Dializált betegek kalcium egyensúlya, a kalcium terhelés tényezői a dialízis idején Zsiros Andrea, B.Braun Avitum 9. Dialízisközpont, Székesfehérvár 1 1

A D-vitamin anyagcsere szabályozási körei Kalcium terhelés a krónikus vesebetegségben A D-vitamin anyagcsere szabályozási körei (cholecalciferol) Dialízis : állandó Ca-terhelés a dializátumból ~ nulla renális kiválasztással szemben 3 + Calcitriol fokozza 1- diétás Ca, Ca felszívódás 2- Ca a csontból 3- Ca felszívódás fokozása az elégtelen saját kalcitriol képzés miatt adott farmakológiai adagú CTR hatására A predialízis időszakban az 1 és 2 mechanizmus működik (a csontokból nem csupán felszabadul, hanem LTB esetén nem is tud beépülni a kalcium, ami ezért az ECT-ben kering. Mindez a Ca szintet emeli, ez azonban nem tükrözi kellően a szervezet Ca terhelését. Dialízisben mindehhez a dializátum Ca tartalma is hozzájárul. Az így kapott Ca terhelés már mérhető. 1 2 Ca ↑ Holick MF.: J Clin Invest 116 (8) 2062-2072, 2006.

A kalcium terhelés tényezői összefoglalva bevitel a táplálékkal ( 20% mindig felszívódik) nem-szelektív D-vitamin készítmények low turnover bone disease („halott csont”) dializátum Ca-tartalma, Ca-beáramlás

Kalcium terhelés – táplálék és Ca-karbonát A bevitel 20%-a mindig felszívódik ( fehérjék ! ) Ajánlott napi mennyiség 800-1000 mg

A Ca-szintet a P-kötő is emeli Nagy része összecsomósodva, változatlanul ürül, P-t nem köt foszfátok a bélben Az oldódó, P-kötő részből Ca szívódik fel a szervezetbe

Hiperfoszfatémia és iPTH emelkedés – KVB 5. A Ca-karbonátból származó terhelés nem ürül napi bevitel kb. 20 mmol + P-kötő + D-vitamin visszaszívás ? mmol (kevés) Az ECT-ben 35 mmol felszívódik 8 mmol filtrálódik ? mmol Csont lebontás 14 mmol Csont felépítés 14 mmol kiürül a széklettel kb. ?? mmol vizelettel alig ürül Csontokban 31350 mmol

A nem szelektív D-vitamin készítmények szerepe Hyper-Ca betegek aránya Víz-Ca ürítés fokozódása (Rocaltrol) (Zemplar) A MPM és a bél receptorain is hatnak, fokozzák a Ca-felszívódást Ezért van fontos szerepe, hogy a jelenleg forgalomban lévő d vitamin készítményekkel melyik receptorokat érintjük. Hiper-Ca betegek aránya Víz-Ca ürítés fokozódása Zangeneh F.: AACE - Endocrinology Express Report, CME 2007.

A Ca-terhelés elősegíti a kalcifikációt Matrix mineralizáció – mész beépülés a csont alapanyagba (aktív folyamat)

A lassú csontanyagcsere szerepe Hiperparatireoid típus gyorsult csont-anyagcsere Adinámiás csontbetegség „halott csont” képe A lassú csontanyagcsere miatt a bevitt „normál” Ca-mennyiség sem tud beépülni. Alacsony iPTH jellemzi Moe SM, ASN Renal Week 2005

Ca-terhelés a dialízisben - régen

Ca-terhelés a dialízisben - ma Lassítják a csontátépülést

A Ca-terhelés mértéke a hemodialízisben Nincs renális ürítés, a csontanyagcsere lassú, a bevitel / felszívódás fokozott Nettó Ca-terhelés 1,25-D kezelés, 1.25-ös dial-Ca és 3 L UF/dial mellett = heti 2000 mg napi bevitel kb. 60 mmol (diéta + P-kötő) Dializátor Ca-beáramlás Az ECT-be a dializátumból heti 39.4 mmol Ca áramlik évi 2 046 mmol plusz Belek Csontokban 31350 mmol Évente a csontban tárolt Ca tömeg 6%-át is eléri Bushinsky D.: ASN Renal Week 2009.

Összefoglalás a táplálék Ca tartalma önmagában nem okoz jelentős Ca-terhelést, a Ca-karbonát kezeléssel együtt már igen a nem-szelektív D-vitamin készítmények jelentősen fokozzák a Ca-felszívódást és a Ca-terhelést gyakori a primer adninámiás csontbetegség, mely miatt a Ca hasznosítása is elégtelenné válik a dialízis idején a Ca-terhelés legfőbb forrása a dializátum, mind a HD, mind a PD kezeltekben. Az ajánlható Ca koncentráció 1.25 mmol/L

NEM ! Kell-e félnünk az alacsony se-Ca értékektől ? DOPPS (13 995 beteg) : csökkenő se-Ca – javuló mortalitás

Köszönöm a figyelmet!