A DEPRESSZIÓ ELLÁTÁSÁNAK KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLATAI 1/20 Skultéty László A DEPRESSZIÓ ELLÁTÁSÁNAK KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLATAI „Előrelépés a depresszió elleni küzdelemben” Döntéshozói és média kerekasztal 2005. május 17. MTA Zeneterem

A terápiák igénybevétele Farmako-terápia Költségek 2/20 A DEPRESSZIÓ KEZELÉSÉNEK KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGA TARTALOM Prevalencia A terápiák igénybevétele Farmako-terápia Költségek Külföldi költséghatékonysági vizsgálatok Hazai költséghatékonysági vizsgálatok Irodalom

Világszerte 150 millió depressziós 3/20 1) PREVALENCIA Világszerte 150 millió depressziós 15-59 éves lakosság korlátozottságáért felelős 2. legjelentősebb ok a depresszió A szándékos önártalom a 6. halálok Magyar prevalencia: Kórházi forgalom:

2) A TERÁPIÁK IGÉNYBEVÉTELE 4/20 2) A TERÁPIÁK IGÉNYBEVÉTELE Háziorvosi konzultáció 2 havonta Pszichiáter konzultáció 2 havonta Gyógyszerrendelés Vény nélkül (Remotiv) Pszichiáter, vagy javaslatára háziorvos rendelheti 90%-os támogatással (N06AA, N06AB, N06AG) Csak igazoltan terápia rezisztens betegek részére kizárólag pszichiáter írhatja, havonta 90%-os támogatás (2. generációs antidepresszánsok: Efectin, Wellbutrin, Remeron, Edronax)

5/20 3) FARMAKO-TERÁPIA

6/20 3) FARMAKO-TERÁPIA

7/20 3) FARMAKO-TERÁPIA

8/20 3) FARMAKO-TERÁPIA

9/20 3) FARMAKO-TERÁPIA

10/20 3) FARMAKO-TERÁPIA Antidepresszáns-felhasználás és öngyilkosság, 2003-2004 3,9 3,9 3,7 4,1 3,8 10 ezer főre jutó öngyilkosság, 2003-2004 átlaga (a legmagasabb értékek számmal jelölve) N06A felhasználás: DOT/1000 fő Forrás: KSH, PharMIS, GKI-EKI számítása

Nagyon gyenge az összefüggés, statisztikailag nem szignifikáns 11/20 3) FARMAKO-TERÁPIA A leginkább érintett megyék közül kettőben viszonylag alacsony az antidepresszánsok felhasználása Az átlagnál többet fogyasztó Dél-Alföldön az átlagnál kissé jobban csökkent az öngyilkosság Nagyon gyenge az összefüggés, statisztikailag nem szignifikáns

12/20 3) FARMAKO-TERÁPIA

13/20 4) KÖLTSÉGEK

14/20 4) KÖLTSÉGEK

5) KÜLFÖLDI KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLATOK 15/20 5) KÜLFÖLDI KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLATOK Számos vizsgálat készült – sokan foglalkoznak a témával USA, Finnország, Anglia, Svédország, Norvégia, Ausztria NICE vizsgálatok a depresszióról Elektrosokk kezelés depresszív betegségekre, skizofréniára, katatóniára és mániára Számítógéppel vezérelt kognitív viselkedés-terápia vs. standard ellátás: 1200-7700 költség/QALY Betegtanácsadás krónikus depressziós betegeknek vs. háziorvosi ellátás egyedül: nincs szignifikáns különbség Újabb gyógyszerek mánia kezelésére bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknek: 7000 fontnál nagyobb kifizetés esetén olanzapine, 7000 fontnál kisebb esetén haloperidol Baker et al rendszerezett áttekintése 2003-ban 45 különböző vizsgálatot talált Túlnyomóan gyógyszercégek által szponzorált, nyolcat nem gyógyszercég szponzorált Sokféle összehasonlítás, sokféle eredmény (nefazadone, imipramin, fluoxetine, venlafaxine, mirtazapine, bupropion, paroxetine, sertraline)

5) KÜLFÖLDI KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLATOK 16/20 5) KÜLFÖLDI KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLATOK Baker és mtsai 2003 – rendszerezett áttekintés

5) KÜLFÖLDI KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLATOK 17/20 5) KÜLFÖLDI KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLATOK Részrehajlók-e a vizsgálatok? SSRI-ket favorizálják a TCA-kal szemben általában A gyógyszercégek új antidepresszánsát favorizálják A nem szponzorált vizsgálatok szignifikánsan eltérő eredményeket adnak Részrehajlóak a vizsgálatok? „nincs egyértelmű válasz melyik oldal mutat pontosabb képet” (Yee and Hillman, 1997; Drummond, 1998; Rennie and Luft, 2000) Óvatos interpretáció szükséges

6) HAZAI KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLAT 18/20 6) HAZAI KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLAT mirtazapine vs. fluoxetine Faludi – Molnár – Birkás – van Loon (2002) Döntési modell (döntési fa) 6 hét adatai alapján 6 hónapos extrapoláció Társadalmi nézőpontból (fél év) Mirtazapine: 331.255 Ft Fluoxetine: 412.740 Ft Mirtazapine-nal 22%-kal több sikeresen kezelt beteg Mirtazapine domináns stratégia (olcsóbb és eredményesebb) Finanszírozói szempontból (fél év) Mirtazapine teljes orvosi költsége: 107.429 Ft Fluoxetine teljes orvosi költsége: 102.488 Ft 4941 Ft – egy mirtazapine-nal sikeresen kezelt beteg közvetlen orvosi többletköltsége egy mirtazapine-nal sikeresen kezelt beteg közvetlen orvosi költsége: 563.065 Ft egy fluoxetine-nel sikeresen kezelt beteg közvetlen orvosi költsége: 657.029 Ft 141.971 Ft – egy mirtazapine-nal sikeresen kezelt beteg inkrementális költsége

6) HAZAI KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLAT 19/20 6) HAZAI KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI VIZSGÁLAT Mirtazapine vs. Fluoxetine – külföldi vizsgálatok Brown és mtsai 1999 (francia, osztrák) 4486 Ft (közvetlen orvosi többletköltségek) 7560 Ft (közvetlen orvosi többletköltségek) Borgi és Guest 2000 (angol) 10614 Ft (közvetlen orvosi többletköltségek) Norinder és mtsai 2000 (svéd) 16632 Ft (közvetlen orvosi többletköltségek) Társadalmi és biztosítói szempontból mindenhol a mirtazapine a domináns

20/20 7) IRODALOM Bruce Baker, Michael Johnsrud, Lynn Crismon, Robert Rosenheck, Scott Woods: Quantitative analysis of sponsorship bias in economic studies of antidepressants British Journal of Psychiatry 183, 498-506, 2003 NICE Technology Assessment Report: A systematic review and economic evaluation of computerised cognitive behaviour therapy for depression and anxiety. (Kaltenthaler) Volume 6, number 22 NICE Primary Research: A randomised controlled trial to evaluate the effectiveness and cost-effectiveness of counselling patients with chronic depression (Simpson) Volume 4, number 36 NICE Primary Research: Randomised controlled trial of non-directive counselling, cognitive-behaviour therapy and usual general practitioner care in the management of depression as well as mixed anxiety and depression in primary care (King), Volume 4, number 19 NICE Technology Assessment Report  Clinical and cost-effectiveness of electroconvulsive therapy for depressive illness, schizophrenia, catatonia and mania; systematic reviews and economic modelling studies (Greenhalgh) Volume 9, number 9 Faludi Gábor, Molnár Annamária, Birkás-Kovács Dezsõ, J Mt Van Loon: A Mirtazapin Kezelés Költseg-Hatékonyságának Összehasonlítása Fluoxetinnel, Közepes És Súlyos Major Depresszióban Neuropsychopharmacologia Hungarica IV. évf. 1. szám, 2002 Március MCJ Brown, JMT van Loon & JF Guest: Cost-effectiveness of mirtazapine relative to amitriptyline in the treatment of moderate and severe depression in France. European Journal of Psychiatry 1999; 13(4): 197-208 J Borghi & JF Guest. Economic impact of using mirtazapine compared to amitriptyline and fluoxetine in the treatment of moderate and severe depression in the UK. European Psychiatry 2000; 15: 378-387. Norinder A, Nordling S, Haggstrom L.Treatment of depression and cost efficiency. The cost of a tablet is a poor indicator seen from a socioeconomic perspective. Lakartidningen. 2000 Apr 5;97(14):1693-8, 1700. Hemels et al.: Pharmacoeconomic evaluation of escitalopram for MDD in Austria Rupp Ágnes: A közgazdasági terhek koncepciója a pszichiátriai betegségekkel kapcsolatban, Psychiat Hung, 1998. 13 (2) 135-145 Rihmer Zoltán dr: A depresszió társadalmi-gazdasági vonatkozásai, Kórház 1999. 11. Rihmer Zoltán dr: Az affektív betegségek (primer depressziók) kezelésének költségvonzatai, Gyógyszerpiac Van Vleet, John: A depresszió kezelésének farmakoökonómiája