Kalamár-Birinyi Edit Kórházhigiénés Osztály Infekció kontroll és költséghatékonyság Kalamár-Birinyi Edit Kórházhigiénés Osztály Magyarországi Egészségügyi Napok Egészségügyi Gazdasági Vezetők Egyesülete Balatonfüred, 2012.10.03-05.

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések a nem kívánatos események leggyakoribb és legveszélyesebb okai közé tartoznak. szerte a világon az egyik legnagyobb egészségügyi problémát jelent, több millió embert érint, növelik az ellátás költségeit, hozzájárulnak az antibiotikum rezisztencia kialakulásához, magas a kórházi fertőzések morbiditási és mortalitási aránya, súlyos pénzügyi, erkölcsi kihatása. Fertőzések egy része megelőzhető, a többletköltségek csökkenthetők!

A nosocomiális fertőzések gyakorisága és hatása (USA és EU) Nosocomiális fertőzés típusa Átlagos összefüggő halálozás Átlagos többlet bent fekvés Összefüggő költségek USA dollár % napok Átlag Véráramfertőzés 20 8,5 36,441 Sebfertőzés 4,3 6,5 25,546 Lélegeztetéssel összefüggő pneumónia 27 5 9,969 Húgyúti fertőzés / 1,006

Infekció kontroll Alappillérek: Nosocomiális surveillance Sterilizálási és fertőtlenítési politika Izolációs politika Beavatkozások asepsisének kérdései Veszélyes hulladékkezelés szabályozása Antibiotikum politika Egészségügyi dolgozók egészségvédelme Képzés, oktatás Folyamatos felülvizsgálat (szükségletek, járványügyi helyzet változása), újítás, ellenőrzés!

Kórház haszna, illetve vesztesége Ha van helyi infekciókontroll: Bővülnek a nosocomiális fertőzésekkel kapcsolatos ismeretek. Javul a higiénés szemlélet. Csökkenhet a kártérítési perek száma Csökken a nosocomiális fertőzések száma. Csökken az antibiotikum felhasználás. Csökken az ápolási napok száma. Csökkennek az osztályos költségek. Folyamatos a menedzsment felé az adatszolgáltatás. Ha nincs helyi infekciókontroll: Nosocomiális fertőzésekkel kapcsolatos ismeretek hiányosak. Nem megfelelő higiénés szemlélet. Növekedhet a kártérítési perek száma Magasabb a nosocomiális fertőzések előfordulási gyakorisága. Az osztályos költségek emelkedése mellett bevételkiesés van. Növekszik az elégedetlen betegek száma. A menedzsment számára nem áll rendelkezésre pontos adat a várható költségek alakulásáról.

Infekció kontroll feltételrendszere Magas szintű kórházhigiéne. A menedzsment szerepvállalása. Az infekció kontroll rendszeres oktatása főorvosi, orvosi és ápoló szinten. Szakmai team biztosítása (higiénikus, infektológus, klinikai mikrobiológus, gyógyszerész, epidemiológus, infekció kontroll nővér...) Klinikai mikrobiológiai laboratóriumi háttér. Fertőző beteg ellátásának biztosítása (izolálási lehetőség). Kézhigiéne és megvalósulása. Surveillance.

Kórházhigiénikus problémája Van jogszabály!

Jogszabályok Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvény. 20/2009. (VI.18.) EüM. rendelet az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeiről és felügyeletéről. 63/1997. (XII.21.) NM. rendelet a bejelentendő fertőző betegségekről, 18/1998. (VI.3.) NM. rendelet a fertőző betegségek megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről, (CDC definíciók átvétele,…) 60/2003. (X.20.) ESZCSM. rendelet a szakmai minimum feltételekről Módszertani levelek Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES)

Probléma felvetés (I.) hibás kórház tervezés – zsilip, bemosakodó, beteg előkészítő hiánya, rossz kórház átalakítás, nagy ágyszámú kórtermek, az izoláció lehetőségének hiánya, elégtelen textília és védőruha, védőeszköz ellátottság, a gazdasági nehézségek – fertőtlenítőszer, mint megtakarítási eszköz… az ápoló személyzet nem megfelelő létszáma, infekciókontroll nővérek/epidemiológiai szakápolók száma alacsony, esetleg nulla, A

Probléma felvetés (II.) Jelentési kötelezettség (EFRIR), fegyelem – minőségi megítélés, rossz kórházhigiéne??? Infektológus hiánya és következményei - infektológiai konzíliumok elmaradása, - helytelen AB politika, - AB rezisztencia, multirezisztens kórokozók megjelenése. Mikrobiológiai laboratóriumok kiszervezése, megszüntetése. időfaktor! célzott kezelés? Költség, költség, költség!!!

Nosocomiális fertőzések, járványok következményei Bevétel kiesés Felvételi zárlat. Műtétek elhalasztása. Munkaidő- munkaerő kiesés. Többlet költség Védőeszköz. Többlet ápolási nap. Többlet gyógyszer felhasználás. Fertőtlenítés, többlet sterilizálási költség.

Véráram fertőzés halmozódása (1) 2012.01.30. – 03.14. Kórokozó: S. marcescens Exponáltak: 12 fő, megbetegedett: 4 fő Hipotézis, - terjedési mód: ? Intézkedés: kórtermi izoláció, zsilip, folyamatos fertőtlenítés, kézhigiéne, széles körű környezeti mintavétel. Mintavétel: HeparinBene na inj. NaCl - S. marcescens járványtörzs!

Költségek (1) (121.400Ft) NEM! Költséghatékony a spórolás? Össz. költség 2.788.211,- Ft Bevétel 973.688,- Ft Többlet költség 1.814.523,- Ft Költséghatékony a spórolás? (121.400Ft) NEM!

Enterális fertőzés halmozódása (2) Kórokozó: Clostridium difficile Exponáltak: 28 fő, megbetegedett: 5 fő A fertőző forrás (első beteg) 1. osztályra: 2010.10.29., 2. osztályra: 2010.11.03., 3. osztályra 2010.11.10., 4. osztályra: 2010.11.11. Megbetegedés tünete: 2010.11.02. – hányás, hasmenés. Első mintavétel történt: 2010.11.15-én – Clostridium difficile Intézkedés: kórtermi izoláció, zsilip, folyamatos fertőtlenítés, kézhigiéne, széles körű környezeti mintavétel, műtétek elhalasztása látogatási tilalom, felvételi zárlat.

Költséghatékony a spórolás? NEM. Költségek (2) Összköltség 7.299.124,- Ft Bevétel 2.115.304,- Ft Többlet költség 5.183.820,- Ft Költséghatékony a spórolás? NEM. Összköltség 6.047.128,- Ft Bevétel 2.044.037,- Ft Többlet költség 4.300.091,- Ft

Véráram fertőzés halmozódása (3) 2008.08.07. – 09.06. Kórokozó: Klebsiella pneumoniae 1 B fágtípus, PFGE N típus Exponáltak: 54 fő, megbetegedett: 6 fő Exit: 2 fő Fertőző forrás: első beteg, felvéve 08.05. Jelentés 08.26. Intézkedés: kórtermi izoláció, zsilip, folyamatos fertőtlenítés, kézhigiéne, széles körű környezeti mintavétel. Második mintavétel: Salsol A oldat és kiszívó tű filter: járványtörzs

Költségek (3) Össz. költség 1.918.000,- Ft Bevétel 1.250.000,- Ft Többlet költség 668.000,- Ft Költséghatékony a spórolás? (668.000,- Ft) NEM!

A kézhigiéne fejlesztésnek hatása Kórházi osztály Kézhigiénés compleance növekedés Nosocomiális fertőzések arányainak csökkenése Nyomonkövetés 1. 14 %-ról 73 %-ra 23 %-ról 10 %-ra 5 év 2. 48 %-ról 66 %-ra 16,9 %-ról 9,5 %-ra 8 év 3. 43 %-ról 80 %-ra 15,1-ről 10.7/1000 ápolási napra 2 év 4. 23,1 %-ról 64,5 %-ra 47,5-ről 27.9/1000 ápolási napra 21 hónap 5. 62 %-ról 81 %-ra Rotavírus fertőzések szignifikáns csökkenése 4 év 6. 42 %-ról 55 %-ra Összesen 11-ről 8.2/1000 ápolási napra, a nagyon alacsony súlypontban 15,5-ről 8.8/1000 ápolási napra 27 hónap 7. Sebfertőzési arány: 8,3 %-ról 3,8 %-ra 8. 1. 21 %-ról 48 %-ra 2. 20 %-ról 53 %-ra MRSA bakteramia: 1. 0,0,5-ről 0,02/100 havi kibocsátott beteg 2. 0,03-ról 0,01/100 havi kibocsátott beteg 1. 2 év 2. 1 év 9. 4,1-ről 1,2/1000 ápolási napra 18 hónap

Az ellátási hibákat csak akkor lehet megelőzni Ha: előforduláskor felismerjük. meghatározzuk a kiváltó okokat, tényezőket. megkeressük a megoldást. megosztjuk másokkal az ismereteket. bevezetjük a gyakorlatba, alkalmazzuk. Ha nem beszélünk róla, attól még van, és nem lesz kevesebb!!!

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!