Diabetes mellitus (cukorbetegség) Dr. Kovács Tibor II.sz. Belgyógyászati Klinika 2013 Kovács T. 2014

A diabetes előfordulása világszerte 2000-ben és 2010-ben Population (million) Kovács T. 2014 Diabetes prevalencia 8,6% fiatalokban ys; 20,1% idősekben (> 65 év)

Kovács T. 2014

Melynek vezető tünete a hyperglycaemia Diabetes mellitus anyagcserebetegség, Melynek vezető tünete a hyperglycaemia Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Diabetes diagnosztikus kritériumai Diabetes tünetei és random vércukor ≥ 11,1 mol/l (200 mg/dl) Éhomi vércukor ≥7 mmol/l (126 mg/dl) Vércukorterhelés kapcsán a 2 órás vércukor ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) (75g glucose felhasználásával) Kovács T. 2014

Diabetes tünetei polyuria polydipsia polyphagia fogyás szájszárazság bőrviszketés visszatérő fertőzés lassú sebgyógyulás Kovács T. 2014

Cukor és Vese (mézédes húgyár) Glucose reabsorptiot a proximalis tubulusban a nátrium-glucose-cotransporter segítségével történik (SGLT-2) magas vércukor → glucosuria glucose visszaszívás felső határa 10 mmol/l (180 mg/dl). Kovács T. 2014

1-es típúsú diabetes tünetei Gyors kezdet, Típusos tünetek A diagnóziskor még nem jelentkeznek késői szövődmények Kovács T. 2014

Model of pathogenesis and natural history of type 1 diabetes. Islet cell autoantibodies (ICA) Glutamic aciddecarboxylase (GADA) Model of pathogenesis and natural history of type 1 diabetes. Modified from Atkinson and Eisenbarth6(Available in: Eisenbarth GS, ed. Type 1A diabetes: cellular, molecular and clinical immunology, teaching slides www.barbaradaviscenter.org/)‏ Devendra D et al. BMJ 2004;328:750-754 Kovács T. 2014 ©2004 by British Medical Journal Publishing Group

Kovács T. 2014

2-es típúsú diabetes rizikófaktorai Pozitív családi anamnézis Obezitás Mozgásszegény életmód Korábban észlelt IFG vagy IGT Gesztációs diabetes vagy nagy súlyú újszülött (> 4,5 kg) Polycystas ovarium sy. Etnikumok Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Az insulin resistencia és insulin szekréció változása 2-es típúsú diabetesben Natural history of insulin resistance and insulin secretion in type 2 diabetes. Kovács T. 2014 Holt R I G BJP 2004;184:s55-s63

Károsodott inzulin szekréció 2-es típúsú diabetesben NGT IGT 1st 2nd phase 1st 2nd phase korai diabetes késői diabetes 2nd phase Kovács T. 2014 2nd phase

Kovács T. 2014

1-es és 2-es típúsú diabetes összehasonlítása Pathogenesis Insulin hiány Insulin rezisztencia (relativ insulin hiány) Jelentkezése Gyermek/fiatal kor De: LADA felnőttekben (> 40 év) De: MODY Testsúly Normal Obes Kezdete Gyors Lassú Beta sejtek tömege <10% kezdetben: normál később: csökken Vér insulin szint Alacsony/hiányzik Kezdetben: magas Autoantitestek Igen Nem Ketózis hajlam Nem jellemző Insulin terápia Szükséges Nem feltétlenül Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Akut szövődmények Diabeteses kóma Hypoglycemia Hyperglycemia Diabeteses ketoacidosis (DKA) Hyperglycemiás hyperozmolaráris kóma (HHS) Hypoglycemia Hyperglycemia Somogyi hatás vagy Dawn phenomen Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Diabeteses ketoacidózis klinikai jellemzői Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Chronic complications of diabetes Kovács T. 2014

Diabéteszes láb autonóm neuropathia, szenzoros neuropathia, Pathogenetikai tényezők: autonóm neuropathia, szenzoros neuropathia, motoros neuropathia, perifériás érbetegség, microangiopathia, infekciók. Kovács T. 2014

Diabeteses nephropathia Stádium GFR Vizelet protein RR 1 norm. neg norm 2 magas neg norm v. ↑ 3 norm v. magas microlbumin ↑ 4 csökkent proteinuria magas 5 < 10 ml/min - magas Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Életmód terápia Gyógyszerek Kovács T. 2014

Életmód változtatás Rendszeres testmozgás/fizikai aktivitás, testsúlycsökkentés Kalória felvétel szabályozása Kis fizikai aktivitásnál 20 kcal/tskg/nap Közepes fizikai aktivitásnál 25 kcal/tskg/nap Erős fizikai aktivitásnál 30 kcal/tskg/nap. Kovács T. 2014

Diabéteszes diéta összetétele Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Glycemic index Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

OAD - "Orally given antidiabetics” Insulin Gyógyszeres terápia OAD - "Orally given antidiabetics” Insulin Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

GLP-1 hatás felfedezése Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Another ways: Bed time regime Insulin pump Kovács T. 2014

Kovács T. 2014

Kezelés, gondozás célja Jó szénhidrát anyagcsere helyzet. Céltartományba kerülő vércukor Céltartományon belüli HbA1c érték Szövődmények elkerülése Kovács T. 2014

Köszönöm a figyelmet!! Kovács T. 2014