A prevenciót és a rehabilitációt átívelő horizont Szekeres László dr. Hévíz

Törésekhez vezető (el)esés Fizikai aktivitás Izom-státusz és neuromusc.kontroll Deformitások korrekciója

A fizikai inaktivitás „epidemiológiája” Minden 10. amerikai esetében a betegsége oka a fizikai inaktivitás1 A csökkent fizikai aktivitás (USA-ban) ~250.000 halálhoz vezető CVD, colon carcinoma és II. tip. DM betegséget eredményez…2 fizikai aktivitás endothel-dependens vazodilatációt eredményez a coronariákban 3 napos teljes ágynyugalom glukóz-intoleranciát eredményez fizikai aktivitás (mozgás) fokozza a lipoprotein-lipáz enzimaktivitását 1FW. Booth et al. J Appl Physiol, 2000 2RR. Pate et al. JAMA, 1995

Hogy ez ne legyen probléma! 45-65 év közötti 72.000 nő esetében heti 3 órás gyors tempójú séta 30%-al csökkentette a CVD, stroke, II. tip. DM morbiditását…1,2 A kortikális és frontális lebeny működése javul aerob tréning eredményeként – javuló kognitív funkciók3 1JE. Manson et al. N Engl J Med, 1999 2FB Hu et al. JAMA, 2000 3SJ. Colcombe et al. PNAS, 2004

Eddigi ismeretek Prepubertas korban a csontok diamétere is változik (nő) Meghatározott lokalizációban a csontok vastagsága és BMD értéke emelkedhet (tenisz, squash…) Gyermekkorban a gyakori törésekkel járó esetekben csökkent D vitamin szint mutatható ki* *C. Cooper et al. J Nutr, 2005 AJ Lanou et al. Peidatrics, 2005

(Leg)újabb ismeretek, adatok Sziklamászók és életkor, BMI illesztett kontroll csoport adatainak összehasonlítása (annak ellenére, hogy ezen csoport BMI alacsonyabb az átlagosnál) Teljes-test BMD (DEXA) (koponya kivételével) mindenütt szign.magasabb (p<0.01) Lumbalis és combnyak BMD (kortikális, trabecularis külön-külön is) qCT szign.magasabb (p=0.005, p=0.03) W. Kemmler et al. Int J Sports Med 2006 Aug

A töréshez vezető út…

Az esések epidemiológiája Az esések, és annak szövődményei az idős kor legfontosabb egészségügyi problémája1. Minden 3. 65 év feletti, és minden 2. 80 év feletti elmúlt egy évben esést és ennek következményeit szenvedte el (USA)2. >70 életév az esések kockázata szignifikánsan emelkedik, a szövődmények súlyossága (mortalitás) életkorral párhuzamosan emelkedik3. 1JT. Chang et al. BMJ, 2004 2AJ. Blake et al. Age Ageing, 1988 3M. Peden et al. WHO, 2002

Osteoporosis=fokozott törési kockázat N=4292 (>70 éves ) ~24 hónapos nyomon követés során a törések előfordulása nem-csigolya törés előző törés 2.67 (2.10-3.40) esés az utóbbi 12 hónapban 2.06 (1.63-2.59) életkor (évente történő emelkedés) 1.03 (1.01-1.05) csípőtáji törés előző törés 2.31 (1.31-4.08) alacsony testsúly (<58 kg) 2.20 (1.28-3.77) anyai + anamnézis csípőtáji törésre 1.68 (0.85-3.31) esés az utóbbi 12 hónapban 2.92 (1.70-5.01) életkor (évente történő emelkedés) 1.09 (1.04-1.13) csuklótáji törés előző törés 2.29 (1.56-3.34) esés az utóbbi 12 hónapban 1.60 (1.10-2.31)

sejttevékenység turnover trabecularis architektura BMD csont- tulajdonság csigolya geometria „testhelyzet” külső környezet makroszkópos tulajdonság lokális környezet csigolyatest integritás külső erőművi hatás (erő) izomerő & szilárdság neuromuscularis kontroll iv. discus integritás

lokális környezet izomerő & szilárdság neuromuscularis kontroll

Izom-biomechanika Izomzat nélkül már 2 kg elegendő a csigolya beroppanásához1 A háti és lumbalis gerincen az erő-elnyelés szempontjából legfontosabb izomcsoport: m. erector spinae2 Extensorok ereje csökken az életkorral és egyenesen arányos a BMD-vel3 Hátizomzat ereje fordítottan arányos a csigolyatörések előfordulásával4 1C.Cooper et al. Clin Biomech, 1992 2AF.Mennion et al. J Anat, 1997 3M.Sinaki et al. Amer J Physical Med, 1996 4M.Pfeifer et al. Exp Clin Endocr Diab, 2001

Izom-biomechanika A neuromuscularis kontroll = a kontrolált mozgás és stabilitás egyensúlya… A törzs stabilitásának zavara (pl. transversus abdominis/mély spinalis izomzat között) csigolyatörésekhez vezet(het)1 Ha intersegmentalis gerincmozgás >20, lokális mikro-traumákat eredményez2 Fájdalomhoz, fáradtsághoz és a koordináció zavaraihoz vezet…3 1DD. Harrison et al. Spine, 2003 2AF.Mennion et al. J Anat, 1997 3LA.Danneels et al. Spine J, 2000

Izom-biomechanika - kyphosis …és (akár törés nélkül is!) a klasszikus gerinc-deformitáshoz (fokozott háti kyphosis, elsimult lumbalis lordosis, medence hátrabillenése stb.)1 Fokozott háti kyphosis mértéke szign.összefügg a törés meglétével (p<0,001) 36-37%-ában nincs csigolya-deformitás, -törés2 Önmagában a fokozott kyphosis a törés kockázata (OR=1,5-2,6)3 1PB. O’Sullivan et al. Spine, 2002 2DL. Schneider et al. J Rheumatol, 2006 Apr 3MH. Huang et al. JBMR, 2006 Mar

Eséseket megelőző intervenciók eredményei Az intervenciók közötti különbözőségek Terápia formája 1 esés (RR) NNT Havi esés (RR) „Súlyos esés” Komplex program 0.82 (0.72-0.94) 11 0.63 (0.49-0.83) 11.8 Torna 0.86 (0.75-0.99) 16 (0.73-1.01) 2.7 Környezet átalakítása 0.90 (0.77-1.05) NA 0.85 (0.65-1.11) Oktatás 1.28 (0.95-1.72) 0.33 (0.09-1.30) JT. Chang et al. BMJ, 2004

Eséseket megelőző intervenciók eredményei 27 intervenciós csoport meta-analízise alapján Esések havi gyakorisága RR=0.80 (0.72-0.88; p<0.001) JT. Chang et al. BMJ, 2004

A prevenciós és a rehabilitációs (nem gyógyszeres) kelléktár… Intervenció Külső környezet (erő) Lokális környezet (izom) Makroszkópos tulajdonság (integritás) mechanoterápia, gyógytorna erőelnyelés  koordináció  segédeszközök remobilizáció  immobilizáció - operatív (vertebro-, kyphoplastica)

Fizikai tréning (mozgás-program, gyógytorna) várható eredménye: Koordináció javítás és izomerő fokozódás eredményeként a törési kockázat csökkenése! 30%-al kevesebb esés (szignif. p<0.045) és 28%-al kevesebb a sérüléssel járó (el)esés… Ezen értékelhető eredmény „már” a 45. napon kimutatható volt… Ezen eredmény tovább javítható D-vitamin alkalmazásával…

Izomerő változása alphacalcidol hatására Szignifikánsan (p<0,05) emelkedik az izomerő alphacalcidol adására (vs kolekalciferol) 36 hetes alfacalcidol adása az esések gyakoriságát 31%-al csökkentette (OR=0.69)* S. Scharla file TEVA, 2004 *L. Dukas J Am Geriatr Soc, 2004