A szexuális funkció igénye és változásai az idősödő férfiaknál Kopa Zsolt: A szexuális funkció igénye és változásai az idősödő férfiaknál

Merevedési zavar Az erectilis dysfunctio a szexuális élethez szükséges merevedés tartós (3 hónap) vagy visszatérő hiánya. Nem jön létre, nem tart kellő ideig, nem kellő fokú Multifaktoriális egészségügyi probléma

17.000 éve barlangrajzon az erektált penis

KOR/ED ED évi rizikója : 26 eset /1000 Férfi 12.4 29.8 46.6 40 és 70 év között az ED rizikó megnégyszereződik. Johannes et al. 2000 MMAS (Longitudinal results)

A VILÁGON 1. A VÁRHATÓ IDŐTARTAM AZ ELMÚLT 100 ÉVBEN 50 % -KAL NŐTT. 2. A KÖVETKEZŐ 25 ÉVBEN A 65 ÉVEN FELÜLIEK ARÁNYA 82 % - KAL NŐ. 3. 2050-BEN A 60 ÉV FELETTIEK RÉSZARÁNYA FELÜLMÚLJA A 15 ÉVEN ALULIAKÉT. 4 13 ORSZÁG ESETÉBEN A LAKOSSÁG TÖBB, MINT 10 % -A LESZ 80 ÉVEN FELÜLI.

Legfőbb rizikófaktorok Életkor Chronicus betegségek ISZB, hypertonia, diabetes, depression gyógyszerek, thiazide,diuretikumok -blockolók Életmód Stress, alkohol , drog abusus, dohányzás

IDŐSKORÚAK SZEXUÁLIS IGÉNYEI 66-71 ÉV HETI 1 COITUS = 28 % 80-102 ÉV FÉRFI/NŐ 83 % - 64 % (ÉRINTÉS, SZEXUÁLIS GYENGÉDSÉG - COITUS NÉLKÜL)

Szívbetegségek 1.8 Krónikus betegségek Diabetes1,2 4.1 ~ED Rizikó* Diabetes1,2 4.1 Prosztata betegség1 2.9 Perifériás érbetegség1 2.6 Szívbetegségek 1.8 Hyperlipidemia1 1.7 Hypertonia1,2 1.6

Organikus kórokok Adapted with permission from Goldstein I and the Working Group for the Study of Central Mechanisms in Erectile Dysfunction. Sci Am. August 2000;70-75.

Az ED terápiája Per os Intracavernosus Tradicionális Modern gyógyszeres th. Phosphodiesterase bénitók sildenafil tadalafil vardenafil Dopamin antagonista apomorphin NO donor L-Arginin Intracavernosus Papaverin Prostaglandine VIP Moxysilate ( block.) Forscolin (D.AC. Stim) SIN 1.(No Donor) Hormontapaszok Vacuum Intraurethralis th. Operatív th.

NO/cGMP mechanism of penile erection NO, which is a gas, does not have a specific receptor on the cellular membrane but targets the enzyme guanylate cyclase. Once activated this enzyme catalyses the conversion of guanosine triphosphate (GTP) to cyclic guanosine monophosphate (cGMP). The accumulation of cGMP leads to the following series of events: Hyperpolarisation Closure of voltage activated calcium channels Sequestration of intracellular calcium. These and other changes lead to a reduction in intracellular calcium. Three sets of compounds stimulate specific receptors activating this system. These are: Vasoactive intestinal peptide (VIP) Prostaglandin E1 and E2 Catecholamines (epinephrine and norepinephrine) Thus NO has a key role in the regulation of penile erection.   Saenz de Tejada I, et al. Anatomy, physiology and pathophysiology of ED. In Erectile Dysfunction. Plymouth: Health Publication Ltd, 1999, p65-102. NANC Nonadrenergic, noncholinergic 2-11

Intracavernosus injectios kezelés: Midline The most common side-effect of intracavernosal therapy is pain. Pain is more likely in men with neuropathy, such as diabetes, alcoholism and those who have undergone a radical prostatectomy. Pain is also more likely in those men with anatomical deformities. Corporal fibrosis may also occur with long-term use and patients should ensure that they inject into the side of corpus cavernosum (as shown in the slide) avoiding the dorsal neurovascular bundle and ventral urethra. There is a high drop-out rate among those who try intracavernosal injection therapy, although patient and partner satisfaction is high among those who successfully persevere.   Linet OI et al. New Engl J Med 1996; 334: 873-7. Porst H et al. Int J Impot Res 1997; 9: 187-92. Corpus cavernosum 4-29

Vacuum kezelés: Vacuum constriction devices (VCDs) are a useful non-invasive first-line therapy. They work by exerting a negative pressure on the penis, which increases corporeal blood flow. A constriction ring is placed around the base of the penis to prolong the erection by reducing venous drainage. The rings should not be left in situ for more than 30 minutes.   Adverse events related to VCDs are penile pain, bruising, numbness and delayed ejaculation. Some constriction rings have a notch that fits over the urethra to reduce ejaculatory difficulties.These devices are typically indicated in patients with contraindications to pharmacotherapy or those who do not wish to receive pharmacotherapy. Because the penis only becomes rigid distal to the contracting band, there is a lack of firmness around the base of the penis and it may pivot – the ‘fulcrum effect’. Partners may have to experiment to get the most out of these devices and they may therefore be most useful in long-standing relationships. Carson CC et al, eds. Textbook of Erectile Dysfunction. Oxford: ISIS Medical Media, Oxford, 1999. AUA Erectile Dysfunction Clinical Guidelines Panel. The Treatment of Organic Erectile Dysfunction. AUA: Baltimore, Md, 1996: 1-71. Cookson MS, Nadig PW. J Urol 1993; 149: 290-294. 4-25

Intraurethralis (IU) therapia: A needle-less delivery device for alprostadil has been developed and termed MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Alprostadil is suspended in polyethylene glycol to form a small pellet which is deposited in the urethra. Absorption to the corpus spongiosum and transfer to the corpora cavernosa results in the haemodynamic effects seen with the agent.   Intraurethral alprostadil may irritate the vagina of a female partner, causing mild burning or itching. Importantly, this therapy should not be used if a man’s partner is pregnant or planning to become pregnant, unless the man wears a condom.1 1. Morgantaler A. Lancet 1999; 354: 1713-1718. 4-31

Penis prothesis: Reservoir Cylinder Pumpa Two types of prosthesis are available: semi-rigid malleable rods and inflatable devices. Semi-rigid malleable rods are used widely in many parts of the world, because they are much less expensive. Inflatable devices tend to be more acceptable to patients than semi-rigid prostheses because they are more cosmetic and physiological.   The most commonly used inflatable device has three parts: a pump located in the scrotum, a reservoir inside the body cavity beneath the rectus muscles of the abdomen, and two cylinders inside the corpora cavernosa. The advantage of this device is that the large reservoir allows all the liquid to be removed from the cylinders to afford a completely flaccid state. Sexual intercourse following surgery for a penile implant can usually be resumed at 4 weeks. Infection rates of 1-3% have been reported. Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth: Health Publication Ltd, 2000. Cylinder Pumpa 4-34

Az „öregkor” terápiája Korai férfihormon-kezelés Kiegészítő hormonterápiák Ca pótlás ED célterápia Aktuális belgyógyászati terápia Sz.e. psychoterápia

A megtermékenyítő képesség igénye és változásai az idősödő férfiaknál Kopa Zsolt: A megtermékenyítő képesség igénye és változásai az idősödő férfiaknál

Természe- tes szapo- rodás, fogyás (-) Év, hónap Házas- ság- kötés Élveszü- letés Természe- tes szapo- rodás, fogyás (-) 1960 88 566 146 461 44 936 1970 96 612 151 819 31 622 1980 80 331 148 673 3 318 1990 66 405 125 679 -19 981 2001 43 583 97 047 -35 136 2002 46 008 96 804 -36 029 2003 45 398 94 647 -41 176

korcsoport 2000 2004 ffi nő 0 - 4 502 476 244 232 5 - 9 597 522 268 254 10 - 14 631 608 311 297 15 - 19 682 639 325 314 20 - 24 844 716 366 350 60 - 64 526 558 244 314 65 - 69 502 474 192 282 70 - 74 434 431 167 264 75 - 79 335 334 116 218 80 - 84 130 222 70 152 85 - 89 97 63 18 45 90 - 33 42 11 31

Jelenleg minden negyedik háztartásban csak időskorú személy él. Különösen magas az időskorúak aránya az egyszemélyes háztartásokban, minden száz egyedülállóból 56 időskorú. A családok száma az 1980-ig tartó folyamatos emelkedést követően tíz év alatt több mint 131 ezerrel, 1990 után további 27 és fél ezerrel csökkent. Jelenleg 2 millió 869 ezer családban 8 millió 360 ezer személy él, így száz családra átlagosan 291 személy jut, szemben az 1949. évi 339-es értékkel. 1949-ben minden száz családra 152, 1960-ban 126 gyermek jutott. 2001-ben a száz családra jutó gyermekszám 108 volt. Az elmúlt évtizedben jelentősen csökkent a szülőképes korba belépő nők száma Napjaink nőtöbblete (az ezer férfira jutó nők száma országosan 1102) meghaladja még a II. világháború utáni években tapasztalt magas nőtöbbletet is. A 35–39 éveseknél volt a népességcsökkenés a legjelentősebb. Az elmúlt 11 év alatt a legnagyobb mérvű létszámgyarapodás a 70–74 éveseknél következett be (163 százalékkal).

Az apák korstruktúrája lényegesen idősebb, mint az anyáké. Az apák közül a 30 év alattiak aránya a 4 százalékot sem éri el, a fiatal középkorúak körében is az anyák arányszámai a magasabbak, a 30–34 és a 35–39 éves anyák arányszáma két-, illetve másfélszerese az azonos korú apákénak, majd a 40–49 éveseknél az arányok csaknem kiegyenlítődnek. Az ennél idősebbeknél viszont az apák arányszámai a magasabbak.

-15% +50,8% Életviteli faktorok A kor szelleme Asszisztált reprodukció

Öregkori histológiai elváltozások herében Heretubulusok eltérései Divertikulumok Lamina propria elvékonyodás Spermatogenesis rendellenességek "A" spermtogóniumok hámredukciója több magvú spermatogoniumok, új tipusú spermatogoniumok Meiosis-zavarok Megalospermatociták Spermatida differentatio zavarai Éretlen sejtek megjelenése, spermatida malformátio, óriás spermatidák Csírahám alterációk Vacuolizatio Sertoli sejt zsírfelh. Spermatofág invázió Csírahám atrophisatió

Volumen Az életkorral az ejakulátum volumene csökken A csökkenés mértéke évente 0,15% és 0,5% közötti Az 50 évesek ejakulátum volumene 70-80%-a a 30 évesekének* Ez 0,6-0,9 ml-t jelent * Auger J. et al.: Decline in semen quality among in fertile men in Paris during the past 20 years N.Engl.J.Med. 332.281.1995

Spermium koncentráció Az életkor a hímivarsejtek milliliterenkénti számát érdemben nem befolyásolja* Csökken1 Nem változik2 Növekszik3 * Kopa és mtsai: Az idősödő férfiak megtermékenyítő képessége M.Androl.VII. (2) 63.2002 1 Auger J. et al.: Decline in semen quality among in fertile men in Paris during the past 20 years N.Engl.J.Med. 332.281.1995 2 Berling S. et al.: No evidence of deterioriating semen quality among men in infertile relationships during the last decade Hum.Reprod. 12.1002.1997 3 Fisch H. et al.: Semen analysis in 1283 men from the USA over a 25 year period Fertil.Steril. 65.1009.1996

Motilitás Az öregedés során a motilitás romlik Évente kb. 0,6%-os romlás a progresszív mozgásban Az 50 évesek spermium motilitása 88-90%-a a 30 évesekének* * Berling S. et al.: No evidence of deterioriating semen quality among men in infertile relationships during the last decade Hum.Reprod. 12.1002.1997

Morfológia Az öregedéssel párhuzamosan több a patológiás morfológiájú spermiumok aránya az ejakulátumban A romlás mértéke évente közel 1%!! * Paulson RJ. et al: The lack of influence of age on male fertility Am.J.Obst.Gyn. 184.818.2001

Biokémiai mutatók Cink tartalom csökken ROS tartalom növekszik Motilitás ROS tartalom növekszik Oxidatív stress Membrán károsodás Funkció romlás Genetikai károsodás alakul ki DNS fragmentáció Szerk. Papp Gy.: Az andrológia tankönyve – Kopa Zs., Papp Gy.: 11. A férfi meddőség biokémiai alapjai és nem hormonális kezelése

Terhességi arány A férfiak életkorával a kapcsolatokban a terhességi arány csökken Női oldal Partner életkora Megnyúlik a terhesség kialakulásáig eltelt idő Brzechffa PR. et al: Sequental chlomiphen citrate and hMG with IUI: the effect of patient age on clinical outcome Hum.Reprod. 13.2110.1998

Asszisztált Reprodukció Az ART eljárások kimenetele nem függ a férfiak életkorától IVF ICSI Oocyta donáció* Kevés számú spermiumra van szükség! Hamilton D. et al.: Basic reproductive medicine Cambridge, Mass:MIT Press, 1981.

Hormonális változások Vesicula seminalis működés hanyatlása Prostata simaizoma sorvad, fehérje és víztartalom növekszik A germinális epithelium degeneratív változásai Tubulusok hegesedése,sclerosisa Sertoli s. és Leydig s. száma (ill. működése) csökken Oxidatív stress DNS fragmentáció Aneuploidia Emelkedik a vetélések és fejlődési rendellenességek előfordulási aránya

Összefoglalás az ejakulátum volumene csökken a motilitás romlik több a patológiás morfológiájú spermiumok aránya az ejakulátumban a Cink tartalom csökken, ROS tartalom növekszik genetikai károsodás alakul ki a terhességi arány csökken, megnyúlik a terhesség kialakulásáig eltelt idő emelkedik a vetélések és fejlődési rendellenességek előfordulási aránya

Összefoglalás A jövő orvosának új szemlélettel kell az öregedés felé közelednie. Az andrológián belül különös hangsúlya van az öregedésnek Kisajátítás helyett team munka a követendő szakmai magatartás

"MAGYARORSZÁGI TÁRSASÁG AZ ÖREGEDŐ FÉRFIÉRT" (HUNGARIAN AGING MALE SOCIETY) 2001. OKTÓBER BUDAPEST (ANDROLÓGIA, UROLÓGIA, PSYCHIATRIA, GERIATRIA, ENDOKRINOLÓGIA, OSTEOPOROSIS) 49 ALAPÍTÓ TAG

Nemzetközi regisztráció 2002. Február - Berlin 3-th AGING MALE World Congress