Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár Cor Pulmonale Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

Cor pulmonale Definició: (American Thoracic Society) a jobb kamra hypertrophiája és/vagy dilatációja a tüdő pulmonális hypertoniával járó szerkezeti, működési, vagy keringési zavar következtében. Patológia: A kisvérkör primér ellenállásfokozódása a jobbszívfél nyomásterheléséhez vezet. A jobb kamra izomtömege kisebb a bal kamráénál és nem képes olyan mértékű hypertrophiára, mint a bal kamra. Lefolyás: Acut cor pulmonale: tüdőembolia, acut asthma bronchiale Chronicus cor pulmonale

Cor pulmonale chronicum Secunder szívbetegség, mely COPD következménye lehetjobb kamra hypertrophiadilatáció A szívbetegek kb. 7-10%-a, a 45 év feletti ffi>nő Okai: COPD : bronchitis chr., emphysema, bronchiectasia Diffúz interstitialis tüdőbetegségek: pneumoconiosis, tüdőfibrózis, infiltratív és granulomatosus tüdőmegbetegedések, cysticus fibrosis, Boeck sarcoidosis, SLE, RA, scleroderma, irradiáció Chr. hypoventilláció: alvási apnoe syndroma, mellkasi deformitások, nagykiterjedésű pleura callus, thoracoplastica utáni állapot, neuromuscularis kórképek

Cor pulmonale chronicum Klinikai kép: dyspnoe, cyanosis: terhelés, kisebb megerőltetés, nyugalomban intercurrens léguti fertőzésekacut exacerbációt okoznak: compenzált cor pulmonaleacut jobbszívfél insuff. kompenzatórikus erythrocytosis: szederjes arc, plethora köhögési syncope fáradékonyság gasztrointesztinális panaszok nycturia súlyos dyspnoe ellenére is vízszintesen képesek feküdni!!! NINCS ORTHOPNOE!!! máj megnagyobbodik ascites Lábszárvizenyő, dobverőujj, hűvös végtagok, tágult nyaki vénák, ritmuszavarok, tachycardia

Cor pulmonale chronicum Diagnózis: Klinikai tünetek: MRTG: primer tüdőmegbetegedés, cardiális következmény, a. pulm. tágulat Szívecho: tricuspidális regurgitáció, kamrafal állapota, a. pulm. Tágulat EKG: p. pulmonale chr. Jobbszívfél megterhelés jelei Prognózis: Pulm. RR: normális 5 éves túlélés: 70-90% 20-30 Hgmm : 50% 30-50 Hgmm : 30% 50 Hgmm  : 0% Kezelés: diureticumok véna sectió Ca-csatorna- blockolók long term O2 therápia, pozitív nyomású lélegeztetés vasodilatátorok

Cardialis decompensatio hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

Szívelégtelenség Definició: Szívelégtelenségről akkor beszélünk, ha a szív nem képes a szervezet számára szükséges perctérfogatot biztosítani a normális végdiastoles nyomás mellett. WHO: kamrai működészavar miatt fellépő csökkent fizikai terhelhetőség.

Szívelégtelenség Formái: Low-output-failure = alacsony perctérfogatú SZE: perctérfogat csökkenése High-output-failure = magas perctéfogatú SZE: megemelkedett perctérfogat mellett elégtelen a perifériás O2 és vérellátás: pl. anaemia, hyperthyteosis, arterio-venosus (AV)-shunt. Az AV O2 különbség (normálisan: 3,5-5,0 ml/dl) low-output-failure esetén: high-output-failure esetén: , vagy normális marad.

Szívelégtelenség Az érintett kamrák szerint formái: Balszívfél elégtelenség Jobbszívfél elégtelenség Globális szívelégtelenség A szívelégtelenség lefolyás alapján: Acut szívelégtelenség Chronicus szívelégtelenség

Acut szívelégtelenség Órák, napok alatt alakul ki, okai lehetnek: A szívizom pumpafunkciójának károsodása: pl. szívinfarctus, hypertoniás krízis, myocarditis Acutan kialakuló elégtelenség, vagy shunt-vitium: infarctus okozta kamrai septum defectus papillaris izom szakadás miatt kialakult mitralis insuff., bakterialis endocarditis okozta acut aorta, vagy mitralis insuff. Kamratelődés mechanicus gátlása: pl. pericardium tamponád Tachycardiával, vagy bradycardiával járó ritmuszavarok

Krónikus szívelégtelenség Hónapok, évek alatt alakul ki: Formái: Compenzált Decompenzált Gyakorisága: 3% Életkor előrehaladtával nő, 70 év felett: 10% Leggyakoribb kiváltó ok: Hypertonia ISZB Szívizom infarctus

Szívelégtelenség típusai a pumpafunkció károsodása szerint Előre ható (forward failure)= perctérfogat csökkenése következtében elégtelen a vérnyomás és a perifériás keringés: izomgyengeség, fokozódó fáradékonyság Visszaható (backward failure)=vénás pangás: bal szívfélből eredően: pulmonális pangás tüdő oedémáig jobb szívfélből eredően: perifériás oedémák

Balszívfél-elégtelenség Asthma cardiale: éjszakai köhögés+rohamokban jelentkező orthopnoe („szívbajsejtek” a köpetben= haemosiderin tartalmú alveolaris makrophagok) Tüdőoedema orthopnoéval, habos köpet, szörtyzörej Cyanosis (pulmonalis funkciózavar+megnövekedett perifériás O2 felhasználás)

Jobbszívfél-elégtelenség Klinikai tünetek: látható vénapangás (nyakon és a nyelvgyöknél) testsúlygyarapodás és oedema az alsóbb testrészeken: lábhát, praetibiális terület fekvő betegen praesacralisan (eleinte csak este, majd állandóan) súlyos esetben a törzsön is mejelenő bőr alatti vizenyő.

Jobbszívfél-elégtelenség Klinikai tünetek: pangásos máj  krónikus szívelégtelenség esetén cardiális cirrhosis ascitessel pangásos gastritis: étvágytalanság meteorizmus, malabsorpció, cachexia pangásos vese proteinuriával

Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia: Általános teendők: Fizikai és lelki tehermentesítés, nyugtatás Testsúly normalizálása Székletrendezés Thrombosis-profilaxis Negatív inotrop szerek elhagyása Esetleg orrszondán O2 adása

Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia: Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: a szív tehermentesítése: ACE-gátlók, vagy A-II-antagonisták (elő- és utóterhelés csökkentésére (kezelés bázisát képezik, prognózist javítják) nitrát (főleg az előterhelést csökkenti, kevésbé az utóterhelést) vízhajtók (előterhelés csökkentésére)

Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia: Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: kontrakciós erő növelése: digitális (pozitív inotrop szerek az intracellularis Ca megemelése által hatnak) sinus ritmus helyreállítása, frekvencia csökkentése: digitális, pacemaker, antiarrythmiás szerek a szív védelme a cardiodepresszív neuroendocrin hatásoktól: béta-blockolók, ACE gátlók, A-II-receptor antagonisták

Cardiomyopathiák Definició: Minden cardialis funkciózavarral járó szívizom-megbetegedést cardiomyopathiának nevezünk. Formái: Dilatatív cardiomyopathia (DCM)-systoles pumpafunkció-zavar Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM)-diastoles, compliance-elégtelenség (=a szívizom diastolés tágulékonyságának zavara= fokozódó merevség Restrictív cardiomyopathia (RCM)-endomyocardiális fibrosis eosinophiliával vagy anélkül, diastolés compliance-elégtelenség Arrythmogén jobb kamrai cardiomyopathia (dysplasia)-(ARVCM)-jobb kamrai kombinált pumpafunkció-zavar kamrai tachycardiával Nem osztályozható cardiomyopathia (NKCM)

Febris rheumatica-rheumás láz Definició: Streptococcus-allergia okozta szisztémás, gyulladásos megbetegedés. Leggyakrabban 5-15 életév között fordul elő, manapság ritkábban fordul elő. Manifesztációs helyek: szív izületek központi idegrendszer bőr subcutan szövetek Klinikai megjelenési formák: rheumás carditis acut polyarthritis chorea minor

Febris rheumatica-rheumás láz American Heart Association kritériumai (Jones-kritériumok): Major kritériumok: Carditis Polyarthritis Chorea minor Subcutan csomók Erythema annulare rheumaticum Minor kritériumok: Láz Arthralgia We és/vagy CRP: Megnyúlt PQ idő Rheumás láz, vagy rheumás carditis az anamnaesisben