Egynapos sebészet Beteg alkalmasság, beteg biztonság Janecskó Mária Egynapos Sebészet - Budaörs Semmelweis Egyetem – Budapest

Műtéti kockázat Az anesztéziával összefüggő mortalitás 1950-es években 1:1500 – 1:1700 1980-as években 1:10000 Ezredfordulón 1:68000 – 1:185000 A javulás az anesztézia fejlődésének eredménye

Minden beteg operálható az egynapos sebészeten Minden beteget operáljunk az egynapos sebészeten ? Conlay A (2005)

Egynapos sebészet alapja a minőségi betegellátás, a beteg biztonságának garantálása ( elsődleges !) IAAS

A XXI. század kihívásai Egynapos sebészet a tervezett műtétek egyre nagyobb százalékát végzik az egynapos sebészetben hosszabb és invazívabb sebészi beavatkozásokat végeznek több kísérő betegséggel rendelkező, idős beteg kerül egynapos sebészeti műtétre Jarrett PEM (2001) Prabhu A (2001) Toftgaard C (2006) Tewfik MA (2006)

Betegbiztonság Aneszteziológiai ambulancia A beteg kiválasztás ideális helye Az aneszteziológiai ambulancia célja A preoperatív vizsgálattal és előkészítéssel megelőzni a posztoperatív szövődményeket kivédeni a kórházi felvételt Fő feladat a rizikó beteg kiszűrése Lingnau W (2002) Kehlet H (2002) Smith I. (2006) AIT Kollégium (2010)

Egynapos sebészet Kockázat A perioperatív rizikót befolyásoló tényezők a beteg alap – és kísérőbetegsége a műtét típusa az anesztézia a felszereltség otthoni körülmények Older P, Hall A: Critical Care (2004) Ansell GL, Montgomery J E: Br J Anaesth (2004) IAAS (2011)

Patient Selection and Procedures in Ambulatory Surgery Haeck P. C Patient Selection and Procedures in Ambulatory Surgery Haeck P.C. et al: Plast. Reconstr. Surg. 2009; 126:6S Különbséget kell tenni a kórházon belüli (hospital based) egynapos sebészet, a különálló (free standing) egynapos sebészeti intézet és a sebészeti ambulancia ( office-based) között. Az intézet legyen alkalmas az egynapos(overnight stay) ellátásra A perioperatív szövődmények döntő része elkerülhető a gondos preoperatív vizsgálattal és beteg kiválasztással A preoperatív vizsgálat: rutin – szelektált – indikált. Az utóbbi támogatandó és javasolt. Egynapos sebészetre alkalmas beteg: ASA I-II (III) rizikó csoportba tartozó.

Improvement of perioperative care for better outcomes after surgery Walder B: European Journal of Anaaesthesiology, 2011, 28:7-9 A minőségi betegellátás indikátorai: posztoperatív 30 napos mortalitás nem tervezett reoperáció nem tervezett posztoperatív intenzív osztályos kezelés A posztoperatív szövődményeket elsősorban a beteg preoperatív állapota, a műtét súlyossága, a perioperatív ellátás minősége határozza meg. Legfontosabb a beteg preoperatív fizikai állapota, valamint a posztoperatív ellátás minősége.

A kérdés Meddig mehetünk és vannak még határok? Qadir N. Current Opinion in Anaesthesiology (2007) 20: 503-507

A határ = Betegbiztonság IAAS a kivitelezhető nem egyenlő a beteg javával kumulálódó rizikófaktorok hosszú távú kimenetelről nincs adat precízen szervezett, magas szintű csapatmunka szükséges ismerjük korlátainkat

Perioperatív medicina az egynapos sebészetben Megoldás? Jövő = egynapos sebészeti intézet aneszteziológiai ambulancia matrix osztály / szükség esetén 24 órán túli ellátásra is alkalmas / posztoperatív otthoni felügyelet / nővér/ Hosszútávú követés Kerridge RL et al (1995)

The Helsinki Declaration on Patient Safety in Anaesthesiology ESA, EBA, WFSA: Eur.J. Anaesthesiol. 2010; 27:592-597 This declaration emphasises the key role of anaesthesiology in promoting safe perioperative care

Mottó: soha ne adjuk fel a beteg biztonságát az „egynaposság” érdekében. Ogg T. W.