Nyílt mechanikus sérülések, alkalmi sebek ellátása

Az előadások a következő témára: "Nyílt mechanikus sérülések, alkalmi sebek ellátása"— Előadás másolata:

1 Nyílt mechanikus sérülések, alkalmi sebek ellátása
Dr. Máthé Zsolt

2 MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK Összenyomás ( compressio ) Széthúzás ( tractio )
Hajlítás ( flexio ) Csavarás ( torsio ) Széttolás ( pulsio )

3 MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK ÁLTAL OKOZOTT HELYI ELVÁLTOZÁSOK FÜGGENEK
Hatóerő nagysága Szöveti ellenállás mértéke Szöveti rugalmasság foka

4 MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK LEHETNEK
Fedett sérülések Nyílt sérülések

5 FEDETT SÉRÜLÉSEK Commotio Contusio Dislaceratio Fractura Luxatio

6 RÁZKÓDÁS (COMMOTIO) Kimutatható anatomiai alapja nincsen (molekuláris) Esés, ütés, betemetődés ( agy, gerincvelő, mellkas, szív stb. )

7 ZÚZÓDÁS ( CONTUSIO ) Bőr folyamatos, szövetek roncsolódása, szakadása
Tünetek: vérzés, oedéma, duzzanat fájdalom működési zavar Szövődmény : álaneurysma cysta traumatica Kezelés : nyugalomba helyezés

8

9

10

11

12

13 VONGÁLÁS ( DISLACERATIO )
Széthúzás által okozott károsodás, mely lehet megnyújtás ( distractio ) rándulás ( distorsio ) szakadás ( ruptura ) Tünetek : fájdalom oedéma, duzzanat működési zavar Kezelés : nyugalomba helyezés

14

15

16 TÖRÉS ( FRACTURA ) Traumás fractura direct fractura ( behatás helyén )
indirect fractura (behatástól távol) Pathológiás fractura tumorok, metastasisok cysták osteoporosis osteomyelitis

17

18

19

20

21

22

23 FRACTURÁK MECHANIZMUSA
Compressios törések Hajlításos törések Csavarásos törések Szakításos törések

24

25

26

27 FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA I
Részleges törés repedés ( fissura ) megtöretés (infractio) Teljes törés

28 FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA II
Törési sík alapján : haránt hosszirányú ferde spirális Törési darabok alapján egyszerű többszörös rom törés

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA III
Fractura sine dislocatione Fractura cum dislocatione ad longitudinem ad latus ad axim ad periferiam

39

40

41

42 FRACTURA TÜNETEI Szubjektív fájdalom működési zavar Objektív
deformitás rendellenes mozgathatóság crepitacio

43

44 FRACTURA DIAGNÓZISA Anamnesis Megtekintés Tapintás
Aktív és passzív mozgatás Radiológiai vizsgálatok (kétirányú)

45 FRACTURA KEZELÉSE I Hipokrates rögzítősín Mathisen gipszkötés
Bardenhauer extensio Kirschner extensiós drót Böhler stabil osteosynthesis

46

47

48 FRACTURA KEZELÉSE II Elsősegély Sebészi ellátás repositio rögzítés
gipszkötések extensio osteosyntesis Rehabilitáció

49 FRACTURA KEZELÉSE III Osteosynthesis
Csavaros osteosynthesis Lemezes osteosynthesis Velőűrszegezés Dróttűzés Dróthurok Fixateur externe

50 FRACTURA KEZELÉSE IV Osteosynthesis idikációi
Műtét nélkül ritkán gyógyuló sérülések (patella) Nyílt törések Interpositummal járó törések Ideg, érsérüléssel járó törések Hosszú csövescsontok instabil törései Epiphysis törések gyermekkorban

51 FRACTURA SZÖVŐDMÉNYEI
Posttraumás infectio zárt fractura 0,5-2 % nyílt fractura % Sudeck atrophia Refractura Compartment syndroma Myositis ossificans Thromboembolia Zsírembolia

52 Sudeck atrophia

53 Myositis ossificans

54 FICAM ( LUXATIO ) Luxatio completa ( teljes ) Subluxatio ( részleges )
Veleszületett (csípőficam) Szerzett traumás habituális recidiv

55

56 Subluxatio

57 FICAM ( LUXATIO ) SZÖVŐDMÉNYEI
Izületi tok, izmok szakadása Bőr, ideg, érsérülések Csonttörés

58 FICAM ( LUXATIO ) TÜNETEI
Szubjektív fájdalom működési zavar Objektív alakváltozás rugalmas rögzítettség

59 FICAM ( LUXATIO ) KEZELÉSE
Repositio ( narkózisban ) konzervativ műtéti Rögzítés Rehabilitatio

60 NYÍLT SÉRÜLÉSEK Sebek Bőr vagy hám folytonosság hiánya
alkalmi sebek ( trauma ) egyszerű sebek ( bőr + subcutis ) szövődött sebek ( kötőszövet, izom stb ) műtéti sebek

61 ALKALMI SEBEK FAJTÁI Vulnus punctum ( szúrt ) Vulnus scissum ( metszett ) Vulnus contusum ( zúzott ) Vulnus lacerum ( szakított ) Vulnus morsum ( harapott ) Vulnus sclopetarium ( lőtt )

62

63

64

65

66

67

68

69 SEBELLÁTÁS ALAPELVEI Minden alkalmi ( nem műtéti ) sebzést fertőzöttnek kell tekinteni el kell távolítani kórokozókat devitalizált szöveteket Alkalmi sebzést műtéti sebzéssé kell átalakítani

70 ELSŐDLEGES SEBELLÁTÁS
Ideiglenes sebellátás ( elsősegély ) célja : másodlagos fertőzés megelőzése Végleges elsődleges sebellátás ( 0-8 h ) Friedrich ( 1898 ) kimetszés ( < 6-8 h ) technikája : tisztítás érzéstelenítés kimetszés ( arc, kéz nem ) varratok Szúrt, harapott, lőtt, roncsolt sebnél situátios varratok + drain Elsődleges halasztott varrat ( > 8 h ) kimetszés - kötés - varrat 3-5 nap múlva

71 ELSŐDLEGESEN ZÁRJUK A SEBET MINDEN ESETBEN
Mellüreget Hasfalat Kemény agyburkot áthatoló sérülésekor

72 HÁBORÚS SÉRÜLÉSEK ELLÁTÁSA
A háborús sérülést aerob és anaerob baktériumokkal fertőzöttnek kell tekinteni A sérültek reactiokészsége elmarad a normálistól Az ellátás körülményei háborúsak ezért elsődleges ellátást nem végzünk, kivétel koponya, mellkas, has áthatoló sérülése

73 HÁBORÚS SÉRÜLÉSEK ZÁRÁSA
Elsődleges halasztott varrat (3-8 nap) A sebszélek ragtapaszos közelítése Átöltő U - varratok alátéttel Korai másodlagos varrat (> 14 nap ) Késői másodlagos varrat ( hét ) Plasticai eljárások

74 GYULLADÁSOS SEBEK I Tünetek
Helyi Tumor Rubor Calor Dolor Functio laesa Általános

75 GYULLADÁSOS SEBEK II Befolyásoló tényezők
St.aureus vagy Streptococcus 50 % Háborús, földdel szennyezett sebek anaerob Idegentestek Sebfalak állapota (zegzugos vagy éles) Immunológiai status

76 GYULLADÁSOS SEBEK III Kezelés
Anamnesis, kísérő betegségek ( DM, art.scler. stb ) Eddigi kezelés, láz, septikus tünetek Megtekintés ( kötés levétele ) Tapintás (fluctuáció) punctio Konz.kezelés (arc) regressio progressio feltárás(drain) mintavétel kontroll

77 SEBFERTŐZÉS MEGELŐZÉSE
Friedrich féle sebkimetszés Fertőzés gyanujakor nyitva kezelni Gyülem esetén drain felett zárunk Varrat nem feszülhet Antibiotikum helyett incisio Az asepsis szabályait be kell tartani

78 Elsősegély - folyó hidegvíz (min 20 perc) Fájdalomcsillapítás
ÉGÉSI SEBEK Elsősegély - folyó hidegvíz (min 20 perc) Fájdalomcsillapítás Fedőkötés

79 ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK Felületes égés
I és II/1 égés esetén : fájdalomcsillapítás sebkörnyék lemosása ( Neomagnol ) debriment eltávolítása kötés ( ezüstnitrát, Betadine ) rögzítés

80 ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK Mély másodfokú
II/2 ( irha is elhalt - verejtékmirigy hám ) Konzervatív kezelés Tangentiális excisio ( Humby kés )

81 ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK Mély égés
III - IV fokú (zsír, izom ill. csont ) Acut műtét - hosszirányú bemetszések Elsődleges műtét ha : általános állapot jó égett felület nem nagy necrectomia + plastika Nagy felületű égések esetén ( > 15 % ) 15 % - t kimetszünk és fedünk autograf nap heterograf cadaver 14 nap múlva Xenograf sertés rejectio autograf

82

83

84 Köszönöm a figyelmet! Sok esetben már az is számottevő eredmény,
hogy legalább az orvos életben marad...