A szenvedélybetegek osztályos ellátása Pszichiátria és addiktológia viszonya a kezelésben Nemzeti Drogmegelőzési Intézet 2008 04 11 Budapest.

Az előadások a következő témára: "A szenvedélybetegek osztályos ellátása Pszichiátria és addiktológia viszonya a kezelésben Nemzeti Drogmegelőzési Intézet 2008 04 11 Budapest."— Előadás másolata:

1 A szenvedélybetegek osztályos ellátása Pszichiátria és addiktológia viszonya a kezelésben Nemzeti Drogmegelőzési Intézet 2008 04 11 Budapest

2 A magyarországi droghelyzet I.  90-es évek eleje: keménydrogok megjelenése:  Máktea,  Heroin

3 A magyarországi droghelyzet II 90-es évek közepétől: lágy drogok elterjedése:  Marihuána  Disco-drogok: Ecstasy

4 A magyarországi droghelyzet III. 2000-es évek: Rekreációs droghasználat kifejlődése:  Kokain  Marihuána  Disco-drogok  hallucinogének

5 Pszichiátria és addiktológia viszonya a kezelésben  Kettősdiagnózis  Öngyógyítás  Tüneti kezelések  Gyógyszeres kezelések  Pszicho-szociotherápiák

6 Drogbetegek kórházi kezelésének jellemzői I. Szakmai problémák:  Diagnosztikus problémák  Megvonási tünetcsoport kezelésének problémái  Compliance-, és  Kooperációs problémák

7 Drogbetegek kórházi kezelésének jellemzői II. Járulékos problémák:  Mellégyógyszerelés,  Látogatók (dealerkedés, gyógyszerbehozás)  Több drogbeteg az osztályon  Drogfogyasztás,  Kezelés aktív vagy passzív megszakítása

8 Drogbetegek kórházi kezelésének jellemzői III. Problémák a személyzet részéről:  Ellenszenves beteg (kiutálás, átejtés, zsarolás, stb.)  Fertőző, ápolatlan, erőszakos, ill. agresszív beteg,  Állandóan visszatérő beteg  Gyanús beteg

9 Kórházi kezelés javallata I.  Drogbetegség – elvonó kezelés  Megvonási állapot (rosszullét)  Túladagolás  Visszaesés

10 Kórházi befekvésben szerepet játszó tényezők:  Betegség fázisai  Biológiai állapot  Szociális állapot  Egyéb tényezők (anyagi helyzet, droghiány a piacon, stb. )

11 Akut droghatás az alkalmi fogyasztás szakaszában

12 Akut droghatás a függőség I. szakaszában

13 Akut droghatás a függőség II. (kritikus) szakaszában

14

15 Diagnosztika I. Szem:  Pupillák: heroin, amfetamin  Szemrés: PCP, ketamin  Kötőhártya: marihuána

16 Diagnosztika II. Tudat:  Éberségi szint: aluszékonyság, eszméletlenség, coma  Integráció: tapadás  Integráció: kuszaság, fellazulás, tudatszétesés,

17 Befekvés ideális időpontja:  A fázishatárok  A kritikus fázis fellépése,  A kritikus fázis egész időszaka  Mindig

18 Befekvés szokványos időpontja:  Szerhatás lecsengése után – rosszullét előtt – hétfőn, vagy kedden  Szociális krízis kialakulása (család, párkapcsolat, kisközösség, anyagi helyzet, kriminalizáció,)

19 (Kórházi) kezeléstől visszatartó tényezők Amelyek hatalmában korlátozzák – ezek egyúttal agresszivitását fokozzák! A következők:  - kérő helyzet kerülése,  - szerződésbe kényszerülés kerülése,  - drogról való lemondás elkerülése,  - agresszivitás lehetetlenségének elkerülése  Elősegítő tényezők: a hatalom visszanyerésének, illetve szenvedéstől mentességnek lehetősége

20 (Kórházi)kezelésből való kiesést okozó tényezők:  - az állapot rosszabbodása  - az állapot stagnálása  - az állapot javulása  Egyéb okok – ürügyek - bármi

21 (Kórházi) kezelésben tartó tényezők:  - gyógyszerhez való hozzájutás lehetősége,  - szociális jutalmak,  - perspektíva,  - praktikus megfontolások,  - észérvek,  - therápiák,  - CSALÁD!

22 Agresszió, mint általános viselkedési stratégia  Minden esetben agresszív megnyilvánulások kísérik a kezelés idő előtti befejezését, akár a beteg, akár a személyzet kezdeményezi azt, a latens, nonverbális, kompenzált formától a nyílt, intenzív verbális és cselekvő erőszakos megnyilvánulásokig, illetve a tárgyak, személyzet, és Család elleni támadásig!

23 Agresszivitás a (kórházi) kezelés során I.  A kezelés (gyógyszerek, orvos-idő, ennivaló, ágynemű, férőhely – és cigi!) „jár neki”  A gyógyszer mindig kevés (kritikus szakasz) – tehát „megvédi a jogait, az érdekeit”

24 Agresszivitás a (kórházi) kezelés során II.  Ellenreakció letörése,  A hierarchiában mindenki fölött érzi magát,  - különösen a nő-személyzet és nő- betegek fölött,  bűnözés

25 Agresszivitás a (kórházi) kezelés során III. Latens agresszivitás Latens agresszivitás jelei lehetnek:  - dohányzási-, tisztálkodási-, telefonálási-, kimenő - szabályok megsértése,  - nővérek letegezése,  - leánybeteg birtokbavételének (mindenki előtti) demonstrációja, stb.

26 Agresszivitás a (kórházi) kezelés során IV. (Manifeszt agresszivitás)  - család durva ledominálása látogatás vagy telefonálás során, mindenki előtt  - tárgyak elleni erőszak,  - betegtársak elleni erőszak  - látogatók elleni erőszak  - személyzet elleni erőszak

27 Teendő  Agresszivitás a kezelés során elkerülendő,  Minél korábbi kezelésbevétel,  Igen erős, promotív kommunikáció, állandó vitatkozási készséggel, álláspontok mindenkori tisztázásával és megvédésével a személyzet részéről  Erőteljes, aktív kezelés  Hierarchia, szabályok megkérdőjelezhetetlenné tétele,  Agresszív viselkedésmódok megszüntetése

28 Hosszú távon  A félbeszakított kezelés bármikor tovább folytatható,  - új therápiás szerződés alapján,  - ha a beteg ismét, akár egy-két napon belül, kezelésre jelentkezik

29 Hosszú távon  Ugyanis, az agresszivitás, szinte minden esetben, és mindennek ellenére:  - felszínesen adaptált viselkedés,  - prognózisa a legtöbb esetben jó,  - a drogbetegség enyhülésével az agresszivitás oldódik, a kezelés esélyei javulnak,

30 Hosszú távon  Mégis:  Az agresszivitás különös figyelmet érdemlő tünet, mert a közösségre/családra igen súlyos hatással van, ezért kezelésével mindig külön is, célzottan is, törődnünk kell: Családtherápia rendszerint szükséges!

31 Kórházi kezelés eredményességének feltételei:  Jó orvos-beteg kapcsolat  Jó és elegendő gyógyszerek  Erőteljes pszichotherápiás aktivitás  Egyénre szabott bánásmód (drogos viselkedéssel szembeni tolerancia – intolerancia – tolerancia alkalmazása, ha az eredményes lehet!)

32 A kórházi kezelések eredményessége  50 % önkényesen, idő előtt távozik,  60-80% 1 éven belül visszaesik,  10-15% rehabilitációra megy,

33 Technikai jellegű szabályok:  Azonnali felvétel: akkor is, ha az állapot:  nem akut,  beteg gyógyszeres, vagy drogos állapotban van,  nincs beutalója, vagy máshová szól,  Nemrég bocsájtottuk / küldtük el  Ismert szabályszegő

34 Egyes drogokat fogyasztó betegek állapotának sajátosságai:  Marihuána  Kokain  Heroin  Disco-drogok  Amfetamin  Szipu  Nyugtató-altató  Legális drogok

35 Érdemes kórházban drogbetegeket kezelni?  Igen, de:  Nem a közvetlen eredményesség a fő szempont,  Szükséges a jártasság az orvosok és a személyzet részéről  Jól kidolgozott therápiás rezsimek,  Vagyis: lehetőleg speciális osztály,

36 Köszönöm a figyelmet,  A szünetben kizárólag olyan legális szerek fogyasztását javasoljuk, mint pl. a kávé…