A cukorbetegség, mint népbetegség Magyarországon Prof. dr. Kempler Péter Semmelweis Egyetem, ÁOK, I. sz. Belgyógyászati Klinika A Magyar Diabetes Társaság elnökhelyettese és leendő elnöke International Diabetes Conference Siófok, 2014. november 18.

A diabetes nagy és növekvő kihívás IDF Diabetes Atlas. Sixth edition.

Cukorbetegek halálozásának okai a XX. században

A várható élettartam csökkenése 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőkben Ismeretlen okú halál Nem tumoros, nem vaszkuláris eredetű halál Tumoros eredetű halál Vaszkuláris eredetű halál Férfiak Nők Elvesztett életévek száma

Okspecifikus mortalitási adatok Magyarországon 2009. 46 % http://data.euro.who.int/hfamdb/

A diabetes gyakorisága Magyarországon Kötelező bejelentés, országos szintű nyilvántartás hiányában pontos adat nem ismert 1981-82 bicskei szűrés (19 726 fő) 3,5%* 1983-ban° a diabetes morbiditás 2,1 (0,95-3,5)% 1990-ben** 4,54% az ezredfordulón*** 5,0-5,5% Hungarostudy 2002**** 6,5% Reprezentatív szűrés 2007 7,6% Belső oldalak * Kerényi Zs: in: Halmos T, Jermendy Gy /szerk./: Diab.mell., Medicina, Bpest, 2002. pp. 66-70. O utolsó ismert KSH adat, **a Békés és Tolna megyei diabetes regiszter alapján extrapolálva *** becsült érték , **** kérdőíves felmérés alapján

A cukorbetegség prevalenciája hazánkban Magyarországon egyre több a cukorbeteg (a 20-69 éves populációra számítva)

Diabetes prevalencia, hazai adatok 20-79 éves népesség 7.534.850 Cukorbetegek száma 573.470 Országos prevalencia 7,61% Egy cukorbetegre jutó éves költség 1171 USD IDF Atlas, VI. kiadás 2013; pp. 118-119.

Diabetes prevalencia hazánkban 1000 fő körében végzett, stratifikált reprezentatív minta alapján a prevalencia 11,7%. Közlésre benyújtva.

A gyermekkori cukorbetegség (1-es típus) újonnan diagnosztizált eseteinek folyamatos növekedése tapasztalható évi 4,8%-os folyamatos, egyenletes növekedés az 1-es típusú esetek száma egy nagyságrenddel kevesebb mint a 2-es típusban

805 hypertoniában szenvedő beteg diabetes szűrővizsgálatának eredményei 47,4 IFG % 50 45 39,1 IGT 40 2-es típusú diabetes 35 30 24,6 25 IGT és 2-es típusú diabetes 20 14,5 15 összes 8,3 10 5 Maros és mtsai.: Göteborg EDEG 2001

Gondozási adatok 1-es típusú cukorbetegek körében Magyarországon 6,5% alatti HbA1c érték a betegek 8%-a esetében, 7% alatti HbA1c érték 20%-uk esetében volt elérhető Optimálisnak tekinthető testsúly (BMI <25kg/m2) a betegek 55% esetében állt fenn A zsíranyagcserezavar esetében az összes paraméter célértékét a betegek 18%-a esetében sikerült elérni A hypertonia kezelése a diabetesesek 30-35%-a esetében volt megfelelő Nádas J et al. Cardiometabolic goal attainment during regular care of adult patients with type 1 diabetes. Diabetes 2008; ADA P453; p:A135.

Az inzulinkezelés bevezetésekor az átlagos HbA1c érték 9,3% volt. A szénhidrát-anyagcserehelyzet 2-es típusú cukorbetegek körében hazánkban Az inzulinkezelés bevezetésekor az átlagos HbA1c érték 9,3% volt. Hidvégi T. Diab Hung 2008; 1: 93-123.

A cukorbetegség szövődményei 17 x 2 x 25 x 5 x 2-6 x

Struthers AD, Morris AD. Screening for and treating left-ventricular abnormalities in diabetes mellitus: a new way of reducing cardiac death. Lancet 2002; 359: 1430-1432. A koszorúsér-betegség jellemzői diabetesesekben: - súlyos formában - fiatalabb életkorban - gyakori a két vagy három ér érintettség - jellemzőbb az egyidejű microangiopathia

PAD- perifériás verőérbetegség; TIA- stroke- agyi keringészavar, infarktus; CHD- szívkoszorúér betegség; MI – szívizom-infarktus DEPAC (Diabetes Experts’ Panel from Accessing Countries) 8 közép-kelet európai országban a diabétesz gondozás vizsgálata az endokrinológiai járóbeteg szakrendeléseken egy multricentrikus, obszervációs, keresztmetszeti vizsgálat keretében

Diabetes: a korai öregedés modellje. Barrett – Connor, EDEG, 1999.

Évente 2500 alsóvégtagi amputációt végeznek cukorbetegek körében Magyarországon Évente 2500 alsóvégtagi amputációt végeznek cukorbetegek körében Évente 920 cukorbeteg vakul meg A dializált betegek 30%-a cukorbeteg Németh J et al. A vakság kialakulásának okai Magyarországon 1996-2000 között. Szemészet 2005; 142 (3): 126-132. Kullmann L et al. Az alsó végtag amputáció kétéves eredményei Magyarországon, országos adatbázis alapján. Orv Hetil 1997; 138: 2327-2332. Mucsi I et al. Az ischaemiás stroke-ban megbetegedett diabeteszesek anyagcserehelyzete. Diab Hung 2000; 8 (suppl. 1).

Az idegbántalom paradoxona Fájdalom és érzészavar Fájdalomérzet, hő- és tapintásérzet csökkenése illetve megszűnése

Itt fáj?

Ha egy cukorbetegeknek fáj a lába, akkor a beteg és orvosa egyaránt elsősorban érszűkületre gondol.

Az idegbántalom paradoxona Fájdalom és érzészavar Fájdalomérzet, hő- és tapintásérzet csökkenése illetve megszűnése

Klinikai észlelés: 2006.01.04-13-ig Dr. L.F. 75 év Klinikai észlelés: 2006.01.04-13-ig 2-es típusú diabetese 15 éve ismert 2005 februárjában a bal láb V. ujjának amputációja 2005 májusában a bal láb IV. ujjának amputációja 2005 júliusában a bal láb III. ujjának amputációja Jelenleg gangrena a bal láb II. ujján

Klinikai észlelés: 2006.01.04-13-ig Dr. L.F. 75 év Klinikai észlelés: 2006.01.04-13-ig Mindkét oldali alsó végtagon maximális mértékű hypaesthesia Neuropathia súlyos fokú tünetei (fájdalom és paraesthesiák) Obliteratív verőérbetegség nem igazolható Az eddigi amputációk során nem merült fel az a kérdés, hogy miért kell a beteg lábujjait sorban amputálni.

Esetismertetés 32 éves 1-es típusú cukorbeteg Betegségtartam: 20 év HbA1C: 6,7% Súlyos érzőideg-károsodás Orvosi tanács ellenére 20 km-t futott Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel, Kirchheim, Mainz 2000.

Lábsérülések 20 km futást követően súlyos érzőideg-károsodás fennállása esetén Zick R., Brockhaus KE. Diabetes mellitus. Fußfibel, Kirchheim, Mainz 2000.

Hónapok óta fennálló tünetmentes talpi fekély cukorbetegben

Talpi fekélyek cukorbetegekben Öt éven belüli recidiva 50 – 70% Átlagos gyógyulási idő 11 – 14 hét Egyéves amputációs arány 15% Boulton AJM, Vileikyte L, Ragnarson-Tennwall G, Apelqvist J. Lancet 2005; 366: 1719-1724.

9 cruralis amputáció költsége fedezi 3 orvos, 5 nővér, 1 dietetikus, 3 segítő, 1 titkárnő egy évi fizetését vagy 1500 konzultációt a láb ambulancián, vagy 820 oktatási óra díját 45 csoport számára, vagy 1100 egyéni oktatási óra költségét, vagy 75 fő egészségügyi személyzet továbbképzését J. P. Assal: Division of Therapeutic Education for Chronic Diseases Univ. Geneva

„Anecdotical evidence” „A nagymamának elkezdtek inzulint adni, utána le kellett vágni a lábát és rövidesen meg is halt.”

A krónikus vesebeteg esetében nagyobb a valószínűsége annak, hogy meghal a vesepótló kezelés bevezetését megelőzően, mint hogy megérje a művese-kezelést.

Korai halál

Maximális terápiás előny „Túl beteg” „Túl egészséges” Kockázat

Megváltoztatható-e a természetes kórlefolyás?

Kezelési lehetőségek és a betegek motivációja Betegmotiváció Diagnózis időpontja Halál

Mitől szorong a 2-es típusú cukorbeteg? Megvakul Amputálják a lábát Művese-kezelésre szorul Inzulinkezelésre kell állítani/tovább hízik Hypoglycaemia miatt elveszíti az eszméletét

2000 mg metformin + 6 mg glimepirid 76 éves nőbeteg, TDM2 14 éve BMI: 29,41 kg/m2, HbA1c: 6,6% 2000 mg metformin + 6 mg glimepirid Panaszmentes, hypoglycaemia elmondása szerint soha nem fordult elő Dr. Oláh Ilona anyagából

A terápia módosítása: a glimepirid elhagyása hypoglycaemiák miatt Jelentős mértékű hyperglycaemia Dr. Oláh Ilona anyagából

Optimálisnak tűnő szénhidrát-anyagcserehelyzet A terápia módosítása: a metformin terápia kiegészítése 100 mg sitagliptinnel Optimálisnak tűnő szénhidrát-anyagcserehelyzet Dr. Oláh Ilona anyagából

Stahn A. et al. Relationship between hypoglycemic episodes and ventricular arrhythmias in patients with type 2 diabetes and cardiovascular diseases: silent hypoglycemias and silent arrhythmias. Diabetes Care 2014; 37: 516-520. Holter: 1858 kamrai ES 31 kapcsolt kamrai ES 3 tripla kamrai ES 2 kamrai tachycardia

Célértéket elérő betegek aránya (%) HbA1c<7.0% értéket hypoglycaemia és testsúlynövekedés nélkül elérők aránya a LEAD-tanulmányokban 45 39% 40 35 32%* 30 25 24%* Célértéket elérő betegek aránya (%) 20 15%** 15 10 8%**,  8%**,  6%**,  5 Liraglutid 1.8 mg Liraglutid 1.2 mg SU TZD Glargin Exenatid Placebo (n=1363) (n=896) (n=490) (n=231) (n=232) (n=231) (n=524) Liraglutide 1.8 mg (*p<0.01; ** p<0.0001) Liraglutide 1.2 mg ( p<0.0001) Zinman et al, Diabetologia 2009; 52 (Suppl 1): S292 (A743).

B. F., 55 éves, 5 éve diabetes, 20 éve hypertonia, 1,5 éve COPD -48 kg 2x1000 mg metformin +Victoza, 1,2 mg/nap Victoza 1,8 mg/nap +60 mg Diaprel MR -1,7%

Diabetológiából licencvizsgát tett orvosok száma (2014. nov. 14-ig) 494 fő

Nemzeti Diabetes Program – MDT 2014-re kitűzött feladat: az MDT központi oktató, továbbképző és betegellátó centrumának létrehozása

„Everyone talks about changing the world „Everyone talks about changing the world. No one talks about changing himself.” Lev Tolsztoj

„Akinek van gondolata, szava is van hozzá „Akinek van gondolata, szava is van hozzá. Akinek nincs gondolata, sajnos, annak is van szava hozzá.” Tatiosz

Módszerek CATI – Computer Assisted Telephone Interview A magyar lakosság stratifikált reprezentatív mintája n = 1.000 fő kor (18-39, 40-49, 50+ év) nem (férfi/nő) régió (Budapest / Közép-Magyarország / Közép-Dunántúl / Nyugat-Dunántúl / Dél-Dunántúl / Észak-Magyarország / Észak-Alföld / Dél-Alföld) mintavétel hibájának korrekciója súlyozással CATI / PAPI – Paper and Pencil Interwieving 2-es típusú cukorbeteg minta ‚booster’ mintavételezés n = 250 fő

Módszerek CATI kérdések nem kor település jellege megye régió 2-es típusú cukorbetegség

Módszerek CATI / PAPI kérdések diabetes tartam diabetes kezelése vércukor önellenőrzés egyéb standard vizsgálatok az előző évben (szemészet, lábvizsgálat, HbA1c mérés, orvosi vizsgálat) diabetesszel kapcsolatos ismeretek (vakságot okozhat, láb önvizsgálatot végez) szövődmények / komorbiditások előfordulása (hypertonia, retinopathia, nephropathia, merevedési zavar) szövődmények komorbiditások kezelése (vérnyomáscsökkentő, antilipemiás kezelés, kisadagú ASA) végállapotú szövődmények előfordulása (dialysis, amputáció, stroke, szívinfarktus)