Szövődmények műtét közben és műtét után

Az előadások a következő témára: "Szövődmények műtét közben és műtét után"— Előadás másolata:

1 Szövődmények műtét közben és műtét után

2 Szövődmények Meghatározás:
a műtéti eljárás alatt vagy után jelentkező klinikai eltérés az elvárt normális események folyamatától, mely a beteg felépülését befolyásolja, szövődménynek minősíthető

3 Szövődmény elhárítása
Megelőzés! Műtét előtt (PREOP) Műtét közben (OP) Műtét után (POSTOP)

4 Műtét előtt (PREOP) Helyes diagnózis Kórházi tartózkodás csökkentése
Helyes műtéti indikáció Rizikófaktorok mérlegelése

5 PREOP Helyes diagnózis
Teljes fizikális vizsgálat! Képalkotó eljárások alkalmazása (UH,CT,RTG,MRI stb.) Labor értékek áttekintése EKG Szükséges konziliumok

6 PREOP Kórházi tartózkodás csökkentése
Nosocomiális fertőzések elkerülése

7 PREOP Rizikófaktorok mérlegelése
Dohányzás Alkohol fogyasztása Kábítószerek fogyasztása Obesitás Tápláltsági állapot Egyéb kísérő betegségek

8 PREOP Helyes műtéti indikáció!

9 OP Műtét közben Gondos anesztéziai eljárás Módszeres sebészeti eljárás
Finom technika alkalmazása (szövetkímélő)

10 Műtét után (POSTOP) Figyelmes postoperatíve betegészlelés és gondozás
Hőmérséklet, vérnyomás, pulzus, légzés frekvencia, vizelet, széklet ellenőrzése. Korai mobilizálás Drének (szivadékok mennyisége és fajtája Seb ellenőrzése Katéterek ellenőrzése

11 SZÖVŐDMÉNY!

12 Szövődmények összefüggése
Alapbetegséggel A történt sebészi beavatkozassal Kívülálló okok miatt

13 Szövődmények felosztása
Műtét típusként (elektív, sürgős) Műtéti területenként (pl. mellkas, hasi) Fellépés ideje szerint (műtét közben vagy után) Szakmai terület alapján (aneszt. sebész.)

14 OP Szövődmények műtét közben
Vérzés Szerv laesiók Keringési és légzési zavarok Homeostasis, haemostasis Kiválasztási zavarok Hőváltozások (hypotermia, hypertermia)

15 POSTOP Műtét utáni szövődmények
Műtét utáni láz Sebgyógyulási Légzési Szív és érrendszeri szövődmények Vizelet kiválasztási Homeostasis Haemostasis Hasűri Gyomor és bélműködési Neurológiai Metabolikus

16 Műtét utáni láz A műtét utáni láz órán belül megszokott jelenség. Elhúzódó tendenciát mutató láz esetén kialakuló gyulladásos folyamatra gyanakodhatunk. Alapbetegséggel kapcsolatban Egyéb okok: vénakanül phlebitis, hólyagkatéter inf.

17 Műtét utáni láz, fellépés ideje
24 órán belül: gyakoribb az atelectasia, ritka a seb streptococus és clostridium okozta necrotizáló infekció 24 és 48 körül: tartós atelectasia, bacte-riális pneumonia, aspiratios pneumonia, septicus thrombophlebitis 72 óra után: hugyuti inf.(3/5. nap között), sebgyulladás (4/7. nap között), anastomosis elégtelenség, hasüregi tályog (kb. első hét után)

18 Sebgyógyulási szövődmény
Haematoma Seroma Sebfertőzés Sebszétválás:dehiscentia, dis-ruptio,eventerátió

19 Légzési szövődmények A normális légzés előfeltételei: jó ventillatio, perfusio és diffúzió. Műtét után mindhárom de főleg az első két komponensben zavar léphet fel. Mellkasi és hasi sebészet után romlik a légzési motorika.

20 Légzési szövődmények Atelectasia Aspiratio Posztoperatív pneumonia
Pleurális folyadékgyülem Tüdőembolia Tüdőoedema ARDS (felnőttkori légzési distress szindróma

21 Szív és érrendszeri szövődmények
Arrhytmiák Szívelégtelenség Posztoperatív akut myocardiális infarktus Akut kardiális tüdőoedema Hypertóniás krízis Shock: hypovolemias, septicus, cardiogén., neurol.

22 Vizeletválasztási szövődmények
Akut veseelégtelenség(ARF)0.5ml/kg/ó Típusok: Prerenális,renális,postrenális Az első kettő fő okai: hypovolemia, nephro-toxikus gyógyszerek, incompa-tibilis transzfuzió. Postrenális: előfordulása aránylag ritka. Okai a prostata hypertrophia, hólyagtenesmus (ischuria paradoxa), ureterolithiasis

23 Homeostasis Folyadék, ionok, pH

24 Homeostasis felborulása
Preop. Folyadék depletio (ileus, hasmenés, hányás) Intraop. Folyadék veszteség (eva-poratio laparotomia és thoracotomia során) Postop. Folyadék veszteség (gyomorszonda, drainek, sipolyok, harmadik tér, hypermetabolismus)

25 Homeostasis felborulása Na, K, pH
Hyponatraemia, hypernatraemia Hypokalaemia, hyperkalaemia Sav-bázis egyensúly : metabolicus alkalózis, acidózis, respiratoricus alkalózis, acidózis

26 Haemostasis szövődménye
Vérzés Thrombosis Embolia

27 Vérzés okai I. Szerzett coagulopathiák: májbetegségek okozta
K-vitamin hiány alvadási zavarok Sepsis DIC Thrombocytopeniák ITP Thrombocytopathiák Thrombocytosis Fokozott thrombocytafunkció okozta alvadási zavarok

28 Vérzés okai II. Veleszületett coagulopathiák Haemophilia A és B
Willebrand betegség

29 Thrombosis, embolia Mélyvénás thrombosis Tüdőembolia Zsírembolia

30 Hasűri szövődmények Haemoperitoneum Tályog Peritonitis Biloma
Idegen test Drének szövődményei

31 Gastrointestinalis szövődmények
Anastomosis insufficientiája (oesophagus gyomor, vékonybél, vastagbél) Ileus (vékony-vastagbél) Sipoly (enterocután gyomor, nyombél, pancreas, vékonybél, vastagbél) Belső sipolyok (entero-enteralis, entero-vesicalis stb.) Postgastrectomia szind.: dumping, afferent loop, reflux gastritis, postvagotomias hasmenés Gyomor atonia. Gastrointestinális vérzések

32 Gastrointestinális szövődmények
Postop. pancreatitis Postop cholecystitis Májműködési zavarok praehapaticus icterus hepatocellularis elégtelenség posthepaticus obstrukció

33 Neurológiai szövődmények
Postop. psychosis Stroke, központi idegrendszeri dysfunctiók

34 Metabolikus szövődmények
Diabetes mellitus (I.típus IDDM, II.típus NIDDM) Ketoacidosis, hyperosm.nonketotic coma hypoglycemia Thyreotoxikus krízis Postoperatíve myxedema coma (nem gyakori) Postop. mellékvese elégtelenség

35 Varratelégtelenség

36 Mélyvénás thrombosis

37 Ileus

38 Postop pneumonia

39 Postop atelectasia

40 Tüdőembolia

41 Tüdőembolia

42 Massive tüdőembolia

43 Hegsérv

44 Mélyvénásthrombosis UH-doppler

45 Ileus