Horkay Edit, DEOEC Radiológiai klinika Képalkotó eljárások a mélyvéna thrombosis és a pulmonalis embolia diagnosztikájában Horkay Edit, DEOEC Radiológiai klinika

Color Doppler vizsgálat elve Ultrahang vizsgálat: hanghullámok visszaverődésén alapuló metszeti képalkotás A kibocsátott UH nyaláb a szöveteken áthatol és a különböző szöveti struktúrákról eltérő mértékben visszaverődik A reflektáló közeg mélysége meghatározható a visszaverődési idő ismeretében A B módú UH kép keresztmetszeti kép

Color Doppler vizsgálat elve Doppler-elv: a mozgó felületről visszavert ultrahang frekvenciája megváltozik – közeledő határfelület esetén nő, távolodó reflektor esetén alacsonyabb lesz A frekvenciaváltozás, valamint az UH nyaláb és az értengely által bezárt szög ismeretében meghatározható az áramlási sebesség

Color Doppler vizsgálat elve Color-mód: az áramlás iránya, sebessége, a Doppler-echo amplitúdója színekké kódolva visszaírásra kerül a monokromatikus B- képbe Doppler-göbe: a vörösvértestek mozgásából adódó, mérhető frekvenciaváltozás megjelenítése az idő függvényében

A vizsgálat elve Power-Doppler: a Doppler-echok amplitúdói kapnak színkódot (color amplitude imaging) A színkép az áramlás volumenével és nem a sebességével arányos Előnye: több információ nyerhető az alacsonyabb áramlási sebességű képletekről Hátránya: az áramlás irányáról és sebességéről nem ad információt

A vizsgálat elve B-flow: szubtrakció elvén alapuló B-képen történő áramlás megjelenítés Az alakos elemek által okozott echók közvetlenül megjeleníthetők Előnye: az érfal állapota jobban megítélhető, a plakkok lokalizálása és szerkezeti elemzése pontosabb Hátránya: sebességmérést nem tesz lehetővé

Alsó végtag vizsgálata

Alsó végtag vizsgálata

Vénás vizsgálatok Normál állapot: B-mód: sima, vékony érfal, a lumen echomentes, komprimálható

Vénás vizsgálatok Normál állapot: Color-mód: folyamatos, spontán fázisos áramlás

Akut mélyvéna thrombosis kritériumai Thrombosis jelei Akut mélyvéna thrombosis kritériumai Primer kritériumok Secunder kritériumok nem komprimálható véna thrombus a lumenben lumentágulat áramlás hiánya fázisosság, augmentáció hiánya

Thrombosis jelei

Thrombosis jelei

Recanalisatio jelei

Krónikus thrombosis Akut Krónikus Thrombus hypoechogen echogen Lumen kiszélesedett redukált, kaliberingadozó Kompresszió minimalisan/nem komprimálható merev, nehezen komprimálható Kollateralis nincs megnyíltak

Inguinalis nyirokcsomó Myxoma Baker cysta

Hasi vénák vizsgálata Vena portae thrombosis: Fokozott thrombosiskészséggel járó kórképek, portalis hypertonia, fertőzések, intervenciós beavatkozások (TIPSS, chemoembolisatio), májtranszplantáció, sclerotherapia, cirrhosis, malignus tumorok, trauma Diagnózis: color-jel, illetve Doppler-módban az áramlás hiánya

Vena portae thrombosis

Krónikus portalis thrombosis

Budd-Chiari szindróma A vénás elvezetés a májvénák szintjében akadályozott Primer forma: endoluminalisan thrombus Secunder forma: szövetszaporult, vagy külső kompresszió okozta elzáródás

Vena renalis thrombosis Nephrosis szindróma, membranosus glomerulonephritis, SLE, pyelonephritis, neoplasma, trauma, acut pancreatitis, retroperitonealis vérzés, fibrosis, tumor, stb. Acut folyamat: fájdalom, haematuria Krónikus folyamat: tünetmentes lehet

Vena renalis thrombosis

Transzplantált vese vizsgálata

Transzplantált vese vizsgálata v. renalis thrombosis a. renalis szűkület

Újszülöttkori vena renalis thrombosis A folyamat a vv. arcuatae és interlobares területén kezdődik és terjed a nagyobb interlobaris ágakon át a v. renalisba Kezdetben a parenchymában echogen sávként detektálható Korai fázisban intrarenalis áramlás hiánya lehet diagnosztikus jel

Kismedencei vénák, vena cava inferior

Kismedencei vénák, vena cava inferior

CT vizsgálat Legyező alakú, keskenyre szűkített sugárnyalábbal harántul pásztázzuk át a vizsgálandó testet, az onnan kilépő, módosult röntgensugárzást a csővel szemben elhelyezett detektorsorral fogjuk fel. A sugárgyengülést abszorpciós profil formájában kapjuk meg

CT vizsgálat A különböző irányokból felvett és kellően nagy számú abszorpciós profilokból matematikai algoritmusokkal visszaszámolható, hogy ezek az elnyelődési görbék az adott szeleten belül milyen egyedi sugárelnyelődésű térfogatelemek (voxel), milyen elrendeződéséből adódnak.

CT vizsgálat A digitális adatokból olyan mátrix kép képezhető, amin a letapogatott metszet egyes voxeleinek számított sugárgyengítési értéke – a szürkeségi skála megfelelő fokozatait hozzárendelve – a tényleges anatómiai viszonyoknak megfelelően síkba rendezve, pixelek formájában jelenik meg a monitoron

Spirál CT vizsgálat A cső megszakítás nélküli körbeforgásával egyidejűleg az asztal egyenletes sebességgel továbbviszi a beteget, így a letapogatás kihagyások nélkül, egybefüggő csavarvonal mentén történik A szeletek vastagságát az asztal körbefordulás alatt végzett elmozdulása határozza meg

Multislice CT vizsgálat Több, egymással párhuzamos detektorsor segítségével egy körbefordulás alatt 4, 16, 32 illeszkedő metszet mérésére alkalmas A teljes térfogatot átfogó adatokat is szeletekként értékeljük, de lehetőség van az adathalmaz feldolgozása révén térbeli megjelenítésre is (multiplanaris reconstructio, 3D képlalkotás) A számszerű denzitásértékek különbözősége alapján a kontrasztanyaggal telt erek térben megjeleníthetők (3D angiográfia)

CT vizsgálat A szummációs röntgen vizsgálatokkal szemben, a jó linearis felbontás mellett térbeli tájékoztatást ad Az ultrahanggal szemben, a metszetek beállítása szabványos, azok bármikor újból előállíthatók

V. cava inferior thrombosis

Embolia pulmonum

Kismedencei térfoglalás – iliacalis thrombosis

Kismedencei térfoglalás – iliacalis thrombosis

Mellkasi térfoglalás – v. cava superior thrombosis

Embolia

Köszönöm a figyelmüket!