Válaszok.

Az előadások a következő témára: "Válaszok."— Előadás másolata:

1 Válaszok

2 Májzsírosodás prev. (%) Betegszám Független kovariáns/prediktor
Vizsgálat Májzsírosodás prev. (%) Betegszám Független kovariáns/prediktor Betegcsoport Macías et al. 2014 40 505 BMI HIV mono; HIV/HCV Macías et al. 2016 (1év) 326 Vuille-Lessard É. et al 48 300 HIV mono Pembroke et al. 2017 36-38 (HIV/HCV) 726 Dold et al. 2017 66.7 117 BMI, triglicerid, bilirubin Dold. Et al % (alacsonyabb cutoff) , triglycerides (p = 0.006), bilirubin (p = 0.021) and BMI (p = 0.068) , no genetic alterations 117 HIV mono

3

4 Acute viral hepatitis increases liver stiffness values measured by transient elastography
Sequential relationship between aminotransferase levels (ALT and AST) and LSM at different time points (I. peak increase in aminotransferase; II. aminotransferase 50% or less of the peak; III. aminotransferase levels ≤ 2 ULN). The mean aminotransferase concentrations are reported in the primary y‐axis in shaded columns, and the mean liver stiffness values (dashed line) are shown in the secondary y‐axis. ALT, aspartate aminotransferases; AST, alanine aminotransferases; LSM, liver stiffness measurement; kPa, kilopascal. Inflammation Obesity Nonfasting Cholestasis Alcohol use Congestion Operator inexperience IF THIS IMAGE HAS BEEN PROVIDED BY OR IS OWNED BY A THIRD PARTY, AS INDICATED IN THE CAPTION LINE, THEN FURTHER PERMISSION MAY BE NEEDED BEFORE ANY FURTHER USE. PLEASE CONTACT WILEY'S PERMISSIONS DEPARTMENT ON OR USE THE RIGHTSLINK SERVICE BY CLICKING ON THE 'REQUEST PERMISSIONS' LINK ACCOMPANYING THIS ARTICLE. WILEY OR AUTHOR OWNED IMAGES MAY BE USED FOR NON-COMMERCIAL PURPOSES, SUBJECT TO PROPER CITATION OF THE ARTICLE, AUTHOR, AND PUBLISHER. Hepatology Volume 47, Issue 2, pages , 19 DEC 2007 DOI: /hep

5 Wang et al doi:   /wjg.v20.i

6 Epinfo. 24(12), 101.

7 Májenzimértékek a vizsgálati populációban
GOT: medián 22 (IQR: 18-31) IU/ml ALP: medián 218 (IQR ) IU/ml GGT: medián 35 (IQR: 22-58) IU/L GPT: medián 29 (IQR: 19-46) IU/L ALP: medián 218 (IQR ) IU/L GOT: medián 22 (IQR: 18-31) IU/L

8 GGT értékek különböző alcsoportokban

9 GPT értékek különböző alcsoportokban

10 Májenzimértékek CAP és LS értékekkel való összefüggése
Kóros GGT – kóros CAP: NPV, PPV: kb 60% Kóros GPT – kóros LS: NPV 22, PPV: kb 88%

11 261 bipsziával megerősített NAFLD-s , BMI az egyedüli kovariáns (30 felett, a 310 es cutoffra)
doi: /jgh.13219

12 BMI, OR: 3.44 ( ) 23.77-es BMI-nél kettévágva, penalizált logreg: BMI ( (coef), se: ), Wald Z 2.17, p OR: ( )

13 de Léndinghen et al. 2016: OR: 3.81 (2.05–7.01)
Saját: OR: 3.44 ( ) de Léndinghen et al. 2016: OR: 3.81 (2.05–7.01) Azonban a BMI „cutoff” HIV-fertőzöttekben jóval alacsonyabb kb. De kb. ugyanakkora kockázat ez előrehaladott májzsírosodás elérésére HIV –fertőzöttekben egységnyi BMI növekedés nagyobb kockázatot hordoz a CAP emelkedéséhez (zsírmáj kockázatának) ? Egyéb faktorok szerepe? BMI Cutoff 30 versus s 23.77 Efyéb faktorok: pl ART hossza: 4.5- év emelkedés a 310 CAP feletti kockázatot durván megduplázza doi: /jgh.13219

14 Egyéb non-invazív módszerek

15 Non-invazív módszerek szteatózis kimutatására NAFLD esetén
klinikai és labortesztek Egyéb Egyszerű FLI HIS LFS összetett NASHTest SteatoTest ActiTest UH VCTE FibroScan (CAP) MRI/MRS CT AST, aspartate aminotransferase; ARFI, acoustic radiation force impulse; ELF, enhanced liver fibrosis; FIB-4, fibrosis-4 score; MR, magnetic resonance; NAFLD, nonalcoholic fatty liver disease; NASH, nonalcoholic steatohepatitis; VCTE, vibration-controlled transient elastography; BARD: body mass index, AST/ALT ratio, diabetes.

16 Hepatic Steatosis Index (HSI)
Medián 35.4 (IQR: ) (10.6%) 14/132 < 30 HSI (41.7%) 55/132 > 36 HSI % SHS? CAP p=0.001 (tau: 0.19)

17 Non-invazív módszerek fibrózis diagnosztikára NAFLD esetén
klinikai és labortesztek Egyéb Egyszerű AST/platelet ratio index FIB-4 index NAFLD fibrosis score BARD score AST/ALT BAAT score összetett NASH FibroSure ELF HepaScore Elasztográfia VCTE FibroScan MR elasztográfia ARFI AST, aspartate aminotransferase; ARFI, acoustic radiation force impulse; ELF, enhanced liver fibrosis; FIB-4, fibrosis-4 score; MR, magnetic resonance; NAFLD, nonalcoholic fatty liver disease; NASH, nonalcoholic steatohepatitis; VCTE, vibration-controlled transient elastography; BARD: body mass index, AST/ALT ratio, diabetes. Slide credit: clinicaloptions.com

18 Különbséget tudnak-e tenni a non-invazív labortesztek a NASH 0-2 vs 3-4 stádiumok között?
100 80 NPÉ F3-F4 (%)[1] FIB4 score AST/ALT BARD APRI NAFLD 95 93 84 92 60 Érzékenység (%) 40 20 20 40 60 80 100 ALT, alanine aminotransferase; APRI, AST-to-platelet ratio index; AST, aspartate aminotransferase; FIB-4, fibrosis-4 score; NAFLD, nonalcoholic fatty liver disease; NASH, nonalcoholic steatohepatitis; BARD: body mass index, AST/ALT ratio, diabetes. Fajlagosság (%) Erősségük, hogy ki tudják zárni az előrehaladott fibrózist (F3-F4) Gyengéjük: közepes mértékű fibrózis Slide credit: clinicaloptions.com McPherson S, et al. Gut. 2010;59: McPherson S, et al. Am J Gastroenterol. 2016;[Epub ahead of print].

19 Non-invazív labortesztek
Előrehaladott fibrózis NAFLD-ben (N = 145) AUROC FIB-4: 0.86 AST/ALT ratio: 0.83 NAFLD fibrosis score: 0.81 BARD: 0.77 APRI: 0.67 NPÉ, % FIB-4: 95 BARD: 95 AST/ALT ratio: 89 NAFLD fibrosis score: 92 APRI: 84 PPÉ, % NAFLD fibrosis score: 79 FIB-4: 75 AST/ALT ratio: 55 APRI: 37 BARD: 27 ALT, alanine aminotransferase; APRI, AST-to-platelet ratio index; AST, aspartate aminotransferase; FIB-4, fibrosis-4 score; NAFLD, nonalcoholic fatty liver disease; NPV, negative predictive value; PPV, positive predictive value; BARD: body mass index, AST/ALT ratio, diabetes. Slide credit: clinicaloptions.com McPherson S, et al. Gut. 2010;59:

20 AST/ALT hányados (AAR) - alcsoportanalízis
Medián: 0.8 (IQR: ) 26% >1 AAR - 74% - nak jó eséllyel nincs előrehaladott fibrózisa HIV monoinfektáltakban

21 BAAT Score* - alcsoportanalízis
Medián: 1 (IQR: 0-2) 70% <1 BAAT jó eséllyel nincs jelen előrehaladott fibrózis 13.5%-ban pedig igen or a cutoff BAAT score of 0, the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive values were 1, 0.11, 0.33, and 1, respectively; for a cutoff score of 1, these were 1, 0.47, 0.45, and 1(Ratziu et al. Liver fibrosis in overweight patients. Gastroeneterology 2000)) *Ratziu et al. (2000) Liver fibrosis in overweight patients. Gastroenterology 111(6):

22 BAAT Score penalizált model-alcsoport