Mellkasi és hasi sérülések

Az előadások a következő témára: "Mellkasi és hasi sérülések"— Előadás másolata:

1 Mellkasi és hasi sérülések
Dr. Szebeny Miklós SE Traumatologia Tanszék

2 Macintosh Windows Zárt rendszer Nyílt rendszer

3 Ki vezeti a teamet ? (Zárt rendszer:) (Nyílt rendszer:)
Traumatologus Sürgősségi orvos Ideg- Hasi- Mellkas- Végtag- Érsebész Urologus Szemész Arcsebész Fül-orr-gégész Plasztikai Végzi az ellátást és szükség szerint egyes beavatkozáshoz kér specialistát. „A politraumatizált sérült sehol sincs jobb helyen mint egy német vagy osztrák baleseti sebész kezében”

4 Explorativ laparotomia
fedett nyílt nagyerek Mellkas Szív Terápia Rekesz ? Has Áthatoló sérülés = Explorativ laparotomia Diagnózis ?

5 Mellkassérülések Fedett és Nyílt A sérülések 5-8%
A halálhoz vezető sérülések % Fedett és Nyílt

6 Bordatörés Lép? Dg: röntgen régi friss
Egészséges felnőttnél 4 bordánál több esetén emelkedik a szövődményszám. Gyerekek … Idősek…

7 Kezelés Fájdalomcsillapítás NEM: oralisan (NSAID)
sorozatbordatörés esetén: paravertebralis blokád epidural canüle Broncholyticumok Légzőtorna (fizikotherapia) NEM: Ágynyugalom Rögzitőtapaszok Antibiotikumprevenció

8 Szövődmények HAEMOTHORAX PNEUMOTHORAX TÜDŐKONTUSIO INSTABIL MELLKAS
MELLKASI SZERVSÉRÜLÉS

9 HAEMOTHORAX A pleuraűrbe vér kerül Okai: Bordatörések
intercostalis erek arteria mammaria interna Tüdősérülés bronchialis arteriak Nyilt sérülés Aortasérülés

10 HAEMOTHORAX 1. ? 2. !

11 HAEMOTHORAX

12 PNEUMOTHORAX - LÉGMELL
Patomechanizmus: A parietalis vagy a visceralis pleura sérülése következtében a külső és a pleuraür közti nyomáskülönbség kiegyenlítődik. Okai: Bordatörés Tüdősérülés (Emphysemas bulla repedés) Bronchus-sérülés Iatrogen sérülés (subclavia canüle) Retroperitonealis levegő

13 Pneumothorax fajtái Zárt Nyílt Ventil- PTX Belső (bronchus sérülés)
Külső (sebzés) Ventil- PTX

14 PNEUMOTHORAX 1. 2.

15 Subcutan emphysema

16 HAEMOPNEUMOTHORAX

17 Ventil- PTX Patomechanizmus:
Egyirányú szelepszerű beáramlás a pleuraűr felé Folyamatos nyomásnövekedés a pleuraürben A légzőfelület csökken A mediastinum átnyomódik Romlik a vénás visszaáramlás a nagyvénák compressioja miatt Csökken a perctérfogat Hypoxia, Cyanosis, Tachypnoe, Nagy nyaki vénák tágulata Életmentő az azonnali punkcio, illetve drainage !

18 Ventil- PTX

19 Egyszerű punkcio diagnosztikus és életmentő is lehet

20 PTX - CT

21 PTX, HTX kezelése 1. Konzervativ 2. Mellkasi drainage
2/A HTX acut thoracotomia indikáció: ha elsőre 1500ml-nél több vér és/vagy a következő 2-4 órában több mint 200ml/h 3. htx „késői” kezelés : 3/A punkció /lassan !/ 3/B un. decortikáció, azaz az alvadékos maradványok eltávolitás – thorcoscopia, -tomia

22 Mellkasi DRAINAGE technikája
1. középső hónaljvonal 4-5 bordaköz 2. mamillaris vonal 2-3 bordaköz

23 Mellkasi DRAINAGE technikája

24 Mellkasi DRAINAGE technikája

25 Mellkasi DRAINAGE technikája

26 Mellkasi DRAINAGE technikája

27 Mellkasi DRAINAGE

28 Instabil mellkas - „FLAIL CHEST”
Sorozatbordatörés (szövődmény ha 4-nél több…) Ablakos bordatörés (egy borda 2 helyen, legalább 2 bán.) Plastrontörés (mindkét oldalt parasternalisan a porcos részen) Légzéskor a mellkasfal paradox mozgása jön létre Kezelés : 1. Lélegeztetés 2. mütéti stabilizáás, ha thoracotomia szükséges

29 Sebészi stabilizálás ? - Bordaoszteoszintézis
Indikáció: ha thoracotomia szükséges egyéb okból (pl. vérzés) Szövődmény : fémlazulás Újabb implantatumok …Indikáció: vitalkapacitas etc. ?

30 STERNUMTÖRÉS Flexios mechanizmus miatt gyakran szövődik thoracalis csigolya compressios töréssel (Th.V-VIII) Szívcontusio ritmuszavar (EKG, Labor /Troponin/, Echo)

31 TÜDŐCONTUSIO Alacsony O2 saturatio Intrapulmonalis vérzés (a tubusból)
4.-6. naptól kifejezett tünetek súlyosbodó állapot Nincs röntgen elváltozás frissen CT Gyermekkorban bordatörés nélkül Monosérülésként is politrauma kategoria ! Rossz prognózis – ARDS Gépi lélegeztetés Elméletileg transplantáció

32 Rekeszsérülés Hasi szervek prolapsusa a mellüregbe:
Gyomor, vastagbél, lép, vékonybél A bal rekeszfél érintett, jobb oldalt a máj lefedi DIAGNOSIS: A mellkassérülés tünetei elfedhetik Felszivódó kontrasztanyagos rtg CT Therapia: mütéti – általában thoracotomiából

33 Rekeszsérülés

34 Fedett aortasérülések
Deceleratios mechanizmus Rögzitett pontoknál (95% Lig.Botalli, nagyérkiágazások) Legtöbbször elvérzés a helyszínen Coarctacios syndroma Posttraumás álaneurisma DG: indirect rtg jelek, CT, angio CT, angiographia Th: mütét, vagy intervencios radiologia - stent

35 Fedett aortasérülések

36 Aortastent Mütét Mortalitás:á: 90% 10%

37 Nyílt mellkassérülések
2. Nagyerek tájéka 1. Szívtájék 3. Rekesztáj – hasi penetráció

38 ÖSOPHAGUS sérülés Nyílt – legtöbbször idegentest nyelés
Nincsenek riasztó tünetek Dg: rtg? CT MEDIASTINITIS Th: konzervativ – szonda (8-10 nap!) mütét

39 Nyílt szívsérülések Jobb a kamra, mint a pitvar… SZÍVTAMPONADE
BECK‘S TRIAD Vénás nyomás Arterias nyomás Halk szívhangok EKG

40 SZÍVTAMPONADE CT ECHO

41 PERICARDIOCENTESIS

42 Erzsébet királynő 1898.szept.10-én Genfben meggyilkolta Luigi Lucheni anarchista Halálok: a bal pitvar szúrt sebe, szivtanponad

43 Hasi sérülések TOMPA (FEDETT) - NYÍLT Szervsérülések:
parenchymas - vérzés LÉP MÁJ MESENTERIUM üreges szervek - peritonitis BELEK GYOMOR

44 Nyílt hasi sérülések 2. Minden behatoló sérülés esetén
1. Mütői körülmények közt sebfeltárás, annak eldöntésére, hogy a sérülés a hasüregbe hatol vagy sem. 2. Minden behatoló sérülés esetén explorativ laparotomia végzése kötelező! standard laparotomiak, általában median laparoscopia nem – exploratio nem biztonságos

45 ! Tompa hasi sérülések FIZIKALIS VIZSGÁLAT !!! Defanse !!! RDV LABOR
ULTRAHANG RÖNTGEN (szabad levegő) CT (kontrasztos) LAVAGE ANGIOGRAFIA ? !

46 KONTRAINDIKATIO: korábbi mütétek miatti összenövések.
LAVAGE KONTRAINDIKATIO: korábbi mütétek miatti összenövések.

47 LAVAGE

48 Tompa hasi sérülések MÁJ LÉP MESENTERIUM VÉKONYBÉL VASTAGBÉL
ahol nem tud kitérni: duodenum flexura duedenojejunalis (Treitz szalag) flexurak Retroperitonealis szervek: VESÉK PANCREAS

49 LÉP és MÁJ sérülések klasszifikációja
I. SUBCAPSULAR HAMATOMA < 10 % SAME LACERATION < 1 CM SAME II. SUBCAPSULAR HAEMATOMA 10-50% SAME LACERATION BETWEEN 2 AND 5 CM <10CM INTRAPARENCYHMAL ø <10CM SUBCAPSULAR HEMATOMA > 50% SAME LACERATION > 5 CM >10CM LACERATION % OR 3 SEGMENTS COMPLETE LACERATION MORE THAN 75% OR 3 S. HILUS DAMAGED MAJOR VENOUS INJURY

50 LÉP II.GR. 2 - 5 CM TOKSZAKADÁS

51 LÉPMEGTARTÓ MÜTÉT FIBRINHÁLÓ

52 LÉP GR.V

53 LÉP GR.III. CT

54 LÉPRUPTURA SPLENECTOMIA GYEREK ? (PNEUMOCOCCUS) INFECTIO
VACCINATIOS protokoll (nem csak Pnc.) ANTIBIOTIKUM KONSERVATIV KEZELÉS vagy LÉPMEGTARTÓ MÜTÉT 3 HÉT ! OBSERVATIO – KÉTSZAKASZOS RUPTURA VESZÉLYE! UH, CT KONTROLL

55 MÁJ GR. II. INTRAKAPS., DIAMETER 10 CM

56 MÁJ GR. III.

57 MÁJ GR. IV. TERAPIA : PARENCHYMA-VARRAT, TAMPONAD (DAMAGE KONTROLL!)

58 VESESÉRÜLÉSEK

59 VESESÉRÜLÉSEK Dg: VIZELET, UH, CT
Funkcionalis vizsgálat!!!: MÜKÖDŐ MÁSIK VESE! UROGRAPHIA ANGIOGRAPHIA THERAPIA : LEGTÖBBSZÖR KONSERVATIV RÉSZLEGES RESEKTION EXSTIRPACIO

60 VESESÉRÜLÉSEK

61 VESESÉRÜLÉSEK

62 PANKREAS SÉRÜLÉS Mechanizmus – tompa sérülés a gerinchez Diagnosis:
(Labor, Ultraschall) Lefolyás mint a pancreatitis Therapia: …ugyancsak mint a pancreatitis: Konservativ Operativ

63  HAVE A NICE DAY !