Duska Zsófia, Prof. Dr. Hangody László

Az előadások a következő témára: "Duska Zsófia, Prof. Dr. Hangody László"— Előadás másolata:

1 Duska Zsófia, Prof. Dr. Hangody László
SPORTREHABILITÁCIÓ Duska Zsófia, Prof. Dr. Hangody László

2 ORVOSI ELLÁTÁS (struktúra, anatómia helyreállítása)
SPORTSÉRÜLÉS / SPORTÁRTALOM ORVOSI ELLÁTÁS (struktúra, anatómia helyreállítása) REHABILITÁCIÓ (funkció helyreállítása)

3 FIZIOTERÁPIA / GYÓGYTORNA
– hol? kórház rendelőintézet sportcsapat házi betegellátás magánrendelő

4 FIZIOTERÁPIA / GYÓGYTORNA
– mit? fájdalomcsillapítás keringésjavítás mozgásterjedelem javítása izomerő fejlesztés terhelés fokozatos növelése propriocepció fejlesztés pliometrikus tréning

5 Prevenció RIZIKÓFAKTOROK PRIMER PREVENCIÓ Sportsérülés
Egészségnevelés Sportsérülés Egyszeri makrotrauma SPORTBALESET Ismétlődő mikrotraumák SPORTÁRTALOM SZEKUNDER PREVENCIÓ Konzervatív / sebészi terápia Teljes szerkezeti és funkcionális helyreállás GYÓGYULÁS Irreverzibilis szerkezeti elváltozás SPORTKÁROSODÁS Lysens a sportsérülések prevenciójának három különböző szintjét definiálta, melyek közül a szűkebb értelemben vett, a teljes szerkezeti és funkcionális integritást biztosító megelőzés alatt… (…) TERCIER PREVENCIÓ Műtéti korrekció Funkcionálisan reverzibilis Funkcionálisan irreverzibilis ROKKANTSÁG Lysens et al., Sports Med, 12 (5): ; 1991.

6 Prevenció edző + gyógytornász sérülés prevenciós programok
RIZIKÓFAKTOROK PRIMER PREVENCIÓ Egészségnevelés edző + gyógytornász sérülés prevenciós programok (pl. FIFA 11+) Sportsérülés Egyszeri makrotrauma SPORTBALESET Ismétlődő mikrotraumák SPORTÁRTALOM SZEKUNDER PREVENCIÓ Konzervatív / sebészi terápia Teljes szerkezeti és funkcionális helyreállás GYÓGYULÁS Irreverzibilis szerkezeti elváltozás SPORTKÁROSODÁS Lysens a sportsérülések prevenciójának három különböző szintjét definiálta, melyek közül a szűkebb értelemben vett, a teljes szerkezeti és funkcionális integritást biztosító megelőzés alatt… (…) TERCIER PREVENCIÓ Műtéti korrekció Funkcionálisan reverzibilis Funkcionálisan irreverzibilis ROKKANTSÁG Lysens et al., Sports Med, 12 (5): ; 1991.

7 FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK
Fájdalom csökkentése gyógyszeres (orvos) jegelés sérült testrész pozícionálása fizikoterápiás kezelések (iontoforézis, UH, diadynamic stb.) kineziotape

8 immobilizáció ischémia izom-spazmus fájdalom passzív mozgatógépek
posztizometiás relaxáció manuális lágyrésztechnikák (Dévény módszer, kül. manuálterápiás irányzatok) immobilizáció ischémia izom-spazmus fájdalom krioterápia gyógyszeres fájdalomcsillapítás (per os, intravénás, epidural kanül) gyulladáscsökkentés pihentetés nyugalmi helyzetben

9 FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK
Keringésjavítás aktív mozgatás passzív mozgatás vénás keringés támogatása: felpolcolás fáslizás / kompresszió fizikoterápiás kezelések

10 FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK
Mozgásterjedelem növelése védekező izomspazmus leépítése adhéziók, letapadások megelőzése oldása KELL(ETT)-E KORLÁTOZNI A MOZGÁSTERJEDELMET? MEDDIG?

11 Mozgásterjedelem növelése – hogyan?
aktív /passzív mozgatás antagonistának adott ellenállás pozícionálás a pihenőidőben (a beszűkült mozgástartomány véghelyzetében!) posztizometriás relaxáció subaqualis torna manuálterápia tape – mozgáskorrekció, ráéreztetés

12 FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK
Izomerősítés Szelektív ingeráram – bénulás után! AKTÍV TORNA – tempó szerepe

13 IZOM ERŐ GYORSASÁG ÁLLÓKÉPESSÉG GYORSERŐ ÁLLÓKÉPESSÉGI ERŐ GYORSASÁGI

14 Izomerősítés – hogyan? izometriás (nincs elmozdulás)
koncentrikus (az izom rövidül) excentrikus (az izom megnyúlik) izokinetikus (a megnyúlás / rövidülés sebessége állandó) nyílt láncban vagy zárt láncban de: aktin-miozin filamentumok elcsúsznak egymáson, kontraktilis elemek rövidülnek, sorba kapcsolt elasztikus elemek megnyúlnak..

15 FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK
Terhelés fokozatos növelése KELLETT-E TEHERMENTESÍTENI? MEDDIG?

16 Terhelés fokozatos növelése
irányváltoztatás ugrások futás kitörések lépcsőzés teljes terhelés szobabiciklizés részterhelés tehermentesítés

17 FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK
Propriocepció fejlesztés NEUROMUSCULARIS TRÉNING: ízületi helyzetérzékelés, mozgások érzékelése, kontrollálása, tudatosulása egyensúly kontroll mozgás erejének, irányának, kitartásának szabályozása új mozgások tanulása testhelyzet kontrollja!

18 TESTTARTÁS KONTROLLJA!!!
ESZKÖZÖK: dynair / egyensúlyozó párnák / billenődeszka: instabil alátámasztás theraband: rugalmas ellenállás – egyensúly kimozdítás, ill. ellenállás változtatása flexibar: rezgés közlése – centrális stabilizálás fejlesztése gymstick: egyik testrész mozgatása a másik testrésznek ad ellenállást trx: saját testsúly szerepe, a helyzetváltoztatás változó ellenállást produkál “létra”: alkalmazkodás a térhez, játék a tempóval TESTTARTÁS KONTROLLJA!!!

19 GERINC – CENTRÁLIS STABILIZÁLÁS!
TÍPUSHIBÁK: elégtelen „core” stabilitás fiziológiás görbületek problémái túlzott nyaki protrakció nem kellően mobilis háti gerinc instabil, gyenge ágyéki gerinc medence dysfunkciók!

20 HELYES MOZGÁSTENGELY TUDATOSÍTÁSA!!!
TÍPUSHIBÁK – AV boka valgusba billenése lábszár kirotációja térd valgusba billenése csípő berotációja / addukciója medence oldalra billenése gerinc túlzott flexiója (lumbalis, háti)

21 PROPRIOCEPCIÓ FEJLESZTÉS NEUROmuscularis tréning
MAGYARÁZAT / MEGÉREZTETÉS AUTOMATIZMUSSÁ TÉTEL kapaszkodás, szemkontroll, lassú tempó “ZAVARÁS” kapaszkodás  szemkontroll  gyorsabb tempó

22 FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK
Pliometrikus tréning ugrások – ÉRKEZÉS! futómozgások tempóváltások gyorsmozgások kontrollja, koordinációja robbanékonyság javítása sportspecifikus mozgásgyakorlás + CARDIOVASCULARIS ÁLLÓKÉPESSÉG NÖVELÉSE!

23 PROPRIOCEPCIÓ FEJLESZTÉS, PLIOMETRIKUS TRÉNING
Nehézségi fokozat / progresszió függ: mozgásterjedelem izomerő – mozgáspálya?!? izom állóképessége gyorsasága ügyesség sérülés típusa, korrekciója gyógyulási stádium

24 ÍZÜLETSPECIFIKUS SZEMPONTOK
FELSŐ VÉGTAG

25 VÁLLÍZÜLET, FELSŐ VÉGTAG
váll-vállövi komplexum: funkcionális egység lapockamozgások jelentősége teljes mozgásterjedelem visszanyerésének prioritása nyaki ill. háti gerinc szerepe lágyrészek kiemelt szerepe a statikus és dinamikus stabilizálásban rotátor köpeny és a lapocka körüli izmok arányos fejlesztése! szomszédos ízületek bekapcsolási sorrendje

26 LAZÍTÓ GYAKORLATOK, VEZETETT AKTÍV MOZGATÁS
ingagyakorlat gyakorlatok gömbös bottal Liotard módszer (ellenoldali kézzel asszisztált mozgás) “csiga” STRECHING GYAKORLATOK ERŐSÍTŐ GYAKORLATOK izolált –> komplex erősítés saját testsúlyos gyakorlatok – kiindulóhelyzet (fekvőtámasz, trx) kül. eszközök: súlyzók, theraband, gymstick, flexibar, kettlebell stb. gumilabda, medicinlabda stabil, instabil felszínen állva stb.

27 PROPRIOCEPCIÓ FEJLESZTÉS
lapockamozgások, scapulohumeralis ritmus mozgáskorrekció ellenállás változtatás – gumiszalag, trx, flexibar stb. instabilitások kezelésénél kulcsfontosságú PLIOMETRIA gyorsmozgások kitámasztások sportágspecifikus gyakorlás

28 Könyök art. humeroulnaris art. humeroradialis art. radioulnaris prox
kontraktúra megelőzése (arthrofibrosis, adhesive capsulitis) fájdalomcsillapítás! passzív erőltetés tilos manuálterápia szerepe (fájd. csillapítás, mozgásterjedelem növelés) fokozatos, egyénre adaptált izomerősítés dobóatléták: lapockastabilizáció ill. vállmozgások szerepe! türelmes rehabilitációt igényel

29 Csukló, kéz mozgás + érzékelés szerepe! (taktilis ingerek jelentősége)
parakoordináció leépítése (könyök-, váll) metacarpusok passzív mobilizálása finommozgások, manipuláció fejlesztése

30 REHABILITÁCIÓS PROTOKOLLOK

31 IMPINGEMENT SYNDROMA + lapocka kontroll – propriocepció fejl.
izomerősítés – stabilizálás (váll, vállöv, törzs) mozgáskorrekció (edző, gyógytornász) + posterosuperior impingement esetén (– dobóatléták!) berot. növelése (streching, hátsó tok nyújtása)

32 Subacromialis decompressio
Rögzítés – fájdalomtól függően 5-10 nap (de: gyógytornára levehető!) Mozgatás: csukló, kéz, könyök teljes mozgásterjedelem váll: ingagyakorlat, Liotard-féle nyújtás abdukció esetenként csak 0-90 fokig az első 4 héten 6. hétre teljes mozgásterjedelem Izomerősítés: lapocka stabilizáló gyakorlatok, periscapularis izmok erősítése törzsizmok erősítése rotátorköpeny erősítése Propriocepció fejlesztés: fokozatosan nehezedő feladatok, MOZGÁSKORREKCIÓ!

33 Artroszkópos Bankart műtét
Rögzítés – 6 hétig Mozgatás: 0-3. hét: abdukció 0-45°, eleváció 0-90°, kirot. 0°, hát mögé TILOS 3-6. hét: abdukció 0-90°, eleváció 0-90°, kirot. 0°, hát mögé TILOS 6-12. hét: nincs rögzítő, de kirotáció max. 90°, hát mögé TILOS utána fokozatos mozgásterjedelem növelés minden irányba Izomerősítés: 0-6. hét: periscapularis izmok, törzsizmok erősítése, rotátorköpeny izometriás gyakorlatai 6-12. hét: rotátorköpeny fokozatosan nehezedő erősítése 12. héttől sportágspecifikus erősítés Propriocepció fejlesztés – 3 hónap után: fokozatosan nehezedő feladatok, MOZGÁSKORREKCIÓ!

34 ELÜLSŐ VÁLLFICAM Mozgatás: 0-3. hét: ingagyakorlat
3-6. hét: vezetett aktív mozgatás, de abd. + kirot. tilos 6-12. hét: aktív mozgatás, de abd. + kirot. tilos 12. héttől: teljes mozg.terj. Izomerősítés: 0-3. hét: izometriás gyakorlatok + lapockastabilzáló gyakorlatok, ill. törzsizmok erősítése 3-6. hét: rotátorköpeny fokozatosan nehezedő erősítése limitált mozgásterjedelemben, izolált izomerősítő gyak.-ok 6-12. hét: rotátorköpeny erősítés teljes mozg.terjedelemben, trapezius erősítés, fekvőtámasz 12. héttől: erősítés a mozgáspálya véghelyzeteiben Propriocepció fejlesztés – nehezebb gyakorlatok: 3 hónap után

35 ÍZÜLETSPECIFIKUS SZEMPONTOK
ALSÓ VÉGTAG

36 TÉRDÍZÜLET Mozgásterjedelem extenzió növelése flexió növelés
végextenzió szerepe – extenziós deficit megelőzése! quadriceps innerváció teljes extenzióban járáskorrekció!!! flexió növelés aktív mozgatás passzív mozgatógép (CPM) patella manuális mobilizálása szobabicikli

37 TÉRDÍZÜLET Izomerősítés
m. quadriceps femoris, ill. vastus medialis obliquus szerepe (patellofemoralis ízület!) zárt láncú erősítés prioritása Terhelés fokozatos növelése (különösen porcfelszínképzések, ill. szalagpótlások után) Propriocepció fejlesztés Pliometrikus tréning – sportágspecifikus gyakorlás – mozgáskorrekció!

38 BOKAÍZÜLET stabilizálás: izomerősítés + propriocepció fejlesztés hatékonysága kinesiotape helye a rehabilitációban brace-ek, rögzítők láb boltozati problémái - betétek Achilles nyújtás jelentősége boka-térd kölcsönhatása

39 REHABILITÁCIÓS PROTOKOLLOK

40 GYÓGYTORNA ÍZÜLETI DEBRIDEMENT MENISCUS RESECTIO teljes terhelés
nincs mozgáskorlátozás extenziós deficit ---? kombinált szalagsérülés/nagyfokú instabilitás  orthesis sport? – izomerő, mozgásterjedelem, propriocepció MENISCUS RESECTIO GYÓGYTORNA teljes terhelés nincs mozgáskorlátozás ízület kongruenciája romlik – propriocepció-fejlesztés sport: 4 hét után 4-6 ALKALOM

41 MENISCUS REINSERTIO 4 hét tehermentesítés
4 hét rögzítés (esetleg 5-45°) mozgásterjedelem visszaszerzése futás  2 hónap irányváltoztatás  3 hónap sport? – izomerő, mozgásterjedelem, propriocepció

42 3 hétig: 0-90° (revízió, rögzítési probléma: 10-75°)
LCA PÓTLÁS MOZGÁSTERJEDELEM: TERHELÉS: 3 hétig: 0-90° (revízió, rögzítési probléma: 10-75°) 0-3. hét: tehermentesítés 4. héttől: teljes terhelés 5-6. hét: szobabicikli 5. hét: lépcsőzés 8-10 hét: futás 12 hét: irányváltoztatás 4-6 hónap: sport 4. héttől: extensio!!! + flexio fokozatos növelése 6 hét után: EXTENSIÓS DEFICIT OLDÁSA!!! – passzív nyújtás – posztizometriás relaxáció – aktív végextensio 8. hét után: teljes ROM

43 LCP-SÉRÜLÉS hosszabb tehermentesítés
rögzítés / mozg. terj. limitálása - orthesis zárt láncú izomerősítés 6 hét tehermentesítés 4 hét 15-60° mozgásterjedelem 5-6. hét: 0-90° futás: hét irányváltoztatás: 4-5 hónap sport: ~5-6 hónap

44 PORCFELSZÍNKÉPZÉSEK

45 PORCFELSZÍNKÉPZÉS KÍSÉRŐ ELVÁLTOZÁSOK KEZELÉSE REHABILITÁCIÓ
LCA-plastica, meniscus-reinsertio, tengelykorrekciós OT, patellofemoralis tengelyeltérés korrekciója REHABILITÁCIÓ

46 PORCFELSZÍN-KÉPZÉS MOZGATÁS! porc táplálása keringésjavítás
ízületi kongruencia chondroprotectiv szerek felszívódása kontraktúra-megelőzés MOZGATÁS!

47 kötőszöveti sarjadzás
Terhelés fokozatos növelése! érbetörés alvadékképződés kötőszöveti sarjadzás fibrózus metaplázia - részterhelés jelentősége REPARATÍV ROSTOS PORC

48 MIKROFRAKTÚRA TERHELÉS ADAGOLÁSA TEHERMENTESÍTÉS 2-4 hét (CPM!)
RÉSZTERHELÉS TELJES TERHELÉS FUTÁS (egyenes vonalú) IRÁNYVÁLTOZTATÁS SPORT 2-4 hét (CPM!) 2-3 hét 4-6 hét 10-12 hét 4-5 hónap 4-6 hónap

49 MOZAIKPLASZTIKA TERHELÉS ADAGOLÁSA TEHERMENTESÍTÉS 1-3 hét
RÉSZTERHELÉS TELJES TERHELÉS FUTÁS (egyenes vonalú) IRÁNYVÁLTOZTATÁS SPORT 1-3 hét további 2 hét 3-5 hét után 10-12 hét után 3-4 hónap után 4-6 hónap után

50 Achilles ín reconstructio
“HAGYOMÁNYOS” REHAB. PROTOKOLL 0-3 hét: hosszú gipsz plantarflexióban + tehermentesítés mankóval 3-6. hét: rövid járógipsz + tehermentesítés 6-8. hét: rövid járógipsz, teljes terhelés 8-10. hét: gyógytorna megkezdése: aktív mozg.terj. növelés, járásgyakorlás, izomerősítés; billenőplató ülve hét: mozgásterjedelem növelés, billenőplató állva, izomerősítés nehezítése, szobabicikli, lépcsőzés fölfelé, propriocepció fejlesztő gyakorlatok hét: mozgásterjedelem növelés passzívan is, egy lábas terhelő gyakorlatok, lépcsőzés lefelé is, izomerősítés és propriocepció fejlesztés nehezítése 4-5. hónap: előzőek nehezítése + kocogás megkezdése, pliometrikus gyakorlatok 5-6. hónap: sportba való fokozatos visszavezetés

51 AKCELERÁLT REHAB. PROTOKOLL – spec. brace-szel (pl. Mediwalker)
Achilles ín reconstructio AKCELERÁLT REHAB. PROTOKOLL – spec. brace-szel (pl. Mediwalker) 0-2. hét: brace 30° plantarflexióban, mankó mellett terhelés fájdalomhatárig; lábujjak mozgatása, izometriás torna 2-4. hét: brace 20°plantarflexióban, mankó fokozatosan elhagyható; aktív, tehermentesített mozgatás brace nélkül 15° plantarflexióig izomerősítés: plantarflexió kis ellenállással szemben (sárga thearaband, ill. ülve sarokemelés) a fenti mozg.tartományban terhelés-, járásgyakorlás brace-ben, mankó nélkül ellenoldali térd / csípő aktív mozgatása 4 -5. hét: brace 10° plantarflexióban (4. hét után), 0°-ban (5. hét után), járás mankó nélkül szobabicikli brace-ben aktív mozgatás brace nélkül a fenti mozgástartományban izomerősítés: ellenállás növelése (zöld theraband, sarokemeléshez kis ellenállás) a fenti mozg.tartományban supináció-pronáció ellenállással szemben járáskorrekció, egyensúlygyakorlatok brace-ben ellenoldali térd-csípő aktív mozgatása

52 AKCELERÁLT REHAB. PROTOKOLL – spec. brace-szel (pl. Mediwalker)
Achilles ín reconstructio AKCELERÁLT REHAB. PROTOKOLL – spec. brace-szel (pl. Mediwalker) 6. hét után: brace elhagyható, de cipőbe még sarokemelő használata javasolt (mko) óvatos, fokozatos mozgásterjedelem növelés szobabicikli izomerősítés: állásban is, két lábon állva egyensúlygyakorlatok brace nélkül 8. hét után: fokozatos mozgásterjedelem növelés izomerősítés: intenzitás növelése propriocepció fejlesztés: egyensúlygyakorlatok fokozatos nehezítése 12 hét után: (az eddigiekenk túl) futómozgások, kitörések gyakorlása, ugrások megkezdése 14 hét után: (az eddigiekenk túl) futás megkezdése 16 hét után: non-kontakt sport megkezdése 20 hét után: