OXIOLÓGIÁRÓL, INTENZÍV BETEGELLÁTÁSRÓL

OXIOLÓGIA: Szintézis (alapja a sürgősség) Sajátos fogalmak: időfaktor csoportdg. és -terápia szervezés (irányítás, ellátás, szállítás, tömeges események) Technikai követelmények Átfedések, sajátosságok Dokumentáció: igaz, pontos, gyakran negatívumot is

„Klasszikus” módszer: Diagnózis ? ! Terápia ? ! Decursus O

„Csoportdg”.-ra alapuló oxiol. módszer: Dg. (?!) Ter. (?!) Dec.

Előny: Időnyerés Hátrány: Tünetelfedés Terápia később kontraindikáltnak bizonyulhat

„Lejáró” eljárások (pl. rövid narkózis) Tünetelfedés ellen: Nem alkalmazni Mást alkalmazni „Lejáró” eljárások (pl. rövid narkózis) Felfüggeszthető elj. (van ilyen?) Mégis alkalmazni + dokumentáció (Nem tünetelfedés, ha a beteg gyógyul!)

Később kontraindikáltnak bizonyulható terápia ellen: Tovább-vizsgálni, és: Nem alkalmazni Mást alkalmazni (kompromisszum vagy elvileg más) Mégis alk., és a következményt is kezelni

Betegvizsgálat Objektív Célzott Mégis lehetőleg teljes (l. előző meggond.) Ismételten Anamnézis (obj., szubj., régebbit is!)

Monitorozás: P, RR, Légzés, EKG, pulsoxymetria, hőmérséklet, CO2, (kontaktus, viselkedés, bőrszín és –jelleg)

Mit, mikor, polipragmázia és nihilizmus A terápia elemeiről ?! Mit, mikor, polipragmázia és nihilizmus Érteni hozzá, szövődményeit elhárítani tudni (obj. és szubj.)

Resuscitatio – l. ott Légútfelszab. és szabadon tartás: eszköz nélkül (törlés, E-H, fekt. szívás, intub., conicot. (erő, elők., 1 légvétel, tubusméret, in line, nasotr., mandzsetta, kontroll, rögz.) 0. – 1.,-2.,-3.,-4-.5. conicot. pótlásai bronchus-toalett

Lélegeztetés: IPPV (frekv., vol., nyomás, I:E, oxigén) PEEP, CPAP HFV, HFV + PEEP aktív kilégzés eszközök: mellkas, ballon, resp. stb. csatlakozás: orr, (száj), tubus, stoma stb.

Mellkaskompressziók Defibrillálás,kardioversio Pacemaker: extern és iv. elektródák, demand működés Lélegezt. és mellkaskompr. együtt

Véna: tű, katéter, hosszú katéter, VUK, jug. ext., centrális véna Véna-pótlékok (rectum, im., légút, gyomor, csontvelő) (Hova nem!) Gyomormosás Mellkaspunkció (elülső hv., 2.-3. bk., vagy legnagyobb dobosság, felső szél) Bülow, szívás vagy kesztyűujj. Perikard.-punkció (b. bordaív, 30 fok) Hőháztartás bef. (hűtés, isol. tak., inkub.)

ANALGESIA, ANAESTHESIA Fogalmak, átfedések Fájdalomcsillapítás: fizik.: nyugalom, rögz., loc. hűtés (de ne ált.) gyógyszeres: felületi (lidoc. spray, de 10%!) loc.: lidoc. (néha, 0,5-1%-os, 2,5 mg/ttkg-ig) vezetéses, gyöki (néha)

általános: fcs. (noraminophenazon 10 mg/ttkg, allergia!) opiátok (petidin 0,1-1mg/ttkg) (morfin 0,08-0,15 -”-) (fentanyl 0,002 -”-) (tramadol 1-2 -”-) Légút., légzés! Naloxon 0,003- 0,01 mg/ttkg. ill sz. sz., újsz., de ne elvonást!

propofol (2mg/ttkg majd 0,1 mg/ttkg/min) simaizom-görcsoldó (drotaverin 0,5- 1 mg/ttkg), szedatívummal ??! narkózis (jog is!): premed. (atropin 0,01 -0,02 mg/ttkg, szed., fcs.), lejár., felfügg.) iv.: ketamin 1-2 mg/ttkg iv, 3-10 im., ill. 0,1-0,3 analg. – nem nark., felfügg.) propofol (2mg/ttkg majd 0,1 mg/ttkg/min)

nem igazán: midasolam (0,1- 0,2 mg/ttkg) diasepam (0,2- 1mg/ttkg) felf.: flumasenil (0,004-0,02 mg/ttkg. ill. sz. sz., de ne elvonást)

inhalatio: N2O-O2 (premed. nem, gyors,. rövid, de: ptx. , mech inhalatio: N2O-O2 (premed. nem, gyors, rövid, de: ptx., mech. ileus stb.) ataranalgesia (midas.-ket.-nitr.)

A shock Sok elmélet, ez is egy „Vasoconstrictiós” és „vasodilatatiós” -------------------------------------------------------- Vasoconstr. („igazi” shock): okok, symp. szerepe, progresszivitás

Tünetek: makro- és mikrocirculatio bőr, vese, myokardium, agy, anyagcsere

Terápia: volumen (mit?!) lélegeztetés (?!) (Volumenvesztés Ø) (Fájdalom Ø) egyebek, szervek védelme vasoactív ??! (α-lysis, β- mimezis, deconnexio)

Acut vasodilalatio: anaphylaxia, gerincvelői harántlaesio, Waterhouse-Friderichsen-sy. /lehűlés/,‌ //szeptikus, toxikus//. Tünetek Terápia: volumen lélegeztetés (?!) érszűkítés kiegészítés (antihist., steroid stb.)