A gyermekfogászati általános anesztézia klinikai megközelítése

Az előadások a következő témára: "A gyermekfogászati általános anesztézia klinikai megközelítése"— Előadás másolata:

1 A gyermekfogászati általános anesztézia klinikai megközelítése

2 Az Intézet, ahol Nick Lygidakis professzor dolgozik

3 Az általános anesztézia javaslatai gyermekfogászati pácienseknek AAPD 2011
Nem kooperáló betegeknek Azoknak, akiknek a local anesztézia nem hatásos Extrémen félős, nem kommunikáló személyeknek Sebészi beavatkozás esetén Azoknak, akiknél az ált. aneszt.-ban végzett beaavtkozás biztosítja a psychés fejlődést, vagy csökkenti az általános rizikó szintet Azoknak, akik azonnali teljes körű ellátást igényelnek.

4 ASA klasszifikáció ASA OSZTÁLYOZÁS ASA I EGÉSZSÉGES PÁCIENS ASA II ENYHE BETEGSÉGBEN SZENVEDŐ PÁCIENS ASA III SÚLYOS SZISZTÉMÁS BETEGSÉGGEL ÉL ASA IV SÚLYOS ÉLETVESZÉLYES BETEGSÉGGEL ÉL ASA V MORIBUND BETEG, ÉLETE OPERÁCIÓVAL MENTHETŐ ASA VI AGYHALOTT BETEG ASA I-II: a páciensek általában nem igényelnek kiemelt kezelési körülményeket ASA III-IV: különleges körülmények között/kórházban kezelendő gyerekek

5 Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek
4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

6 Kórház vs fogászati rendelői ellátás
ASA I. gyerekek teljes száj kezelése általános aneszéziában sokkal gyorsabb, és 13.2-szer olcsóbb. Rashewskyet al 2012

7 Kórház vs fogászati rendelői ellátás
Canadai adatok szerint az ASA I/II páciensek számára a kórházi ellátás nagy idő/anyagi ráfordítást igényel, ezt komplex esetekre kell fenntartani Az ambuláns ellátás olcsóbb és biztonságos kezelés, ha a kezelőorvos /személyzet gyakorlott. CIHI2013, Adams 2014

8 Kórház vs fogászati rendelői ellátás
A döntések függenek a helyi törvényektől Minden esetben ugyanolyan minőségű aneszteziológiai ellátás szükséges A különbségek a gyermekfogászati szakmberektől függenek.

9 MŰTŐ

10 FOGÁSZATI GÉPK

11 ALTATÓGÉP

12 Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek
4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

13 Megemelkedett igény az altatásos ellátásra világszerte
Canadában az esetek 1/3-át így kezelik CIHI2013, Adams 2014 Egyesült Királyságban a caries a leggyakoribb kórházi beutalási diagnózis, 30,9%-ban altatásban kezelik, és ez évről évre növekszik Deery2015, FDSRCS2015 Az USA-bana korábbiakkal ellentétben eltolódtak a szülői preferenciák az altatásos ellátás felé Eaton et al 2005

14 Megemelkedett igény az altatásos ellátásra világszerte
Mindez annak az eredménye, hogy: A korai gyermekkori caries incidenciája növekszik A szülők hozzáállása változik Emelkedik a képzett szakemberek száma és az elérhető helyek száma

15 Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek
4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

16 Fiatal egészséges gyerekek vs különleges ellátást igénylő páciensek
ASA III/IV gyerekeknek kevesebb carieses foguk van, és magasabb szintű preventív és fogászati kezeléseket kapnak, mint az ASA I/II esetekben Spec ellátást igénylő gyerekek idősebb korban méginkább altatásra szorulnak, mert Alapbetegségük miatt háttérbe szorulnak a fogászati problémák Az ápoló intézetekben magas szintű prevenciós információkat/ellátást kapnak Harrison and Roberts 1998, Haubeket al 2006

17 Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek
4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

18 Az altatási folyamat Nasotracheális intubáció, laryngoszkóppal, bronchoszkóppal vagy katéterrel vezetve, néha vakon Ritka szövődmények Limitált kontraindikációk (koponya fejlődési renellenesség, trauma) Garattamponálás elengedhetetlen

19 Az altatási folyamat Garattamponálás képe

20 Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek
4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

21 A fogászati kezelés Egyértelmű protokollokat kell használni
Igyekezzünk behatárolni a kezelés idejét

22 A fogászati kezelés FOGÁSZATI RTG KÉPE

23 A fogászati kezelés IZOLÁLÁS

24 A fogászati kezelés A PMC (előregyártott fém korona) a legeredményesebb restauráció összehasonlítva a töméssel vagy a vitális pulpotómiával Az elhalt tejfogakat ki kell húzni, a maradófogak endodontiai kezelését óvatosan mérlegelni kell A rossz restaurációk megállapítása valószínű a követés idejétől függ. Sullivan and Curzon 1991, Tate et al, 2002, Law and King 2003

25 TAPASZTALATAINK SPECIÁLIS ELLÁTÁST IGÉNYLŐ GYEREKEK ÉS FIATALOK ESETÉN
A IG TERJEDŐ PERIÓDUSBAN

26 Operált betegek A PÁCIENS BETEGSÉGE ESTSZÁM
ÁLTALÁNOS ELMARADOTT FEJLŐDÉS 38 AGYI BÉNUÁS (SZÜLÉSI OXIGÉNHIÁNY) 11 MENTÁLIS RETARDÁCIÓ 29 AUTIZMUS 24 SZÍVBETEGSÉG 4 VÉRRENDSZER BETEGSÉGE 2 HASADÉKOS BETEG NEUROLOGIAI BETEGSÉG, EPILEPSIA 3 VAKSÁG 1 DOWN KÓR 8 MÁS KÜLÖNBÖZŐ RITKA BETEGSÉGEK

27 Minden páciens 4 hónapos utánkövetése ugyanazon séma alapján
Szájhygiénés és diétás instrukciók Professzionális tisztítás és fluorid lakkozás Kicsi restaurációk, ha szükséges volt. Sikertelen restaurációk feljegyzése: szekunder caries, tömés vagy korona elvesztése, pulpa fertőződés

28 Eredmények 4 év után 124 beteg volt a listán
1219db kezelés történt 1114 fogon 9 beteget (7.2%) kellett újra operálni A betegek 21%-nál találtak új cariest.

29 TÁBLÁZAT

30 Konklúzió Az altatásos ellátást gyakorlott specialisták végezzék, és szoros utánkövetés szükséges preventív kezelésekkel, hogy minimalizáljuk a sikertelen eseteket A gyerekeknél az előregyártott fém korona a legeredményesebb, a kompozit tömés a legkevésbé sikeres.

31 5. A fogászati kezelés A kezelések sorrendje: Pulpotomiák Tömések
Gyári fémkoronák készítése Extrakciók Varrat behelyezés Ultragyors és konvencionális sebességű preparálás szükség szerint.

32 5. A fogászati kezelés Helyi érzéstelenítés az extrakciókhoz
Minimális előnyt jelent Leonget al 2007 Az adrenalin csökkenti a vérzést (Guidelines For The Management Of Children Referred For Dental Extractions Under GA 2011, APA, RCA, BSPD, ...) A varratbehelyezés kedvező hatású. (Bridgeman et al 1999)

33 5. A fogászati kezelés Fogeltávolítás

34 5. A fogászati kezelés Az oropharinx kontrollja garattamponálás előtt és után

35 5. A fogászati kezelés Ébresztés előtt 5-10 percig manuálisan lélegeztetünk.

36 Az előadás témakörei 1. Besorolás 2. Igény 3. Kinek
4. Az altatási folyamat 5. A fogászati kezelés 6. utánkövetés

37 6. Utánkövetés A megismételt altatás nem kívánatos: morbiditás, potenciális mortalitás, a gyermeket ért hatások és a ráfordítások miatt. Oka lehet a hibás kezelési terv, vagy a preventív tanácsok semmibe vétele Inkább csak a valóban rászoruló gyermekek számára javasolt. UK Guideline for the Use of General Anaesthesia (GA) in Paediatric Dentistry 2008

38 6. Utánkövetés A radikálisabb kezelési terv későbbi kezeléssel és preventív kezelésekkel kombinálva lehetővé teszi, hogy elkerüljük a szükségtelen újraaltatást. A legjobb eredményeket az hozza, ha agresszíven kezeljük a carieses fogakat, aktív az utánkövetés és a szülők instruálása. Korai gyermekkori caries esetén széleskörű és gyakori prevenciós kelezések szükségesek a relapsusok elkerülésére.

39 6. Utánkövetés Akik korai gyermekkori caries miatt altatásos kezelést kaptak, gyakrabban lett carieses a maradófogazatuk. EzEldeenet al 2014 12 évvel az 1 éves kontroll után a kezelt betegek 86%-a nem kapott fluorid-gél kezelést, és csak 10% használ fogselymet. 76% évente 1x látogatja a fogorvosát, a többiek csak panasz esetén jelentkeznek.

40 Konklúzió Nem kérdés, milyen jó és egyszerű az altatás és a fogászati kezelés, mégis rizikót jelent a páciens számára. Nincs könnyebb dolog a minor anesztéziánál, mégis egyetlen gyermek sem kaphatja rutinszerűen, a klinikai vizsgálat, protokoll, és szelekciós kritériumok nélkül. Minden erőt be kell vetni, hogy sikerüljön a székben kezelés anesztézia nélkül. A leggyakorlottabb szakembernek is ezt a tényt kell figyelembe vennie.

41 Konklúzió – a prevenció jegyében
Az altatás rizikója nő, ha több beavatkozást kell végezni. Az ezen területen dolgozó gyakorlott szakemberek feladata, hogy lehetőleg a korai caries kezelésre szorítsák az altatásos eseteket. A gyermekeinknél kialakuló cariesek és a megterhelő kezelés egyránt elfogadhatatlanok egy megelőzhető betegségben!

42 Tartsuk meg az általános anesztézia lehetőségét a valóban rászoruló gyermekek számára!

43 Köszönöm a figyelmet!