Szövődmények felismerése, ellátása Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest

Szövődmények felismerése, ellátása Árkossy Ottó Szépvölgyi Dialízis Központ, Budapest

CKD (Krónikus vesebetegség) komplikációi A komplikációk különböző CKD stádiumokban jelentkezhetnek Teendők megoszlanak a családorvos és a nefrológiai szakellátás között. Hypervolaemia Hyperkalaemia Metabolikus acidosis Hyperphosphataemia Renalis ostedystrophia – Metabolikus csontbetegség (MBD) Hypertensio Anaemia Dyslipidaemia (Szexuális dysfunctio) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Felismerés és kezelés fontossága A komplikációk kezelésével elérhető előnyök: Túlélés növekedése Vesefunctiovesztés lassulása Életminőség javítása Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Hypervolaemia – Volumen túlterhelés eGFR 10-15 alatt szokott nyilvánvalóvá válni azonban magasabb GFR esetén is: gyors só/volumen bevitelre a válasz elhúzódóbb – hyperhidráció hajlam Terápia: Sóbevitel 2 g/nap alá csökkentése (KDIGO 2012) Kacsdiuretikum Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Hyperkalaemia Kialakulása jellemző: Oliguria és/vagy Magas K tartalmú étrend, fokozott szövetlebomlás (pl tumor lysis), hypoaldosteronismus (ACE gátló, ARB) ACE/ARB okozta hyperkalaemia akkor valószínű, ha a kezelése előtt is „magas-norm” volt Terápia: Alacsony K tartalmú étrend tartása (1500 mg/nap) Sürgősségi esetben K cserélő gyanta, egyéb akut ellátás (Ca, glukóz-inzulin, bikarbonát stb) Dialízis Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Acidosis KDIGO 2013 Fontosság: Csontbetegség, tápláltság, CKD progresszió Alkáli adagolás (Na bikarbonát illetve Na citrát) 0,5-1 maeq/kg Cél: Serum bikarbonát normalizálása (24+/- 2) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Hyperphosphataemia - Csontbetegség KDIGO ajánlás: 45 alatti GFR esetén legalább egyszer legyen Ca,P,PTH, ALP meghatározás (kiindulási érték) Nem javasolt a csontsűrűség mérés rutinszerűen eGFR 45 alatt (nem konkluzív, illetve félrevezető eredmények miatt) eGFR 45 alatt a serum P értékek normális tartományban tartása javasolt Optimális PTH szint nem ismert, a normál tartomány fölötti PTH esetén P, Ca és D vitamin mérés javasolt. Dokumentált vagy feltételezett D vitamin hiány nélkül nem javasolt D vitamin rutinszerű adása predialízisben a PTH csökkentésére. eGFR 30 alatt biszfoszfonát adása nem javasolt, csak erős klinikai indikációval. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Anaemia KDIGO Anaemia diagnosisa CKD esetén: Hgb 130 g/l illetve 120 g/l (nő) alatt Hgb mérés: eGFR 60 fölött ha indokolt, 30-59 között legalább évente 30 alatt legalább félévente Vasháztartás felmérése rendezése, vérvesztés tisztázása. ESA (erithropoietin) kezelés nephrol. ambulancia / szakrendelés indikációja alapján Sz.e. anaemia egyéb okának tisztázása, kezelése, konzíliumok. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Cardiovascularis betegség KDIGO Minden CKD beteget fokozott kockázatúnak kell tekinteni. 1A Az ellátás szintjét (intenzitását) nem szabad a CKD-től függővé tenni. 1A Cardiovasc történés kockázata esetén thrombocita aggregációgátló bevezetése javasolt, kivéve magas vérzési kockázat esetén 2B A szívelégtelenség kezelése ugyanazon a szinten kell történjen, mint nem vesebetegek esetén. (2A) Szívelégtelenség illetve annak romlása esetén azonnali eGFR és K meghatározás javasolt (NG) Troponinok vérszintjét óvatosan kell értékelni 60 alatti GFR esetén (akut coronaria szindrómára vonatkoztatva) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Perifériás verőérbetegség KDIGO CKD betegeket rendszeresen vizsgálni kell perifériás artériás betegség irányában. Szokásos kezelési eljárások alkalmazása javasolt. Diabeteses betegek podátriai ellenőrzése javasolt. (Pl Diabeteses láb ambulancia) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

ESRD (Végstádiumú veseelégtelenség) CKD V komplikációi Malnutríció Uraemiás vérzékenység Pericarditis (ill. polyserositis) Uraemias neuropathia Pajzsmirigy dysfunctio Felismerés és kezelés elsősorban nefrológiai feladat. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Köszönöm a figyelmet Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012