A methadon kezelés Dr. Csorba József Fővárosi Önkormányzat Nyírő Gyula Kórháza Drogambulancia és Prevenciós Központ

Az opiát függőség következményei Opiát típusú drogok: heroin, morphin, ópium, opioid gyógyszerek, mák készítmények Társadalmi szinten az opiát függőség jelentős szerepet játszik a szegénység, a munkanélküliség, a kriminalitás és a családi dezorganizáció kialakulásában. Egészségügyi szempontból a magas mortalitás, rokkantositás, kezelési költségek és a fertőző betegségek( HIV, HCV, HB) terjedése emelhető ki.

Methadon kezelés Agonista (ugyanolyan hatású) kezelés Szubsztitúciós (helyettesítő) kezelés Fenntartó kezelés Kezelésre alkalmas gyógyszerek: methadon, buprenorphin, SR morphin, orvosi heroin, dihidrocodein

A methadon kezelés hatásának szempontjai Neuro- fiziológiai Pszichopatológiai Szociális működés Kriminalitás csökkenése HIV/AIDS, HCV megelőzés Költség hatékonyság Számtalan tudományos evidencia kiemeli a methadon kezelés hatékonyságát Magyarországi vizsgálatok( Demetrovics és mts.) alátámasztják a nemzetközi tapasztalatokat

A methadon kezelés hatékonysága Ajánlások NHI – USA 1994 WHO 1996, 1998 - 2005 A methadon felkerült az alapvető gyógyszerek listájára „that satisfy the priority healthcare needs of the population ... with due regard to the public health relevance, evidence on efficacy and safety, and comparative cost-effectiveness."( WHO Model list of essencial medicines , 14 ed. 2005)   EMCDDA 2000-2004 EU drogellenes stratégia 2005 -2012 EU drogellenes stratégia, 2005- 2008 EU akció terv Jelentősen emelni kell a szubsztitúciós programok elérhetőségét és a kezelésben lévő opiát használók számát

Magyarországi igény 2000 ben a Parlament által elfogadott Nemzeti stratégia a kábítószer probléma visszaszorítására kiemeli a methadon kezelések bővítésének szükségességét 90 –és években heroin fogyasztás robbanásszerű emelkedése Problémás drogfogyasztók száma 2005 ben , kb. 24.000, a becsült opiát függők száma 10.000 2005-2006 felmérés az alacsonyküszöbű- ártalomcsökkentő programok helyzetéről ( Rácz és munkatársai) kiemeli hogy a betegek szerint a methadon program egyik legnehezebben elérhető kezelési lehetőség

Magyarországi fejlődés Első kezelés 1992 ben ( Nyírő Gyula Kórház Drogambulancia) Fővárosi ANTSZ engedélyezi a methadon kezeléseket Szakmai protokoll 1997 ben, 1999, 2000, 2004, 2007 Egészségügyi közlöny 2002.04.25 - Pszichiátriai Szakmai Kollégium módszertani levele a métádon kezelés szakmai irányelveiről Egészségügyi közlöny 2002.05.12 - methadon kezelés OEP finanszírozása

Aktuális helyezett 9 központ : Budapest 4, Miskolc, Gyula, Szeged, Veszprém, Pécs Az utolsó 3 évben , átlagban 700 - 800 között volt azoknak az opiát függők száma akik részt vettek methadon kezelésben Éves költség : kb. 21.000.000 ft. A szakmai indikátorok és a kezelési igények alapján nagyon alacsony szinten van a hazai methadon kezelés helyzete

2001-2005 kezelési adatok Bp. NGK OPNi SAC P V Gy Sz M 2001 102 22 14 2002 177 24 15 20 2003 284 21 17 34 18 2004 497 51 61 62 2005 429 59 79 37 12 32 72 38

Alacsony elérhetőség Finanszírozási kérdések ( TVK, OEP befogadás, relatív alacsony OEP finanszírozás, fejlesztési lehetőségek) Szakember hiány Szakmai ismeretek hiánya

Fejlesztés kutatás ( epidemiológiai) a szolgáltatások számának emelése( elérhetőség javítása) új gyógyszerek bevezetése (Suboxon) börtön programok finanszírozás javítása

Köszönöm a figyelmüket