A pszichoszociális onkológia helyzete és szerepe Magyarországon Rohánszky Magda Magyar Pszichoonkológiai Társaság Szent László Kórház, Onkológia 2008

A rákbetegségek standardizált halálozási arányszáma 300 280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 Magyarország EU átlag, 25 tagország EU átlag, 2004 május előtti tagországok EU átlag, 2004 májusban csatlakozott tagországok 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 Forrás: WHO 2004.

Magyarországi rákhalálozás 33280 32400 10270 5400 1920 1941 1993 2004

A daganatos betegségek társadalomra gyakorolt hatása Európában Az összhalálozás 27 %-a a daganatos betegségek következménye, ezzel a második leggyakoribb halálok A 25 EU ország közül Magyarországon hal meg a legtöbb ember rákban. Évente több, mint 30 ezren, vagyis naponta kilencvenen

Multimodális Onkológia 1960-tól Sebészet Kemoterápia Sugárterápia Immunterápia és csontvelő transzplantáció Pszichoszociális intervenció 1989-től

Pszichoszociális onkológia Magyarországon - 1960: Elszórtan, de folyamatosan foglalkoznak a területtel pszichológusok, pszichiáterek: Császár Gyula, Eckhardt Sándor, Levendel László, Polcz Alaine, Mezei Árpád, Muszbek Katalin… - 1988: Eckhardt Sándor: Országos Onkológiai Intézet Pszichoonkológiai Munkacsoport - 1995: Magyar Nemzeti Rákkontroll Program - 1998: Klinikai Pszichológia Szakmai Protokollja - 1993: Bevezetés az onkopszichológiába orvostanhallgatók részére (40 órás gyakorlat évente) posztgraduális képzés orvosok, pszichológusok részére (HIETE) -2002: Magyar Pszichoonkológiai Társaság megalakulása -2006: Új Magyar Nemzeti Rákkontroll Program

A pszichoszociális onkológia helyzete Magyarországon 2006: Új Magyar Nemzeti Rákkontroll Program „…az onkológiai ellátó helyek mindegyikében biztosítani kell a betegek és hozzátartozóik számára a pszichológiai segítségnyújtás lehetőségeit.” 2007. január 1-től. (Intézkedési terv XIII./6)

Pszichoszociális onkológia 1970-es évek: USA, az orvosok 97% megmondja a rák diagnózisát Magyarország: 1998 „Tájékoztatáshoz és önrendelkezéshez” való jog törvényerőre emelkedik

A rákbetegség: események egymásutánja - tünet - diagnózis - kezelések - fájdalom - javulás - romlás - gyógyulás - halál

Daganatos betegség lefolyásának állomásai Pszichoszociális Onkológia Protokollja Tünetek megjelenése, orvoshoz fordulás segítése Diagnosztikai vizsgálatok, várakozás az eredményre Diagnózis Kezelések, terápia megbeszélése Műtétre, kezelésekre felkészítő időszak Műtét utáni időszak Kezelések befejezése Visszagyógyulás az életbe Speciális problémák Betegség progressziója Haldoklás

Alkalmazott pszichológiai Intervenciók Pszichodiagnosztikai vizsgálatok, szűrések Edukációs és tematikus csoport Pszichoterápiás krízis intervenció Pszichoterápiás konzultáció Szimbólum terápia, relaxáció Jungi analítikus, dinamikus rövid terápia Hipnoterápia Viselkedés és kognitív terápia Rövid pszichoterápiák (6-8 alkalom, meaning centered) Kreatív terápia Zene és mozgás terápia Tanácsadás Csoportos edukáció, önsegítő csoport, pszichodráma Spirituális terápia

A szűrővizsgálat résztvevői (n=924) Nemi eloszlás: 69% nők, 31% férfiak Kor: átlag = 55 év (24 - 81) Végzettség: alsó: 25%, közép: 53%, felsőfokú: 22% Egyedül élők: 18%, Társsal élők: 82% Fekvőbeteg: 60%, járóbeteg: 40% ECOG státusz: 0: 21%, 1: 54%, 2: 20%, 3: 5% Áttét: van: 51%, nincs: 49% A rák típusa mell: 39%, bél: 41%, nőgyógyászati: 9%, prosztata: 1%, tüdő: 10%

Pszichés mutatók - HANGULAT A magyar rákbetegek átlagos distressz szintje A New Yorki betegek distressz szintjéhez viszonyítva (Roth et al., 1998) Nagyon rosszul éreztem magam. Az 5-ös határérték felettiek aránya 41% Szélső értékek 0-10 Átlag = 3.6 Egyáltalán nem éreztem magam rosszul. Khi (p< 0.0001)

Pszichés mutatók – a HADS kérdőív alapján A magyar rákbetegek szorongás mutatói A 7-es határérték felettiek aránya 45% Szélső értékek 0-21 Átlag = 6.6 A magyar rákbetegek depresszió mutatói A 7-es határérték felettiek aránya 44% Szélső értékek 0-21 Átlag = 6.19

A magyar rákbetegek pszichés állapota aggasztó A magyar rákbetegek HADS összértékei A New Yorki betegek átlagos HADS eredményeihez viszonyítva (Roth et al., 1998) A 15-ös határérték felettiek aránya 38% Szélső értékek 0-41 Átlag = 12.8 P = 0.0001

Kanada-Magyarország összehasonlító vizsgálat 2005 57 magyar beteg, 53% ffi. - 47% nő átlagéletkor: 60 év 50 kanadai beteg, 66% ffi - 34% nő átlagéletkor: 62 év Betegség diagnosztizálása óta eltelt idő 2 év (± 2 hónap)

Kulturális különbségek MAC

Kulturális különbségek Megküzdés MAC tehetetlen-reménytelen skála n átlag magyarok: 49 11.63 kanadaiak: 50 9.9 p<0.01 Nőknél átlagosan gyakrabban fordul elő, de nem szignifikáns p=0.062

Kulturális különbségek POMS POMS életerő skála n átlag Magyarok: 47 10.5 Kanadaiak: 50 12.7 p<0.01

Pszichoszociális onkológia helyzete Magyarországon Budapesten 10 onkológiai centrum 5-6 pszichológus Vidéken még rosszabb a helyzet (31 ellátó hely) A daganatos betegek speciális gondozási rendszerében néhány szociális munkás dolgozik: Debrecen, Szeged, Kecskemét, Orsz. Onkológiai I., Szent László Kórház Kutatás Képzés: HIETE, Magyar Pszichoonkológiai Társaság, Hospice Alapítvány, SOTE Magatartás Kutató Intézet

Segítő szervezetek Rákbetegek Országos Szövetsége Magyar Rákellenes Liga ILCO Szövetség „Rák ellen az emberért, a holnapért” Alapítvány Támaszadó Szolgálat Egészségforrás Alapítvány Tűzmadár Alapítvány Magyar Hospice Alapítvány Magyar Hospice-Palliatív egyesület Meggyógyulhatsz Egyesület Napforduló szolgálatok és Hospice alapítványok országszerte

Pszichoszociális modellkísérlet Szent László Kórház Onkológiai Centrum és Tűzmadár Alapítvány: ingyenes, rákbetegek és hozzátartozók számára egyaránt elérhető pszichoszociális segítség Distressz, szociális állapot szűrés Magas kockázatú rákbetegek támogatása Egyéni és csoportos pszichoterápia Tematikus csoportok Hatékony kommunikáció és stressz redukció Hozzátartozók támogatása Segítő szakemberek és önkéntesek képzése Naprakész információ biztosítása: „rakgyogyitas.hu” Rákgyógyítás magazin „Mobil team” feltételeinek megteremtése Kutatás: követéses és hatékonyság vizsgálatok