A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Dr. Bernát Sándor Iván I. Belgyógyászat Angiológia
Advertisements

Szívbetegség és várandósság
Vénabiztosítás Súlyos állapotú, főleg gyors volumenpótlást igénylő betegeknél, shockban, reanimátiónál az ún. „nyitott véna” biztosítása nem nélkülözhető!
 1. Szociális:  - a lakás 1 órán belüli elérhetősége  - telefon 24 órán át  - gépkocsit nem vezethet a beteg: hazaszállítását meg kell oldani.
Pulmonalis hypertonia diagnosztikai és terápiás kérdései
Hypertoniás sóoldat inhalációjának hatásossága RSV bronchiolitisben
A terápia specialitása renális hypertoniában Prof. Dr. de Châtel Rudolf egyetemi tanár Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest.
Gőbl 2002 Az iszkémiás szívbetegség akut manifesztációinak prehospitalis ellátása.
Perifériás érbetegségek
A krónikus szívelégtelenség és kezelése
Koraszülött táplálás Hogyan? (motilitás?) Mikortól? (minél előbb)
Volumenpótlás.
Betegellátási technikák gyermekek mentőellátása során
Értékelés 2009.szeptember Túlélni a szepszist program Hol tartunk most?
„GlaxoSimthKline délelőtt”
CT és MR kontrasztanyagos vizsgálatok veszélyei vesebetegekben
A sztatinok Janus-arca
Katéteres beteg HD kezelésének indítása, zárása protokoll
Elmúlt év fontos vizsgálatainak áttekintése
Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása AV-fisztula vagy kanül
Teljes Parenterális Táplálás
Kisvérkör, nagyvérkör, magzati keringés, nyirokkeringés
Hoffmann Csaba Regős Imre 2 Marjanek Zuzsanna 1 Szentgyörgyi Ervin 2
Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr.
Jávorszky Ödön Kórház KAIBO
Az ÉRV program jelentősége a kardiovascularis betegségek kimutatásában, illetve prevenciójában az 52. centrum eredményei alapján Dr. Ruby Erzsébet 2009.
Vérzés, vérzéscsillapítás.
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek?
A nephrológiai ápoló szerepe az akut vesepótló kezelések
Szegedi Intenzíves Napok
A mechanikus keringéstámogatás és a transzplantáció helye
A keringési rendszer.
A főszereplők PaO2~100 Hgmm PvO2~40 Hgmm PAO2~ 120 Hgmm.
Mesterséges táplálás Molnár Zsolt AITI
Topological phase transitions in equilibrium network ensembles Collegium Budapest, June 2004 Networks and Risks Thematic Institute How do the properties.
Perioperatív folyadék-, és vérpótlás Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012.
A beteg 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor
A széleskörű hemodinamikai monitorozás jelentősége szepszisben
Bevezetés: miért a szepszis?
25 éves a Pentaglobin Molnár Zsolt SZTE, AITI
PULSION Medical Systems AG
Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt 2009
A szív és a keringés: Amit még nem tudunk Rudas László, Szeged, 2010 november 12.
Gépi lélegeztetés: élettani alapok Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei
Az élődonoros veseátültetés előnyei
Kocsi Szilvia SZTE AITI
Kérdés a ’90-es évek végén
Akut veseelégtelenség: mit monitorozzunk?
Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar.
Leszoktatás gépi lélegeztetésről Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012.
ALI/ARDS Molnár Zsolt SZTE, AITI
Sav-bázis és vérgáz analízis Molnár Zsolt AITI
Szepszis – 2012 „Atyám, kétségeim vannak…” Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012.
Szepszis: nem definitív diagnózis
A balanszírozott volumenpótlás aktuális kérdései
H1N1 fertőzéshez társuló szeptikus shock
A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009
A beteg 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor
Esetismertetés 40 éves nő Suicid szándékkal: 20 tbl Andaxin
Funkcionális anatómia, alkalmazott élettan,
Alapállás Modern intenzív terápia =
Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Sebészeti Műtéttani Intézet Sürgősségi Betegellátó Osztály Graduális oktatás 2015/2016/ I. Sürgősségi betegellátási.
Prelod és a folyadékválasz-készség vizsgálata Prelod és a folyadékválasz-készség vizsgálata Dr. Koszta György PhD egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem.
Shock etiológiája és kezelése Dr. Stankovics József PTE Gyermekklinika Pécs, 2008.
ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ?
A RITUXIMAB-FLUDARABINE-CYCLOPHOSPHAMIDE (RFC) KEZELÉS EREDMÉNYESSÉGÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK KRÓNIKUS LYMPHOID LEUKAEMIÁS (CLL) BETEGEINKBEN FACTORS PREDICTING.
Eltérések a pitvari és kamrai ioncsatornák tulajdonságaiban
IFELORE SOTE Oktatás Vérzések felismerése,
A vérkeringés. A szív - a vért tartja mozgásban - 4 üregű = 2 pitvar + 2 kamra - szívizomból áll - saját vérellátását a koszorúerek adják - a vér egyirányú.
Előadás másolata:

A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009

Élettan

Az adósság… DO2= (SV•P) • (Hb•1.39•SaO2+0.003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) CO CaO2

Az adósság… DO2= (SV•P) • (Hb•1.39•SaO2+0.003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) A hypovolémiás, vérző beteg: Sokk = VO2>DO2 CO CaO2 VO2 DO2

Folyadékterápia

Infúziós oldatok és megoszlásuk

Folyadékterek és infúziós oldatok Ö.V.T. ~ 40L I. c. tér E.c. tér 0.6xTBV ~ 20L I.st.~15L I.v.~5L 1/1 Koll 3/4 1/4 NaCl 4/8 3/8 1/8 5%D

Főbb szempontok Folyadékeloszlás: Tehát: Víz (5%D) az ÖVT-ben oszlik el (1/8) Na+ az e.c. térben (1/4) Kolloid az i.v térben (1/1) Tehát: 1 L vérvesztést… …4 L izotóniás sóoldattal, vagy… …1 L kolloiddal pótolhatunk. Molnár ‘99

Infúziók Molnár ‘99

Mikor gondoljunk hypovolaemiára?

A hypovolémia klinikai jelei Pulzus - MAP Kapilláris újratelődés Óradiurézis Mag – perifériás hőmérséklet különbség Moderált vérzés Szenzitivitás: 20-30 % McGee S, et al. JAMA 1999; 282: 720 Molnár ‘99

Hűvös végtag = Hypoperfúzió: 39% pos. pred. Start with a Subjective Assessment of Skin Temperature to Identify Hypoperfusion in Intensive Care Unit Patients Kaplan LJ, et al. J Trauma 2001; 50: 620-7 Hűvös végtag = Hypoperfúzió: 39% pos. pred. Hűvös végtag + alcsony HCO3 = Hypoperfúzió: 98% pos. pred. Molnár ‘99

Hogyan adjuk?

Perifériás vénás kanülök Jellemzőik 24 ….14 G Színkódolt Rózsaszín: 20 G Zöd: 18G Fehér: 17G Szürke: 16G Narancs: 14G Egyszerű, gyors Kevés szövődmény Molnár ‘99

Hagen-Poiseuille törvény Jelentősége: Intravénás folyadékpótlás Légútbiztosítás Hatékony: rövid és vastag Molnár ‘99

Perifériás vénák Molnár ‘99

Centrális vénák V. jugularis interna V. subclavia V. femoralis Közel a bőrhöz, „távol” a tüdőtől Carotis tamponálható V. subclavia Közel a tüdőhöz, távol a bőrtől A. subcl. nem tamponálható V. femoralis Távol a bőrtől, közel az ágyékhoz Art. femoralis tamponálható Molnár ‘99

CVK: szövődmények Fájdalom Artéria punkció Pneumothorax (PTX) Mindig használjunk helyi érzéstelenítőt Artéria punkció Alvadási zavar esetén csak tamponálható artéria melletti véna Pneumothorax (PTX) V. subclavia > v. jug. int. Katéter infekció V. femoralis > v. jug. int. > v. subclavia Prevenció: rendszeres (7-10 naponkénti) kanülcsere Molnár ‘99

Cemtrális vénás katéter Molnár ‘99

Seldinger technika Molnár ‘99

A punkció Molnár ‘99

Katéter a v. jug. int.-ban Molnár ‘99

Katéter a v. subcl.-ban Molnár ‘99

Katéter vége a v. cava sup.-ban Molnár ‘99

Krisztaloid vagy kolloid?

Mortalitás Choi PT et al. Crit Care Med 1999; 27: 200

SAFE Finfer S et al. SAFE study. N Eng J Med 2004; 350: 2247

SAFE Finfer S et al. SAFE study. N Eng J Med 2004; 350: 2247

Mielőbbi szupportív terápia „Early Goal-Directed Therapy” (EGDT) Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: 1368 Szeptikus betegek ITO felvétele előtt az SBO-n 6 óra kezelés: Kontrol csoport (n=133): O2-terápia CVP: 8-12 Hgmm MAP >65 Hgmm Célvezérelt (EGDT) csoport (n=130): U.a. ScvO2 > 70% Több folyadék, vvt Több dobutamine Mortalitás: 46 vs. 30% (p=0.009)

Monitorozás, terápiás végpontok

Hemodinamikai végpont Otto Frank, Ernest Starling - 1914 „The mechanical energy set free in the passage from the resting to the active state is a function of the length of the fiber.„ „Within physiological limits, the force of contraction is directly proportional to the initial length of the muscle fiber” „A szív törvénye” NB: Preload (≠ előterhelés) SV „Végpont” EDV Starling EH. The Linacre Lecture on the Law of the Heart. London; 1918 Starling EH. J R Army Med Corps. 1920; 34: 258-262 Molnár ‘99

Összefoglalás A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges! Élettani alapok Olvassuk el mi van cimkén! Cave: „Bubuc medicína” Prof. Tekeres Miklós Középpontban az O2 A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!