Gyomor Tumorok Neoadjuváns Kezelése Az Onkológus szempontjai Pécs Tudományegyetem Onkoterápiás Intézet Al-Farhat Yousuf

Gyomor daganatok előfordulása A gyomor daganatok az összdaganatok előfordulásának a 10%-t és a mortalitásának a 12%-át teszi ki 1998-ban 71,000 új esetet regisztráltak Európában

Stádium ( 2002 AJCC)

Stádium szerinti előfordulás és túlélés % Medián túlélés hónap 5 éves túlélés I 10 - 70-80 II 20 40-50 IIIA 20-30 30-40 IIIB 8-10 IV 30 <5 40 70%-ban előrehaladott esetek

Mit tehetünk Sebészeti kezelés Neoadjuváns kemo. és sebészeti kezelés Sebészeti és adjuváns kezelés Palliatív kezelés

Pre-operatív kemoterápia előnyei Elminálini a micro-metasztázisokat és ezzel csökkenteni a távoli met. előfordulását A downstaging esetén az optimális sebészi megoldás elérése A tumor okozta tünetek csökkentése Jobban tolerálható mint a post-operatív kezelés

Pre-operatív kemoterápia hátrányai Progresszió a kezelés alatt A kezelés mellékhatásai Növeli a peri-operatív mortalitást

Kemoterápiás kombinációk 5-FU, Cisplatin (CF) Etoposide, 5-FU, Cisplatin (EFP) Etoposide, Doxorubicin, Cisplatin (EAP) Cisplatin, Mitomycin, Etoposide, , uracil-tegafur (PMUE) 5-FU, Doxorubicin, Methotrexate (FAMTX) Epirobicin,Cisplatin,5-FU (ECF) Taxotere, Cisplatin, 5-FU (TCF)

Randomizált vizsgálat MAGIC Randomizació Sebészet Preoperativ CT ECF 3x 3-6 hét Sebészet 6-12 hét post-operatív CT Beválasztási kritérium: Operábilis gyomor v. alsó harmad nyelőcső adenocc. M0 Stage II vagy nagyobb N= 253 N=250 N=250 Első végpont: Túlélés Második végpontok: Progresszió mentes túlélés Sebészi rezekció QoL Kemoterápia: ECF Eprobicin 50mg/m² iv 1. nap Cisplatin 60mg/m² 1. nap 5-FU 200mg/m²/nap, folyamatos infúzió 1-21nap (3 hetes ciklusok) D Cunningham, W Allum, S Stenning and s Weeden on behalf of the UK NCRI Upper GI Clinical Studies Group ASCO 2005

Progresszióig eltelt idő MAGIC eredmények Túlélés Progresszióig eltelt idő Hónap Hónap Kemoterápia CSC Csak sebészet 2 éves túlélés 50% 41% 5 éves túlélés 36% 23% Medián túlélés 24 hónap 20 hónap

Következtetések Az adekvát stádium meghatározása A T3,T4 vagy N+ M0 a neoadjuvans kemoterápia alkalmazása javasolt A megfelelő sebészeti megoldás beleértve az R0 rezekció, a ≥ D1 lymphadenectomia és a ≥ 15 nyirokcsomó eltávolítás szükséges A prognosztikai és a prediktív faktorok kutatása Új szerek alkalmazása

UK NCRI MAGIC-B Új szerek alkalmazása beleértve a taxanok, oxaliplatin, orális 5-FU és a biológiai terápia 5 hét szünet a kemoterápia után és 8 hét az utolsó bevacizomab adásától 6-10 hét után indult a post-op kemoterápia

A kemoterápia és a kemo-radioterápia kombinálása ( PETACC)

Csak az előírásnak megfelelő kezelés hatékony