Terápiás támogatás – mit tehetnek a gyógyszerészek? Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Közös nevezőn.

Az előadások a következő témára: "Terápiás támogatás – mit tehetnek a gyógyszerészek? Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Közös nevezőn."— Előadás másolata:

1 Terápiás támogatás – mit tehetnek a gyógyszerészek? Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban 2010. május 11.

2 Tartalom 1.Beteg-együttműködés hiánya 2.Nemzetközi gyógyszerészi gondozási modellek 3.Gyógyszerészi gondozás hazai eredmények, tervek

3 1.1. Gyógyszerelési problémák a vényköteles készítménynél - USA Gyógyszerelés veszteségei 1,2 –1995 – USA – 76,6 milliárd $ –2001 – USA – 177,4 milliárd $ –1995 – 1 $ támogatásra, 0,9 $ veszteség –2001 – 1 $ támogatásra, 1,6 $ veszteség Gyógyszerelési problémákra visszavezethető halálozás 1,2 –1995 – USA – 144 ezer haláleset –2001 – USA – 218 ezer haláleset 1. Johnson JA, Bootman JL. Drug-related morbidity and mortality. Archives of Internal Medicines. 1995. 2. Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality: Updating the Cost of illness model. Journal of the American Pharmaceutical Association. 2001.

4 Pharmaggedon 1 –Non-adherencia Évente 194.500 beteg hal meg az EU-ban ennek következtében –UK felmérés szerint Gyógyszerveszteség a teljes gyógyszerköltségek 2,3%-a –Portugál felmérés szerint Egy expediált gyógyszerre eső veszteség 4,44 €, melynek 60,1%-a támogatott összegből van 1. PGEU policy statement. Targeting Adherence. Outcomes in Europe through community Pharmacists’ intervention. 2008. május. (elérve: http://www.pgeu.org/Portals/6/documents/2008/Publications/08.05.13E%20Targeting%20adherence.pdf 2008. május 18.) http://www.pgeu.org/Portals/6/documents/2008/Publications/08.05.13E%20Targeting%20adherence.pdf 1.2. Gyógyszerelési problémák a vényköteles készítménynél – EU -

5 1.3. Betegegyüttműködő készség A krónikus betegek kb. 50%-a nem előírás szerűen alkalmazza a gyógyszereket –Eltérő adatok –Függ betegségtől, de a mérési módszertől is * Di Matteo 1948-1998 között végzett vizsgálatok (513db) Forrás: Hankó Balázs. Betegegyüttműködés aktuális kérdései I. Gyógyszerészet 50. 619–623. 2006. *

6 Felírt gyógyszer KiváltottBevett Folyamatosan Szedett* Kardiovaszkuláris gyógyszerek szedése az USA-ban 2002 *A folyamatosan terápián lévő betegek 22%-a kisebb dózist alkalmaz Forrás: Case Management Adherence Guidelines. Version 2.0. 2006 1.3. Betegegyüttműködő készség és a kardiovaszkuláris gyógyszerek

7 1.3. Betegegyüttműködő készség és halálozás Forrás: 1. Case Management Adherence Guidelines. Version 2.0. 2006; 2. http://www.pgeu.org/Default.aspx?tabid=1076 USA halálozás okok éves becslés,CDC 2002; McCarthy 1998 1 A: Szívbetegségek B: Daganatok C: Stroke D: Gyógysz. Nonadherencia* E: Légúti betegségek F: Balesetek G: Diabetes H: Influenza/tüdőgyulladás I: Alzheimer kór J: Nephropathia K: Szepszis * Becslés (125 000/év)

8 1.3. Betegegyüttműködő készség, gyógyszerelési problémák és költségek Több, mint 10%-a kórházi beutalásoknak (Vermiere et al, USA, 2001) A megelőzhető DRP-k 20%-ának hátterében (Gurwitz et al, USA, 2003) 100 milliárd dollár évente (Vermiere et al, USA, 2001) * * Michael C. Sokol et al. Impact of Medication Adherence on Hospitalization Risk and Healthcare Cost. Med Care 2005;43: 521–530)

9 Tartalom 1.Beteg-együttműködés hiánya 2.Nemzetközi gyógyszerészi gondozási modellek 3.Gyógyszerészi gondozás hazai eredmények, tervek

10 2.1. Gyógyszerészi gondozás - terminológia USA - „a gyógyszeres terápiával kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy meghatározott eredményeket érjünk el a beteg életminőségének javítása érdekében.” (Hepler & Strand, Am J Hosp Pharm. 1990) „betegközpontú és eredményorientált tevékenység, melyben a gyógyszerész a beteggel és kezelésében résztvevő egészségügyi szakemberekkel együttműködésben egészségpromóciót, betegségmegelőzést végez, valamint nyomonköveti, elemzi, indikálja, módosítja a gyógyszerhasználatot, ezáltal biztosítva a biztonságos és eredményes terápiát. A gyógyszerészi gondozás célja, hogy javítsa a beteg egészséggel kapcsolatos életminőségét, jó klinikai eredményeket érjen el, reális költségek között.” (American Pharmacist Association)

11 2.1. Gyógyszerészi gondozás - terminológia nemzetközi szervezetek - FIP –„A beteg gyógyszereléssel kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy javítsa, vagy fenntartsa a beteg életminőségét, olyan együttműködésben mely megelőzi, felismeri, megoldja, a gyógyszereléssel, egészséggel kapcsolatos problémákat. Folyamatos minőségbiztosítási tevékenység a gyógyszerhasználat javítása érdekében.” PCNE –Gyógyszerelési problémákra fókuszáló megközelítés

12 2.1. Gyógyszerészi gondozás - terminológia nemzetközi szervezetek - EuroPharm Forum – WHO –„A gyógyszerészi gondozás célja a hatásos, biztonságos és költség- hatékony gyógyszeres terápia elősegítése, együttműködésben az orvossal, továbbá a beteg egészségtudatos életmódra nevelése, gyógyszerhasználatának irányítása, együttműködésének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között.”

13 2.2. Egyesült Királyság Alapszolgáltatások –Expediálás, ismételt expediálás, e-recept –Gyógyszerhulladék begyűjtés –Egészségpromóció –Öngyógyítás, öngyógyszerelés –Betegirányítás Emelt szolgáltatások –Gyógyszerterápiás nyomonkövetés/menedzsment és receptkiváltási intervenció Kiemelt szolgáltatások –Betegség specifikus gyógyszerészi gondozás –Szűrés –Adherencia támogatás –Egyéb (Otthonápolási, Glutén mentes étel biztosítása, tűcsere)

14 2.2. Egyesült Királyság Célja: –Gyógyszerész – beteg személyes találkozás –A beteg gyógyszerelésével és gyógyszeralkalmazásával kapcsolatos problémák felmérése –Beteg gyógyszereléssel kapcsolatos tájékozottságának felmérése –Szükség esetén kezelőorvos tájékoztatása –Kb: 10-15 perc időigényű Együttes előnyök beteg, orvos, biztosító számára

15 2.2. Egyesült Királyság Rendszer felépítése –Személyi és tárgyi feltételek teljesítése Gyógyszerészi kompetenciák vizsgálata (akkreditáció) Konzultációs hely Protokoll és nyomtatványainak elérhetősége –Szerződéskötés (PCT-vel) –Orvosok tájékoztatása Szolgáltatásról, előnyeiről tervezett indításáról Együttműködési formák egyezetése (ő is kérheti) –Betegek tájékoztatása Krónikus betegek, vagy több gyógyszert folyamatosan szedő betegek részére biztosított 3 hónapja folyamatosan azt a gyógyszertárat használja –Dokumentálás formanyomtatványon szükséges (beteg másolatot kap)

16 2.2. Egyesült Királyság Adatok –Első évben: 146 ezer MUR –Második évben: 557 359 MUR –Harmadik évben: 1 386 588 MUR –2009-ben 6951 gyógyszertárban 19513 gyógyszerész által biztosított Finanszírozás –Betegenként évente, 23 £

17 2.3. Franciaország Dossier Pharmaceutique –Cél: folyamatos és biztonságos gyógyszerkiadás biztosítása –rendszer felépítés IT háttér –adatok nem a gytárban, hanem kpi. –gyors elemzés Szakmai felkészítés –Képzések biztosítása Betegbelegyezés kérése (86% elf.) –Tájékoztató kampány

18 2.4. Ausztria Gyógyszerbiztonsági öv program –Gyógyszertárakat összekapcsolja –Salzburg és környéke Pilot vizsgálatban 2007-ben 71 gyógyszertár 9000 betegregisztráció, 77.500 gyógyszer, 145.000 expediálás 26.182 problémás helyzet –7382 adherencia probléma, –14.588 interakció, 2287 OTC! –4212 duplagyógyszerelés

19 Tartalom 1.Beteg-együttműködés hiánya 2.Nemzetközi gyógyszerészi gondozási modellek 3.Gyógyszerészi gondozás hazai eredmények, tervek

20 3.1. Gyógyszerészi gondozás hazai szabályozása Definíció: „a gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzett dokumentált tevékenység, melynek célja együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között” (Forrás: 2006. évi XCVIII. tv. 3§ y pont)

21 3.1. Gyógyszerészi gondozás hazai szabályozása Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet –Személyi tárgyi feltételek, protokoll … –Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatások öngyógyítás-öngyógyszerelés, vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész) generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások –A specifikus gyógyszerészi gondozás, a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és – a beteg kezelőorvosával együttműködésben – magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását.

22 3.2. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - hazai modellkísérletek - Gyógyszerészi Diabetes Prevenció programja (2005.11.14.-) –800 gyógyszertár –2006-ban 100 ezer vércukorszint-mérés, 23 ezer dokumentált és feldolgozott gyógyszerész-beteg találkozás –A programban résztvevők 19%-át irányították referáló levéllel orvosukhoz a gyógyszerészek. –az új gyógyszerészi tevékenységet az orvosok kedvezően fogadták. PIPACH study (2006) –gyógyszerészi gondozási szolgáltatást igénybe vevő csoportban a betegek vérnyomásértékei szignifikánsan javultak. –gyógyszerészek tevékenységének hatására a betegelégedettség is nőtt. Az öngyógyítás-öngyógyszerelés (2007) –fejfájás betegek 90% meghatározott gyógyszert kért fájdalma csillapítására konzultációt követően - szakmai indokok miatt - a betegek felének nem a kért készítmény expediálása beteg 25%-ának orvoshoz irányítása –napégés a betegek fele a szakmai irányelv alapján az eredetileg kért készítménytől eltérőt kapott – betegek 10%-át kellett orvoshoz irányítani.

23 3.3. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság – www.gyogygond.hu

24 3.4. További programok Expediáláshoz kapcsolódó –Kérdezze meg gyógyszerészét program Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program Krónikus légúti betegségek gyógyszerészi gondozási program

25 Összegzés A beteg-együttműködés javítása komplex beavatkozást igényel A gyógyszer kiváltást követően megfelelő terápiás nyomon követéssel az eredményesség javítható A gyógyszerészi gondozási koncepció egyik kulcseleme a beteg- együttműködés javítása Erre alkalmazható nemzetközi (ország) példák vannak A hazai gyógyszerészi gondozási modellek is kiemelt hangsúlyt fektetnek ezen területre, melyet a jövőben fokozni szükséges

26 Köszönöm a figyelmet!