MAGNÉZIUM SZEREPE A GYERMEKKORI HYPERTONIÁBAN Dr. med. Balla Árpád Dr. Sc. Gyermekgyógyászati Szakrendelő Székelyudvarhely 9. ERDÉLYI ORVOSNAPOK 2005. Október 20 -22. Csíkszereda

BEVEZETÉS A gyermekkori hypertoniát ( JHT ) secundernek tartották ! Ma is ha fiatal gyereknél magas értéket mérnek !! (1-1981) Az utóbbi 15 - 20 évben a tizenévesek enyhe v. közepes HT- ja ha családi előfordulás is van - akkor valószínű „essentiális” !! (2 -1989, 3 -1991, 4 -1996)

Ezért a JHT incidenciája közlemények szerint változik aszerint, hogy : BEVEZETÉS (1) Ezért a JHT incidenciája közlemények szerint változik aszerint, hogy : - a secunder, - az essentialis, - v. mind két csoportot tartalmazza (5 -1992, 6 -1976, 1 -1981)

HR - megyében a 8 - 16 évesek JHT : 0,63% ( Balla és mtsai -8 -1993 ) BEVEZETÉS (2) A JHT INCIDENCIÁJA ÁLTALÁBAN : 0,5 - 1,2 - 3,0 % > 14 - 18 éves korban a gyakoriság : 1 - 1,5% (Barna szerint, - 8/a - 2005) BH - megyében a 6 -14 évesek JHT : 2,3 - 3,4% ( Pop E. és mtsai-7-1981 ) HR - megyében a 8 - 16 évesek JHT : 0,63% ( Balla és mtsai -8 -1993 )

„Tracking” jelenség !! ( Serdülő HT Fiatal HT Felnött HT ) BEVEZETÉS (3) Az essentiális JHT a felnőttkori CVD betegségek egyik rizikófaktorának tekintik ( 9 -1998,10 -1998,11-1983 ) Az essentiális JHT - t korán gyermekkorban kell : felismerni, kezelni, sőt megelőzni !!! „Tracking” jelenség !! ( Serdülő HT Fiatal HT Felnött HT )

A JHT DEFINICIÓJA A WHO = szerint JHT -ról beszélünk ha meghatározott körülmények között több alkalommal mért systolés és / v. diastolés nyomás értéke 2 SD -val meghaladja a 95 - percentilt !!

HARGITA MEGYE 7-14 éves iskolás gyermekek TA PERCENTILES ÉRTÉKEI

HR MEGYE 7-14 ÉVESEK TA percentilisek (2)

A JHT DEFINICIÓJA (1) A gyakorlatban a > 95 p. értékre mondjuk > HT- ez lehet : # enyhe HT: határérték + 1 - 10 . és/v. + 1- 5 Hgmm # közepes HT : határérték + 11 - 20. és/v. + 6 -10 Hgmm # súlyos HT : határérték + 21- és/v. + 11 - Hgmm

A JHT OKAI   POLYGEN HAJLAM KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK ESSENTIÁLIS HYPERTONIA ( MULTIFAKTORIÁLIS EREDETŰ )   POLYGEN HAJLAM KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK OKAKÉNT SZÁMONTARTJÁK :    - a genetikailag - az intracellularis - a magasabb determinált Na+ Na+- Ca++- Mg++ intracellularis Na+ retenciót !! arányt Ca++ koncentrációt

A JHT OKAI (1) # a sympathikus idegrendszer hiperaktivitásának Blaustein (13) szerepet tulajdonit : # a sympathikus idegrendszer hiperaktivitásának # a fokozott a renin - angiotensin - aldosteron rendszer aktivitásának ! # a fokozott endothelin termelésnek “ vasoconstrictio ”

PREVALENCIÁJA „ JÁRVÁNY” szerűen növekedik !! HYPERCHOLESTERINAEMIA A JHT OKAI (2) OBESITAS PREVALENCIÁJA „ JÁRVÁNY” szerűen növekedik !! Morrison & al.(14 -1999)- Cincinattiban - diákokon VÉGZETT tanulmány : OBESITAS - 1973 -1975 > 12,5% - 1989 - 1990 > 25,3% !!! HYPERCHOLESTERINAEMIA - 1973 - 1975 > 8,0 % - 1989 - 1990 > 14,8 %

OBESITAS (1) Fagot - Campagna A. & al. (15 -2000) # II-es típusú diabetes gyermekkori megjelenése vele járó : - JHT, - dyslipidaemia, balkamra hypertrophia !! Fejes M., & al. (16 -2004) H. : - 5,2 % az obesitas prevalenciája - családi előzmény : - 88% - elhízás, - 77% - HTA, - 46% - CVD, - 49% - diabetes mellitus

OBESITAS 2005 Serdülőkori gyakorisága :  USA - ban 15,5%  23,4%  Észak Európaban 8%  21,0%  Dél Európában 17% 23,0% (Chanoine JP. et.al JAMA 2005. 239. p.2873-2883. -Joffe A. JAMA 2005. 293. p.2932-2934)  Magyar orszg. 8% 15% ( Czinner A. - Pintér A. et.al - Gyermekorvos 2005. IV. 3.p.160-163. )

JHT BESZÉLÜNK : SAJÁT GYAKORLATUNKBAN  ha egy gyermek systolés és/vagy diastolés nyomása 4 hetes időközzel mérve 3 alkalommal, 10 - 20 Hgmm - el meghaladja a 95 percentilt !! A kiszűrt HT - ás - gyermeket kórházba utaljuk a pontos kórisme felállítására : - fehér köpeny, - átmeneti, - állandó, - essentialis v. secunder a HT. Már az első mérés alkalmával kórházba utaljuk :  a kiskorú igen magas HT,  és a fenyegető HT-ás krízises beteget !!

a Mg - hiány szerepének tanulmányozása az essentialis JHT-ban ! JELEN TANULMÁNYUNK CÉLKITŰZÉSE : a Mg - hiány szerepének tanulmányozása az essentialis JHT-ban ! RÉGI MEGFIGYELÉSEK : # a szérum Mg-szint akut növekedése vérnyomáscsökkenéssel jár ! ( Hazard & al.17-1932 ) # vasospasmussal járó betegségekben - a szérum Mg-tartalma csökkent ( Haury & al.18 -1942 ) # a HT betegek szérum Mg-szintje alacsonyabb (Albert & al.19 - 1958)

TOVÁBBI MEGFIGYELÉSEK : # nagyobb Mg-bevitel mellett arányosan kisebb a HT előfordulása ( Mc.Carron -20 -1983 ) # KISÉRLETES Mg-hiányban nőtt a pressor anyagokkal szembeni érzékenység ( Altura & Altura -21 - 1981 )

EPIDEMIOLÓGIAI TANULMÁNYOK: # ha az ivóvíz Mg - tartalma megfelelő - akkor a HT és CVD gyakorisága kisebb ( Kobayasi -22 - 1957,-Schroeder -23 - 1958, - Novikov & al.-24- 1983, - Durlach & al. -25 - 1985 ) # Kuti ( - 26 - 1989 ) szerint a tápláléklánc minden szakaszán csökken a Mg - kínálat, ami közrejátszik HT- kialakulásában # JHT-ban is észleltek Mg - hiányt ( Miu & al. 27- 1989, Balla & al. 8 - 1993)

# a gyermek alapos fizikális vizsgálatát !! ANYAG ÉS MÓDSZER KÓRHÁZI KIVIZSGÁLÁS # a célzott családi anamnézist - HT,- CVD,- Diabetes, -életmód > ( táplálkozás, dohányzás, sport ), stressz ?? # a gyermek alapos fizikális vizsgálatát !! # vérnyomás mérés : 1 - 3 - 6 - ik nap ( ABPM - hiányában ) ezzel a módszerrel kizárható a fehérköpeny HT !!

KÓRHÁZI KIVIZSGÁLÁS (1) Laboratóriumi és eszközös vizsgálatok : 1. Alapvizsgálatok: - vizelet (kémia+bakter) . - teljes vérkép . - szérum elektrolitok ( K,Na,Cl,Ca,Mg,P) . - szérum kreatinin,- karbamid,- húgysav . - vércukor . - sav - bázis státus . - szérum lipidek . - hasi UH .Kardiológiai: - EKG,- echocardiographia,- mellkas RTG Kiegészítő vizsgálat: - szemfenék vizsgálat

BETEGEINKNÉL az alapvizsgálatokat végeztük el !! KÓRHÁZI KIVIZSGÁLÁS (2) 2. Speciális vizsgálatok - magukba foglalják a a.- renális okok b.- renovascularis okok c.- endokrin okok keresését !! BETEGEINKNÉL az alapvizsgálatokat végeztük el !!

EREDMÉNYEK ÉLETKOR SZERINTI MEGOSZLÁS LAKHELY SZERINTI MEGOSZLÁS 1980 - 1999 között n = 78 JHT beteget gondoztunk kórházi kivizsgálás alapján ! ÉLETKOR SZERINTI MEGOSZLÁS - 8- 12 év 12 eset ( 15,38% ) - 12 -16 év 66 eset ( 84,61% ) LAKHELY SZERINTI MEGOSZLÁS - 56 városi 70,88% - 22 vidéki 28,20% NEMEK SZERINTI MEGOSZLÁS K 32 lány 41,02% L 46 fiú 58,97%

KLINIKAI TÜNETEK Fejfájás Pozitív - családi Neurovegetativ Obesitas . anamnesis dystonia 27 (34,61%) 16 ( 20,51% ) 23 ( 29,48%) 3 (3,84%) LABORATÓRIUMI PARAMÉTEREK ( a protokollból csak a kóros adatokat emeltük ki) Hypomagnesaemia Hypercholesterinaemia 31 - ( 39,74% ) 9 - ( 11,53% )

LABORATÓRIUMI PARAMÉTEREK (1) HYPOMAGNESAEMIA = p<0,001 ÁTLAG SERUM Mg - szint : 0,630,09 mmol / l Normál Mg - szint : 0,81 mmol / l > ! ÁTLAG VÉR Mg - szint : 1,290,11 mmol / l Normál Mg - szint : 1,570,18 mmol / l > !

Nem gyógyszeres kezelés : KEZELÉS - GONDOZÁS Nem gyógyszeres kezelés : Q Sószegény étrend - az után sózásról való leszoktatás Q Rendszeres testmozgás - ( labdajáték, szaladás, úszás ) Q Obesitas - kezelése !!!

Gyógyszeres kezelés : Q n = 5 csak diuretikumot kaptak Q n = 58 Propranolol v. Pindolol napi 1 mg / ttkg Q n = 15 Distonocalm kezelést alkalmaztunk Q n = 31 Mg - hiány - napi 6 - 8 mg / ttkg Mg++ kezelést is társítottunk hetente 5 nap 2 nap szünettel, - 3 - 6 hónapos időtartammal. # Ezeknél az esteknél a HT csökkentő gyógyszerek hatásos adagját felére lehetett csökkenteni ! A gondozás időtartama általában 2 - 3 év volt !!

KÖVETKEZTETÉSEK A JHT - t korán kell felismerni ! - a kiváltó okát tisztázni secunder vagy essentialis HT - “oki „ kezelés alkalmazása ! # a kezelés - gondozás célja > . a felnőttkori CVD - szövődmények - megelőzése !!! # tanulmányunkban a dyslipidaemia és az obesitas . aránya alacsony - nem jellemző ! # Mg-hiány KÖVETKEZTETÉSEK A JHT - t korán kell felismerni ! A kezelés és gondozás célja a felnőttkori HT > és a CVD szövődmények megelőzése !! # Mg - hiány esetén a Mg - supplementatio eredményes ! A vérnyomás csökkentő gyógyszerek hatásos adagja 50%-al csökkenthető Mg - pótlás esetén ! TANULMÁNYUNKBAN : a dyslipidaemia éa az obesitas gyakorisága nem volt jellemző !!

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !