„100-as kör” - életmentő a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI

Sir Ivan Whiteside Magill Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal designs) An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve) Intubating Forceps Laryngoscope a straight bladed version Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector) Endotracheal tube connectors, oral & nasal versions Magill tracheal spray (glottis anaesthetic) Single-lung anaesthesia Endobronchial tubes and bronchial blockers Bobbin flowmeters 10 10

WW Mapleson Brit aneszteziológus Cardiff 1952 Mapleson WW. The elimination of rebreathing in various semi-closed anaesthetic systems. Br J Anaesth 1954; 26: 323–32 Mapleson WW, Mushin WW. Relaxant action in man: an experimental study. Anaesthesia 1955; 10: 265–78, 379–90 Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321. 10 10

Nevezéktan „Régi” nomenklatúra „Új”: Mapleson 1954 Nyitott-, félig nyitott- Félig zárt-, zárt-rendszerek „Új”: Mapleson 1954 Visszalégző Vissza nem légző rendszerek (A, B, C…) 10 10

Egy kis élettan VT= 4-7 ml/kg, VD= 2-3 ml/kg Alveoláris ventiláció =(VT-VD) x RR Belégzési csúcsáramlás (PIF) Nyugalomban: 20-30 l/p Légzési ciklus Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet 10 10

Mapleson rendszerek Alkotóelemei Hatékonyság FG bemenet Rezervoár ballon Súlyszelep Hullámcső Hatékonyság FG áramlás – CO2 visszalégzés 10 10

Súlyszelep Alkotóelemei Biztonsági nyitás Könnyű lemez Éles alap Állítható rúgó Biztonsági nyitás 60-70 vízcm 10 10

Mapleson A (Magill) Spontán légzéskor: >110 cm hosszú Magill: ‘never published a description’ of the ‘so-called “Magill attachment”’ Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321 Spontán légzéskor: >110 cm hosszú FGF = 1 x VA (70ml/kg/p) VA = ? PIF = ? Megoldás: Kapnográf Áramlásmérés 10 10

Mapleson A Lélegeztetéskor: Súlyszelepet „zárni” kell >110 cm hosszú FGF = 2.5 x VA 10 10

Mapleson C Water’s circiut IPPV: FGF >3 x VA Spont: FGF > 2 x VA 10 10

Történelem Az intenzív terápia (vérgázgép) születése – Mapleson C mint életmentő rendszer 1952. Koppenhága: polio-járvány 31 beteg – 21 halálos áldozat/72 óra Bjorn Ibsen (1915-2007) Waters: To-and-fro Lassen HCA. 1956. Management of poliomyelitis. In HCA Lassen Management of life threatening poliomyelitis. Copenhagen, 1952-1956; E.S. Livingstone Ltd, London

A „100-as kör” O2 Rezervoár ballon Maszk, tubus Súlyszelep Molnár ‘99 A hipovolémia során a keringő vérmennyiség csökkenése a … Súlyszelep Molnár ‘99

Mire használjuk? Kritikus állapotú beteg intubációja Fizio-terápia ~100% FiO2 Súlyszeleppel PEEP fenntartása Fizio-terápia Manuális hyperinfláció Fiziológiás köhögés utánzása Diagnosztika - életmentés Alsó/felső légúti obstrukció Lélegeztethetőség, alveolus toborzás Lélegeztetőgép hiba 10 10

Mapleson C kontra Ambu-, Laerdal-ballon

Preoxigenizáció „Crossover”-tanulmány 20 önkéntesen Végpontok Stafford RA et al. Emerg Med J. 2008; 25: 153-5 „Crossover”-tanulmány 20 önkéntesen FiO2 = 100% 3 percig Végpontok ETO2 Légzési komfort Eredmények (ballon vs 100-as kör) ETO2 =74.2(3.8) vs 86.2(3.7)% Légzési komfort: Mapleson C szignifikánsan jobb Konklúzió: jobb, de nagyobb gyakorlatot igényel

Manuális hyperinfláció Hodgson C et al. Aust J Physiother. 2007; 53: 33-8 Randomizált „crossover”-tanulmány 20 lélegeztetett betegen Napi 2 fizio (délelőtt, este) Végpontok Váladékmennyiség (g) Compliance, VT, PaO2, PaCO2 Eredmények Mapleson C: több váladék (p<0.02) Többi mutatóban nem volt különbség

Manuális hyperinfláció Savian C et al. Anesth Analg 2005;100:1112–6 Mapleson C vs Laerdal: PEEP 0-15 H2Ocm 12 fizoterapeuta Teszttüdő Végpontok PIF, PEF különböző PEEP és complince-nél Eredmények – Mapleson C Magasabb PEF Alacsonyabb PIF/PEF Nagyobb VT PEEP>10 esetén a PEF inadekvát a Laerdal-lal

A 100-as kör és intubásió az ITO-n

Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55 6-6 hónap: „Ahogy szoktuk” Protokoll szerint

Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55 6-6 hónap: „Ahogy szoktuk” Protokoll szerint Intubáció előtt: 2 orvos Folyadék töltés Preoxigenizáció +/- PEEP/PS Intubáció közben Rapid indukció Sellick Intubáció után Kapnográfia Noradrenalin sz.e. Szedáció Lélegeztetés (FiO2: 100%)

Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55

Összefoglalás Mapleson C előnyei Mapleson C hátrányai (?) Egyszerű, olcsó, biztonságos Alacsony ellenállás (magas PEF) A leghatékonyabb a (pre)oxigenizációban PEEP-függőség esetén is hatékony Manuális alveolus-toborzás Mapleson C hátrányai (?) Gyakorlatot kell szerezni 10 10

Minden ITO ágy mellé 100-as kört! Javaslatom Minden ITO ágy mellé 100-as kört! 10 10