Az akut vulvovaginális candidiasis klinikuma klinikuma
Mycologia Közel fajta ismert több ezer növényi pathogen kb. 100 human és állati pathogen A leggyakoribb human kórokozó a Candida albicans és non albicans fajták
Történeti áttekintés Hippocrates Epidemiák szájpenész leírása 1771 von Rosenstein csecsemő szájpenész gastrointestinális gombafertőzés 1835 Veron esophagialis gombafertőzés szülés során szerzett magzati gombafertőzés 1849 Wilkinson hüvelyi mycosis 1875 Haussmann A hüvelyi és szájpenész közös eredete
Taxonomia 1853 Oidium albicansRobin 1868 Syringospora robinii Quinquad 1877 Saccharomyces albicans Reess 1890 Monilia albicansZopf 1923 Candida albicansBerkhout 1954 Candida albicansEightth Botanical Congress Paris
1912 Castellani Következetesen a Monilia albicans megnevezést használta C. guilliermondii C. krusei C. kefyr (pseudotropicalis) C. tropicalis Taxonomia Amanita muscaria
Gombás hüvelygyulladás Vulvovaginális candidiasis (VVC) Kórokozó Candida albicans85-90% Candida tropicans Candida krusei Torulopsis glabrata10-15% Epidemiológia Candida colonisatio tünet nélkül 20% Évekig tünetmentes hordozók 40% fertõzés az élet folyamán 1x 75% 2x 50% recurraló fertõzés 5%
Etiológia Commensalis Exogen (sexuális actus során szerzett) Intestinális resevoir Antibioticum resistens törzsek
Predisponáló tényezõk - magas sexual hormonszint (terhesség, hormonális fogamzásgátlók). - megváltozott hüvelyi ecosystema (szélesspektrumú antibiotikus kezelés, chemotherapia) - gyakori hüvelyöblítés, - cukorbetegség - szintetikus alsónemû, szoros farmer - immun- és rosszindulatú betegségek - kortikosteroid therápia - obesitas
Kialakulást elõsegítõ tényezõk: a kórokozó virulenciája a gazdaszervezet ellenállóképessége növekedést gátló faktorok hiánya localis szöveti resistencia csökkenése Meghatározó tényezõk: földrajzi környezet rassz életkor szociális helyzet
Befolyásoló 1. vita sexualis tényezõk: a. módja b. gyakorisága c. partnerek száma 2. fogamzásgátlás módja 3. anatómiai eltérések
Prevalentia Férfiakban 7 % Nőkben20% Terhesekben30%
Tünetmentes populatio 73%-ban volt Candida albicans kimutatható szájüreg56% vulvovaginális regio40% anorectalis regio24% Candida albicans infectio predilectios helyek
Diagnosis - klinikai jelek, tünetek alapján - nativ vagy festett kenet mikroszkópos vizsgálatával - tenyésztés a recurráló és therápia resistens esetekben - Latex-agglutinációs teszt
Candida localizációk Genitális Nem genitális Genitális Nem genitális vaginaszáj vulvabélrendszer perineumvégtagok penis
Tünettan hirtelen kezdõdõ, tûrhetetlen viszketés, szagtalan, fehér, túrós fluor égõ, csípõ fájdalom, dyspareunia
Therapiás elvek Localis kezelés sporadicus fertőzések eseténa a vulva és a hüvely együttes kezelése 3-l0 napig Systemas kezelés előrehaladott esetekben partnerkezelés megkönnyítésére recurraló fertőzésekben
Therapiás lehetőségek Polyenek Nystatin Amphotericin B Natamycin Hatásmechanismus: A pasma membrán sterol componesének desintegrálása (fungicid) Melléklhatás: hepatotoxicus hatás
Therapiás lehetőségek Imidazol triazol clotrimazol fluconazol miconazol intraconazol ketoconazol omoconazol hatásmechanismus: sterol synthesis gátlása egyéb anitmetabolicus hatások mellékhatások: gastrointestinális
Differenciál diagnosis - Bacterialis vaginosis - Trichomonas vaginalis - Cervicitis - Herpes genitalis - Allergiás kolpitis - Atrophia - Kraurosis vulvae
Preventio - Condom használat - A promiscuitas mellõzése - Stress szituációk kerülése - Hajlam esetén az irritáló tényezõk, (ruha, desodor) mellõzése - Oralis fogamzásgátló váltás - Preventív antimycoticus therápia széles spektrumú antibiotikus kezelés esetén