A migráció szerepe a magyar orvosi munkaerő gazdálkodásban Magyarországi Egészség Napok – EGVE – Balatonfüred, 2009. október 7-8-9. Dr. Balázs Péter Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar Közegészségtani Intézet balazs-peter@windowslive.com

Belföldi migráció kapcsolata az orvosi munkaerő gazdálkodással Nincs érdeklődés, nincs kutatás Születési hely, egyetemi tanulmányok, munkahely nemek szerinti megoszlás formális és informális jövedelemforrások hatása

Debreceni diplomás háziorvosok (felnőtt/vegyes) megyék szerint (2005)

Szegedi diplomás háziorvosok (felnőtt/vegyes) megyék szerint (2005)

Pécsi diplomás háziorvosok (felnőtt/vegyes) megyék szerint (2005)

Budapesti diplomás háziorvosok (felnőtt/vegyes) megyék szerint (2005)

Háziorvosi praxisok nemek szerinti megoszlása, megyénként (2007) 1 férfiorvosra jutó orvosnők száma

Nemzetközi migráció... Beteg-migráció „Gyógy-turizmus” - határmenti térségek - EU-tagállamok - távoli országok Orvos migráció, térben - szomszédos ország - EU-tagállam - távoli migráció Orvos migráció, időben - ingázó (hétvége) - rövid (1 negyedév) - tartós ( végleges) A szolgáltatás nem transzferábilis

Munkaerő egyenleg I. Az utánpótlási oldal számítási módja: hazai egyetemeken végzett évfolyamok létszáma külföldi egyetemekről hazatérő diplomások bevándorló orvosok külföldi munkavállalásból visszatérők

Munkaerő egyenleg II. A veszteségi oldal számítási módja: az aktív korban bekövetkezett halálesetek és az idősebb életkorban megszüntetett tevékenység (nyugdíj) a Kádár-korszak (1956-1989) úgynevezett disszidens migrációja, amely mind a mai napig érezteti hatását a még aktív korcsoportok létszámában az 1989-es Rendszerváltozás utáni szabad külföldi munkavállalás belföldi pályaelhagyás tranzit migráció

Hazai egyetemeken végzett orvosok A csúcsidőszak demográfiai hulláma után orvoshiány következik 2020-tól. 1983-tól német, 1987-től angol nyelvű képzés (diploma-export aránya: 24%, 2000-2009 között 6186 v. 1853 külföldi diploma)

Hazai egyetemeken végzett fogorvosok A hullámvölgy mélypontja 1984-ben volt. 1983-tól német, 1987-től angol nyelvű képzés (diploma-export aránya: 18%, 2000-2009 között 1182 v. 259 diploma)

Külföldi egyetemekről hazatérő orvosok Leningrádi mítosz (szentpétervári orvosok) 74 honosítás, ebből 67 a Leningrádi. 2006-ban 45 fő az ÁNTSZ-ben (vezetők nélkül)

Migráns orvosok diploma honosítása Három hullám: 1977, 1990 (rendszerváltozás), 2005 (EU-csatlakozás). Az 1988-2007 közötti 20 év nyeresége: N=2563. Ez kb. két és fél (2,67) évfolyam Honosítottak aránya a magyar orvosi karban 2009. márciusban: 7,66%

MOGYE orvos bevándorlás A Magyarországon honosított összes orvosi diploma (N=3486) mellett a MOGYE diplomáinak (N=1629, 46,73% ) honosítása 1953-2008 között.

Migráns fogorvosok diploma honosítása Az 1990-es hullám (rendszerváltozás) egyértelmű, a 2005-ös (EU-csatlakozás) nem. Az 1988-2007 közötti 20 év nyeresége: N=505. Ez kb. 4 (3,85) évfolyam. Honosítottak aránya a magyar fogorvosi karban 2009. márciusban: 9,32%

MOGYE fogorvos bevándorlás A Magyarországon honosított összes fogorvosi diploma (N=647) mellett a MOGYE diplomáinak (N=340 52,55% ) honosítása 1972-2008 között.

Fogorvos évfolyamok 1965-2007 között Orvos évfolyamok 1953-2007 között A MOGYE belső arányai Fogorvos évfolyamok 1965-2007 között Orvos évfolyamok 1953-2007 között

Munkaerő egyenleg II. A veszteségi oldal számítási módja: az aktív korban bekövetkezett halálesetek és az idősebb életkorban megszüntetett tevékenység (nyugdíj) a Kádár-korszak (1956-1989) úgynevezett disszidens migrációja, amely mind a mai napig érezteti hatását a még aktív korcsoportok létszámában az 1989-es Rendszerváltozás utáni szabad külföldi munkavállalás belföldi pályaelhagyás tranzit migráció

Aktív orvosok/fogorvosok halálozása % Az adatok az egyes évfolyamok halálozási %-át mutatják. Orvosok: 1970-2008 között 34.222-ből 886. Fogorvosok: 5471-ből 99.

Disszidens migráció: 1970-1987 Orvos veszteség: 740, fogorvos: 163.

Tranzit migráció becslése: orvosok 1970-2008 közötti időszakban honosítottak: 3364), ebből 2009-ben működők száma: 2544, arányában 75,62%. Az utóbbi 39 évben bevándorolt orvosok ¾ része jelenleg is bizonyosan aktív az ellátásban.

Tranzit migráció becslése: fogorvosok 1985-2008 közötti időszakban honosítottak: 577, ebből 2009-ben működők száma: 516, arányában 89,43%. Az utóbbi 24 évben bevándorolt orvosok csaknem 90%-a jelenleg is bizonyosan aktív az ellátásban.

EEKH-adatok az igazolásokról Szakmai végzettség 2004. május 1- 2008. június 30. összesen 2004 2005 2006 2007 2008 általános orvosdoktor 156 143 210 320 207 1036 aneszteziológia és intenzív th. 75 55 36 33 20 219 ortopédia 29 63 34 25 15 166 sebészet 23 47 24 10 133 belgyógyászat 42 31 18 124 radiológia 9 22 11 98 szülészet-nőgyógyászat 16 26 17 84 pszichiátria 4 19 13 5 67 csecsemő és gyermekgyógy. 7 61 háziorvostan 6 59 traumatológia 8 57 neurológia 44 fog-és szájbetegségek 504 604 520 590 368 2586 EEKH= Egészségügyi Enegdeélyezési és Közigazgatási Hivatal (Eü. Min.)

Orvosi veszteség adatok Kiadott diplomák száma: 34224. Halmozott veszteség: 6930 (halottak: 886, disszidensek: 745, azonosítatlan: 5299.

Fogorvosi veszteség adatok Kiadott diplomák száma: 5471. Halmozott veszteség: 787 (halottak: 110, disszidensek: 257, azonosítatlan: 420.

USA orvos immigráció 1994-2004 állampolgárság létszám %-os arány India 16531 28,58 Pakisztán 4435 7,67 Kína 3497 6,05 Fülöp-szigetek 2759 4,77 Szovjetunió 2749 4,75 Románia 1432 2,48 Németország 1007 1,74 Egyesült Királyság 907 1,57 Lengyelország 787 1,36 Jugoszlávia 478 0,83 Írország 308 0,53 Bulgária 302 0,52 Csehszlovákia 257 0,44 Magyarország 255 Népességszámhoz arányosított veszteségek Magyarországhoz viszonyítva: Románia cca. 500 háromszoros Németország cca. 2000 50% Lengyelország cca. 1000 80% Jugoszlávia cca. 500 arányos Bulgária cca. 250 1,2-szeres Csehszlovákia cca. 380 68% USMLE Step 3. sikeres teszt: orvosi működési engedélyhez OECD Health Working Paper: US Physician Workforce, Where do we Stand? 2008.okt.13. No.37.

UK - Regisztrált fogorvosok 2005 Népességszámhoz arányosított veszteségek Magyarországhoz viszonyítva: Lengyelország cca. 210 kétszeres Litvánia (3,6) cca. 18 háromszoros Csehország cca. 53 fele sem Észtország (1,4) cca. 8 arányos Lettország (2,3) cca. 13 arányos Szlovénia (2,0) cca. 10 jelentéktelen állampolgárság létszám Dél-Afrika 1474 Svédország 1454 Lengyelország 492 Németország 411 Görögország 399 Litvánia 56 Magyaország 53 Csehország 25 Szlovákia 24 Észtország 11 Lettország 10 Szlovénia 1 Ausztria

Jogszabályi változások Egészségügyi Törvénynek (1997. évi CLIV. tv.) a 2008. évi CVI. törvény általi módosítása szerint 2009. január 1-től kötelező a külföldi munkavállalásról adott nyilatkozat a működési nyilvántartásba vételhez, illetve a működési engedély megújításához és meghosszabbításához. Módosult a törvényi felhatalmazás nyomán az egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személyek alap- és működési nyilvántartásáról, valamint a működési nyilvántartásban nem szereplő személyek tevékenységének engedélyezéséről szóló szakminiszteri rendelet is (18/2007. (IV. 17.) EüM rendelet). A 2. melléklet közli a működési nyilvántartási lap adattartalmát (IX. pont). Nyilatkozni kell a külföldi munkavégzés helyéről és időtartamáról. A működési engedély kérelmezése, megújítása és hosszabbítása kapcsán a kérvényező köteles nyilatkozni arról, hogy korábban végzett-e vagy aktuálisan is végez Magyarországon kívüli egészségügyi tevékenységet, sőt ezeknek hiányában negatív nyilatkozatot kell tennie arról, hogy korábban nem végzett és aktuálisan sem végez ilyen munkát.

Következtetések - Ajánlások A jelenlegi adatgazdálkodási rendszer alkalmatlan az orvosi munkaerő helyzet idősoros követésére. A mindenkori helyzetet megbízhatóan csak az egyetemi képzés és a honosítás adatai mutatják. Célszerű volna meghatározni, hogy a magyarországi eü. rendszerben dolgozó orvos működésének részleges vagy teljes szünetelésére milyen kategóriákat (ha szükséges) és időhatá-rokat kívánunk regisztrálni (pl. GYED, külföldi tanulmányút vagy munkavállalás, fizetés nélküli szabadság, stb.) Lehetővé kellene tenni az adatok on-line bevitelét a rendszer-be valamilyen „jutalmazó” funkcióval az érintettek részére.

a megtisztelő figyelmet Köszönöm a megtisztelő figyelmet