszíni struktúrák Szívbillentyűk A szív rostos váza Falszerkezet - myocardium szerkezete

3 1. Szív helyzete Cavum thoracis -mediastinum (gátorüreg) alsó része
-tüdőgyökerek előtti része: mediastinum anterius -mediastinum cardiacum alul: rekesz felül: mediastinum supracardiacum, kétoldalt: 2 pleura mediastinalis -piramishoz hasonló alak: basis - apex – ferde orientáció -tengely: apex cordistól a basis cordis centruman keresztül posterolaterális irányban a jobb midscapularis vonal közelében metszi a mellkasfalat -balra, előre- és kissé lefelé irányuló kúpalakú rész –apex cordis -felfelé és kissé jobbra tekintő un. basis cordis -a szív tömegének fő tömege a mediansagittalis síktól balra, 1/3-a jobbra helyezkedik el

4

5 1. Szív helyzete – posteroanterior
Sagittalis irányú posteroanterior röntgenfelvétel -piramishoz hasonló alak: basis - apex – ferde orientáció -tengely: apex cordistól a basis cordis centruman keresztül posterolaterális irányban a jobb midscapularis vonal közelében metszi a mellkasfalat -balra, előre- és kissé lefelé irányuló kúpalakú rész –apex cordis -felfelé és kissé jobbra tekintő un. basis cordis

6

7 A szív tengelye: az apex cordistól a basis cordis közepéig, a jobb midscapuláris vonal közelében

8 Bal laterális mellkasfelvétel

9 Bal lateralis mellkas felvétel + esophagogram
Bal pitvar megnagyobbodás

10 Pericardium megnyitása
/site/medical/Lab%20Manual/Cardiovascular/ Dissections/Dissection%20Images/Heart%20In%20Situ/ Serous%20Pericardium.gif

11 2. Méret, alak, külső felszínek
Szív fala 4 üreget vesz körül - pitvarok – atria - gyenge contractilitású rezervoár vénás vért fogadnak - kamrák – ventriculi -erős contractilitás, nagy fő artériákba lökik a vért - felszínen sulcusok: határ sulcus coronarius sulcus interventricularis VCS Aorta TP AuS AD AuD VS VD basis cordis hátul apex cordis

12 Humán szív méretei, felszínei
auricula atrii Méretek -apextől a basisig: ~ 12 cm -legszélesebb haránt átmérő: 6 cm ant-post -súly: 280g – 340g férfiakban (testsúly ~ 0,45 %-a) 230g – 280g nőkben (testsúly ~0,40 %-a) tr.pulm Felszínek 1.facies sternocostalis (anterior) -jobb és bal kamra + aricula atrii -bal oldalt tompa görbülettel: bal felszín -margo dexter (inkább vízszintes, mint jobb szél…) -sulcus interventricularis anterior VS VD -sulcus coronarius Apex cordis -incisura apicis cordis

13 2. facies diaphragmatica 3. facies posterior
-a szív felső széle 2. Facies diaphragmatica (anterior) -laposabb -rekesz bal kupola elülső lejtőjén -sulcus coronarius a rekeszi felszín hátsó határa 3. Facies posterior (basis cordis)  -legnagyobb része a bal pitvar, pericardiumon keresztül a nyelőcsővel érintkezik AS AD CRUX -sulcus coronarius (sulcus atrioventricularis) + sulcus interatrialis + sulcus interventricularis posterior találkozási pontja VS VD -sulcus interventricularis posterior

14 facies diaphragmatica

15 Atrium dextrum

16 Atrium dextrum vena cava superior, v. cava inferior, vv. cardiacae ant., sinus coronarius, vena cordis parva – oxigénszegény vér png/screen_shot_ _at_ FF0D7F93378B94528.png Nodus sinuatrialis

17 3. Szív üregei – atrium dextrum
crista terminalis – sima felszínű vastagabb myocardium, innen erednek a mm. pectinati a v. cava superiortól a v. cava inferiorig -sulcus terminalis - a jobb pitvar külső felszínén -fossa ovalis -auricula dextra -izmos tasak -az aorta kezdeti szakaszára fekszik -septum interatriale -hátsó verticalisan megnyúlt rész: sinus venarum cavarum - simafalú – fejlődéstanilag különböző -ostium atrioventriculare dextrum

18 Atrium dextrum Koch-féle háromszög – sebészi tájékozódást segíti
- a septum interatrialetól inferior irányban a valvula venae cavae inf.tól húzódik - kötőszöveti rostok, fibroblastok (idős korban nem mindig azonosítható) fetális életben a valvula venae cavae inf. (Eustach-féle billentyű) az oxigéndús vért a bal pitvar felé tereli

19 Septum interatriale – jobboldali felszín
Fossa ovalis alzata a septum primum származéka a limbus a septum secundum származéka

20 3. Szív üregei – atrium sinistrum
-téglaidomú, haránt irányban nyúltabb -hátul jobb és bal oldalán 2 jobb vena pulmonalis és 2 bal vena pulmonalis -auricula sinistra – csak itt myocardium redők -ostium atrioventriculare sinistrum (szűkebb, mint a jobb) -valva mitralis (valva atrioventricularis sinistra) bal pitvar left_atrium jpg Valvula foraminis ovalis

21 3. A szív üregei - ventriculi

22 3. A szív üregei – ventriculus dexter
AD -felfelé nyitott „V” alakú üreg -hátsó tágabb szárba nyílik a jobb vénás szájadék -valva atriventricularis dextra (valva tricuspidalis) -elülső szár balra és felfelé, tölcsérszerűen szűkül: conus arteriosus (infundibulum) – truncus pulmonalis -truncus pulmonalis – valva trunci pulmonalis -a „V” két szárát előlről hátrahajló izomgerenda választja el: crista supraventricularis -hosszanti izom gerendák: trabeculae carneae -a septum interventriculareról hídszerű izompillér húzódik az elülső falra: trabecula septomarginalis

23 Ventriculus dexter – inlet - outlet
a „V” két szárát előlről hátrahajló izomgerenda választja el: crista supraventricularis

24 3. A szív üregei – ventriculus sinister
-falvastagsága a jobb kamráénak 3x-a (8-12 mm) -hosszabb és szűkebb, mint a jobb kamra, ürege kúp alakú - inflow rész a valvula mitralison át, nagyobb, trabeculák - outflow szakasz a valva aortaen át, kisebb és sima felszínű -a bal kamra szájadékai szoros kapcsolatban, rostosan összeszőttek -septum interventriculare: pars muscularis és pars membranacea -trabeculae carneae publication/ /figure/fig2/ /Photograph -of-an-open-aortic-root-showing-its-structural-components-annulus-cusps.png

25 4. Szívbillentyűk 1.Vénás szájadékban (atrioventricularis): vitorlás – cuspidalis 2.Artériás szájadékban tasakos, félhold alakú - semilunaris

26 4. Vénás (cuspidalis) billentyűk
Atrioventricularis valvularis komplexum -szájadék, anulus, cuspis, chordae tendineae, papillaris izmok 4. Vénás (cuspidalis) billentyűk Cuspis -endocardium kettőzet - kollagénrostos közti szövet a tengelyben (fibrosa), ezt fibroelasticus kötőszövet veszi körül -folytonos a szélén és a ventricularis felszínén a chordeae tendineae-vel -basalis régió, az anulus fibrosusról való eredés több kötőszövet, még erezett és beidegzett Chordae tendineae -kollagénrostos struktúra, a papillaris izmok csúcsáról -tapadnak a cuspisok kamrai felszínéhez, v. szabad széléhez (belesugároznak a fibrosa-ba) -az ínhúrok szétágazók lehetnek ekkor a cuspis egyenetlen zónájában tapadnak, a szélen tapadók nem elágazódóak Papillaris izmok (musculi papillares) -szív falából kiemelkedő hengerded izmok – 6-12 ínhúr ered a csúcsokról -a cordae tendineaet és és a cuspisokat állandóan feszesen tartják

27 4. Valvula tricuspidalis
-3 cuspis (anterosuperior, septalis, inferior) -m. papillaris anterior - legnagyobb -több kisebb a hátsó kamrafalon és a septumon

28 4. Valvula bicuspidalis -cuspis anterior (aortic, septal, greater, anteromedial), posterior (fali, ventricularis, smaller, posterolateral) -a cuspis anterior a bal kamra inlet és outlet része között található -ostium kisebb, mint a tricuspidalis ostium -a mitralis, a tricuspidalis és az aortai szájadékok szorosan egymáshoz szőttek kötőszövetesen (subaortic curtain) -anterolateral + posteromedial m. papillaris

29 4.Semilunaris billentyűk
-valva trunci pulmonalis -lunulae valvularum semilunarium -lunula alatt fibroelasticus megvastagodás: linea alba -centralis megvastagodás: noduli valvarum semilunarium Valva trunci pulmonalis -valvula ant., dextra, sinistra -truncus pulmonalis henger alakú _Photos/%C2%A9Aortic%20Valve%20Gross%20640%20x%20440.jpg -valva aortae Valva aortae -valvula semilunaris posterior, dextra, sinistra -aorta kezdete kidomborodó: bulbus aortae -billentyűtasakkal szemben a fal kidomborodik sinus aortae -jobb és bal tasak: a. coronaria dextra és sinistra

30 5. A szív rostos váza Régi leírás

31 6. Falszerkezet Epicardium
-a szív külső felszínét mesothel sejtek borítják egy rétegben -hámalatti kötőszövet lazarostos, zsírsejt accumulatio -ebben a kötőszövetben futnak a szív erei és idegei, vegetatív ganglionok 2. Myocardium 3. Endocardium -endothelium -subendothelialis kötőszövet -középső kötőszöveti réteg + simaizomsejtek kötegei -subendocardialis kötőszövet: kapcsolja az endocardiumot a myocardium kötőszövetéhez -ez a réteg tartalmazza a szív ingervezető rendszerét

32 6. Myocardium szerkezete

33 6. Myocardium szerkezete
Kamrák: 3 réteg -külső spirális hosszanti: anulus fibrosusról ered (főleg trigonum fibrosumok) a rostok az apex felé futnak – örvényt képeznek: vortex cordis -belső spirális hosszanti: trabeculae carneae, papillary muscles -középső circularis: erős myocardium rostok Atriumok: 2 réteg -belső longitudinalis, -külső circularis

34 6. Myocardium szerkezete

35 Spatial organization of the ventricular myocardial fibers
Invited paper Towards new understanding of the heart structure and function Francisco Torrent-Guaspa, Mladen J. Kocicab,*, Antonio F. Cornoc, Masashi Komedad, Francesc Carreras-Costae, A. Flotatsf, Juan Cosin-Aguillarg, Han Wenh „The problem of the macroscopic structure of the ventricular myocardium has remained unsolved since the XVI century,” „Ventricular myocardial band concept (VMB)” „the concept of active diastole”

36 „Torrent-Guasp proposed a challenging and very important anatomic concept in which both ventricles are considered to consist of a single myocardial band extending from the right ventricular muscle just below the pulmonary artery to the left ventricular muscle where it attaches to the aorta, twisted and wrapped into a double helical coil during evolutionary and embryological development, capable of highly efficient sequential contraction responsible for ventricular ejection and filling „

37

38 A szívtájék megtekintése és tapintása
*A szívtájék megtekintése egymagában ritkán ad felvilágosítást *A szívtájékon látható és tapintható legfontosabb jelenség a szívcsúcslökés, melynek helye egészséges emberen az ötödik  bordaközben a középvonaltól kb. 8-10cm-nyire van *A szívcsúcslökés azáltal jön létre, hogy a bal kamra systoléban összehúzódik és izomzata odaütődik a mellkasfalhoz *A szívcsúcslökés fekvő helyzetben nem mindig látható és korántsem mindig tapintható *Ha a szívcsúcslökés nem látható vagy tapintható semminemű komolyabb következtetést levonnunk nem szabad *A szívcsúcslökés balra kihelyezettségét a szív megnagyobbodása okozza

39 A szív kopogtatása (Percussio)
Abszolút tompulat: közvetlenül a mellkas falához hozzáfekvő szívrészlet Relatív tompulat: tüdővel fedett rész

40 A szív kopogtatása A szívtompulat nagysága nem csupán a szív nagyságától függ, hanem a tüdő állapotától, valamint a rekeszállástól is A kopogtatást azzal kezdjük, hogy megállapítjuk jobb oldalt az alsó tüdőhatárt, ezt a vonalat összekötve a szívcsúcslökés helyével megkapjuk a szív alsó határát

41 Szájadékok vetülete és hallgatózás a szív felett