Belgyógyászati Intézet HYPERTONIA Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet Debrecen, 2013. november 25.

A HIPERTÓNIA PREVALENCIÁJA Átlag RR (Hgmm) Prevalencia (%) USA 127/77 28 Európa 136/83 44 Különbség 9/6 16 Wolf-Maier et al: JAMA, 289: 2363-69; 2003.

A HYPERTONIA ELŐFORDULÁSI GYAKORISÁGA AZ ÉLETKORRAL NŐ NHANES: 1999-2002 Prevalencia: 29,3% Source: CDC/NCHS and NHLBI.

A VÉRNYOMÁSMÉRÉSEK EREDMÉNYEI DHS 1 alkalommal 3 mérés alapján HYPERTONIA KIZÁRHATÓ-E? 3 alkalommal 3x3 mérés alapján HYPERTONIA IGAZOLHATÓ-E? n=10194 n=1461 További mérések szükségesek HYPERTONIÁS (n=216) NEM (n=1245) IGEN (n=8580) NEM (n=1614) - korábbról ismert a hypertonia: 19 fő - a 2. fordulóban nem jelent meg: 9,5% PREVALENCIA: 2,53% Páll D, Katona É, Paragh G, Zrínyi M, Zatik J, Fülesdi B. Orv Hetil, 16(146):127-132; 2005.

A HIPERTÓNIA FŐBB MUTATÓINAK VÁLTOZÁSA AZ USA-BAN 1999-2000 2001-2002 2003-2004 ismert (%) 68,7 70,7 75.7 kezelt (%) 58,2 60,1 65,1 beállított* (%) 29,2 32,5 36,8 beállított+ (%) 50,2 54 56,6 beállított” (%) 24,1 35,6 37,5 *összes hipertóniás +összes kezelt ”összes kezelt DM Ong KL. Hypertension 2007;49:69.

A NORMÁLIS VÉRNYOMÁS ÉS A HYPERTONIA STÁDIUMBEOSZTÁSA < 90 >= 140 Izolált szisztolés hypertonia (ISH) >= 110 és/vagy >= 180 III. fokozat (súlyos hypertonia) 100-109 160-179 II. fokozat (középsúlyos hypertonia) 90-99 140-159 I. fokozat (enyhe hypertonia) Kóros vérnyomás - Hypertonia 85-89 130-139 Emelkedett normális vérnyomás 80-85 és 120-130 Normális vérnyomás < 80 < 120 Optimális vérnyomás Diasztolés vérnyomás (Hgmm) Szisztolés vérnyomás (Hgmm) Kategória Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A HYPERTONIA DEFINICIÓJA KÜLÖNBÖZŐ MÉRÉSI MÓDSZEREK ALAPJÁN (Hgmm) Systolés RR Diastolés RR Rendelői 140 90 24-órás 125-130 80 Nappali 130-135 85 Éjszakai 120 70 Otthoni Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A HIPERTÓNIA VIZSGÁLATOK KEZDETE A hipertónia növeli a megbetegedéseket és a halálozást A kezelés csökkenti a megbetegedéseket és a halálozást A szív- és érrendszeri események gyakorisága (1000 beteg/év) A halálos és a nem-halálos végpontok összessége THE FRAMINGHAM STUDY THE VET. ADM. STUDY II Epidemiologic data has established for some time that hypertensive patients are at an increased risk for developing CHD compared to their normotensive counterparts. Specifically, data from Framingham as well as others have shown that patients with BPs >140/90 mm Hg are 2-4x more likely to develop cardiovascular disease than patients with BPs <140/90 mm Hg. Additionally, data has shown that reductions in BP through intervention can significantly decrease the risk of a cardiovascular event in the hypertensive patient. Ann Intern Med. 1961;55:33-50 JAMA. 1970;213:1143-1152

VÉRNYOMÁS, SZÉLÜTÉS ÉS SZÍV KOSZORÚÉR BETEGSÉG Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) n = 347978 férfi Szélütés miatti halálozás (n=1233) Koszorúér betegség miatti halálozás (n=11 149) 32 16 16 8 8 Koszorúér miatti halálozás rizikója 4 A halálos szélütés valószínűsége 2 4 1 2 120 125 135 168 148 120 125 135 168 148 Átlagos szisztolés vérnyomás (Hgmm) Neaton et al.: Laragh et al (eds). Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 2 ed. NY: Raven, 1995;127

SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI ESEMÉNYEK KOCKÁZATA NEM HIPERTÓNIÁSOKBAN 16 12 10 8 6 4 2 14 RR: magas normális (130-139/85-89 Hgmm) RR: normális (120-129/80-84 Hgmm) Szív és érrendszeri események kockázata nem hipertóniásokban BP: optimális (<120/80 Hgmm) idő (év) Vasan RS. N Engl J Med. 2001;345:1291-1297.

A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI HALÁLOZÁS ESÉLYE 8 x 20/10 Hgmm 8 7 6 4 x 5 A szív és érrendszeri halálozás kockázata 4 3 2 x 2 According to a meta-analysis of over 60 prospective studies, the risk of cardiovascular mortality doubles with each rise of 20 mm Hg in systolic blood pressure (BP) and 10 mm Hg in diastolic BP. Background In a meta-analysis of 61 prospective, observational studies conducted by Lewington et al involving one million adults with no previous vascular disease at baseline, the researchers found that between the ages of 40-69 years, each incremental rise of 20 mm Hg systolic BP and 10 mm Hg diastolic BP was associated with a twofold increase in death rates from ischemic heart disease and other vascular disease. The researchers also noted that when attempting to predict vascular mortality risk from a single BP measurement, the average of systolic and diastolic BP was “slightly more informative” than either alone, and that pulse pressure was “much less informative.” The seventh report Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) notes this study result as yet more information linking hypertension to high risk for cardiovascular events. Lewington S, Clarke R, Qizilbash H, et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2003;361:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572. 1 115/75 135/85 155/95 175/105 Szisztole / Diasztole (Hgmm) Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.

A VÉRNYOMÁCSÖKKENTŐ KEZELÉS HATÁSA A MEGBETEGEDÉSEKRE ÉS A HALÁLOZÁSRA Koszorúér esemény Szív és érrendszeri megbetegedés Szélütés 0% -5% -10% -15% -16% Százalékos csökkenés -20% -21% -25% -30% 17 vizsgálat metaanalízise, >40 ezer beteg -35% -40% -38% Tartós (5 éves) 5-6 Hgmm-es diasztolés vérnyomáscsökkentés hatása. MacMahon et al. 1995.

HALÁLOZÁSSAL KAPCSOLATOS GLOBÁLIS RIZIKÓFAKTOROK Korai halálozáshoz vezető legjelentősebb rizikófaktorok Hipertónia 7,1 millió eset Magas koleszterin szint 4,4 millió eset Dohányzás 4,9 millió eset The World Health Report 20021 reported that the top 10 global risk factors are: childhood and maternal underweight; unsafe sex; high blood pressure; tobacco; alcohol; unsafe water, sanitation and hygiene; high cholesterol; indoor smoke from solid fuels; iron deficiency and overweight/obesity. Together, they account for one-third of global loss of healthy life years (DALY; disability-adjusted life years) annually and about 40 per cent of the 56 million deaths that occur worldwide. The burden from many of the risks is borne almost exclusively by the developing world, while other risks have already become global. The report predicts that unless action is taken, by the year 2020 there will be nine million deaths caused by tobacco, compared to almost five million a year now; five million deaths attributable to overweight and obesity, compared to three million now; that the number of healthy life years lost by underweight children will be 110 million, which, although lower than 130 million now, is still unacceptably high. High cholesterol is estimated to cause about 4.4 million deaths (7.9% of total) and a loss of 40.4 million DALYs (2.8% of total), although its effects often overlap with high blood pressure. This amounts to 18% of strokes and 56% of global ischaemic heart disease. Reference 1. World Health Organization. The World Health Report 2002. The World Health Report 2002.

- NEM-GYÓGYSZERES KEZELÉS - GYÓGYSZERES KEZELÉS A HIPERTÓNIA KEZELÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI - NEM-GYÓGYSZERES KEZELÉS - GYÓGYSZERES KEZELÉS

A HIPERTÓNIA NEM-GYÓGYSZERES KEZELÉSE A Testsúly-csökkentés túlsúly illetve obesitas esetén. A A só-fogyasztás mérséklése (< 6 g NaCl /nap). A A fizikai aktivitás növelése (séta, kocogás, úszás). B Az alkoholfogyasztás csökkentése (< 3 g/nap etanol) (0.7 l sör, 0.25 l bor, 0.05 l tömény). B DASH diéta (zöldség, gyümölcs, zsírszegény tejtermék fogyasztása, telített zsírok csökkentése, K, Ca) B A dohányzás elhagyása. B A zsír- és koleszterin-tartalmú ételek fogyasztásának csökkentése. C Életmód-változtatás.

TESTSÚLYCSÖKKENTÉS Gyógyszeresen kezelt, vagy nem kezelt hypertonia esetén 10 kg testsúly csökkentés átlagosan 6/5 Hgmm vérnyomás csökkenést eredményez. A testsúly csökkentése a leghatékonyabb nem farmakológiai vérnyomás-csökkentési lehetőség. Speciális (Atkins, Zone, Weight watsch) diéták a testsúlyt csökkentik, CV rizikót is, de 25% alatti az egyéves folyamatosságuk. Svetkey et al: J. Hum. Hypertension 19:21-31; 2005. Aucott et al: Hypertension 45:1035-41; 2005 Dansinger et al: JAMA 293.43-53. 2005 Torgerson et al, Xendos-study. Diabetes Care 27. 155-161. 2004

A testsúly változásának hatása a Framingham vizsgálatban TESTSÚLYCSÖKKENTÉS A testsúly változásának hatása a Framingham vizsgálatban

A SERDÜLŐKORI HYERTONIA PREVALENCIÁJA Prevalencia (%) 40 34% 35 30 25 23% 20 15 10 5 <5 10 25 50 75 90 >95 BMI percentilis Sorof JM. J Pediatr 2002, 140:660-666.

SÓFOGYASZTÁS ÉS HYPERTONIA Elszigetelten elő népcsoportokban egyes helyekena napi NaCl bevitel < 3 g: - ismeretlen a hypertonia Magyarországon a napi sófogyasztás 12-15 g körül van Legnagyobb sótartalmú ételek: kenyér füstölt árú konzervételek

NÁTRIUM / SÓFOGYASZTÁS A vizelettel ürített nátrium és a vérnyomás között nincs összefüggés. A táplálék NaCl csökkentésével az antihypertenzív szerek dózisa csökkenthető. 45 éves kor alatt a sófogyasztás mértéke nem befolyásolja a vérnyomást. (INTERHALT study, 10000 férfi és nő, 20-59 év) Lever, Br. Med. J., 1981 Eliott P. Br.Med.J., 321:1249-1253, 1996 150-ről 80 mmol/l-re csökkentett nátrium, átlagosan 5/3 Hgmm vérnyomáscsökkentés eredményez ISH esetén 10 Hgmm az átlagos csökkenés He FJ , McGregor et al: J.Hum. Hypertens. 46.66-70.2005. He FJ, Markandu et al:Hypertens.46-66-70.2005.

TESTMOZGÁS Fizikai aktivitás  vasodilatatio  vérnyomás csökkenés Ideális a heti 3-4 x 30-40 perces dinamikus aktív sport

ÉTREND ÉS KARDIOVASZKULÁRIS KOCKÁZAT DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) vizsgálat: 459 normotenziós vagy enyhén hypertoniás beteg 11 héten át háromféle diéta: kontroll (átlag amerikai étrend) kontroll + sok gyümölcs és zöldség kombináció (előző+ zsírszegény) vérnyomáscsökkenés 3,5/2,1 Hgmm normotenziósokban 11,4/5,5 Hgmm hypertóniásokban

A NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSTŐL VÁRHATÓ EREDMÉNYEK vérnyomás csökkentése Evidencia szintje A kezelés elemei Ajánlás Szisztolés vérnyomás csökkentése A Testsúlycsökkenés Optimális BMI < 25 kg/m2 elérése, vagy fenntartása - 5-20 Hgmm /10 kg fogyás Sóbevitel redukciója Sófelvétel csökkentése < 6 g/ nap - 2-8 Hgmm B DASH diéta alapelvei szerint Zöldség- gyümölcs zsírszegény tejtermékek fogyasztása, telített zsírok fogyasztásának csökkentése, K, Ca - 8-14 Hgmm Fizikai aktivitás Rendszeres fizikai aktivitás (30-60 perc/nap) hetente legalább háromszor - 4-9 Hgmm Alkoholfogyasztás Nem több, mint 2 ital/nap/férfi (25 g alkohol), vagy 1 ital/nap/nő (12,5 g alkohol) - 2-10 Hgmm

A HIPERTÓNIA KEZELÉSE ESH-ESC (2007), MHT (2005) ELSŐKÉNT VÁLASZTHATÓ GYÓGYSZERCSOPORTOK Diuretikumok Béta-blokkolók Kalcium csatorna blokkolók ACE-gátlók Angiotenzin-II 1-es típusú receptor blokkolók NEM ELSŐKÉNT VÁLASZTHATÓ GYÓGYSZERCSOPORTOK Alfa-1 adrenerg receptor gátlók Imidazolin-1 receptor agonisták Alfa-1 adrenerg és béta-receptor blokkolók Centrális alfa-2 receptor agonista Centrális alfa-2 agonista és perifériás alfa-1 rec. gátló Direkt vasodilatátor

THIAZID DIURETIKUMOK ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK Izolált systolés hypertonia Időskor Szívelégtelenség ABSZOLÚT Köszvény RELATÍV Metabolikus szindróma Glucose intolerancia Terhesség Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

BÉTA RECEPTOR BLOKKOLÓK ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK Angina pectoris Miokardiális infarktus után Szívelégtelenség Tachiarritmiák Glaucoma Terhesség ABSZOLÚT Asthma bronchiale II. vagy III. fokú AV blokk RELATÍV Perifériás érbetegség Metabolikus szindróma Glucose intolerancia Sportolók, fizikailag aktív betegek COPD Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

KALCIUM ANTAGONISTÁK ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK Izolált systolés hypertonia Időskor Angina pectoris Bal kamra hypertrophia Carotis / coronaria atherosclerosis Terhesség ABSZOLÚT RELATÍV Tachyarritmia Szívelégtelenség Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

ANGIOTENZIN KONVERTÁLÓ ENZIM GÁTLÓK ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK Szívelégtelenség Bal kamra diszfunkció Miokardiális infarktus utáni állapot Diabetes nephropathia Nem-diabeteszes nephropathia Bal kamra hypertrophia Carotis atherosclerosis Proteinuria / MAU Pitvar fibrillatio Metabolikus szindróma ABSZOLÚT Terhesség Angioneurotikus oedema Hiperkalémia Kétoldali a. renalis szűkület RELATÍV Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

ANGIOTENZIN RECEPTOR BLOKKOLÓK ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK Szívelégtelenség Miokardiális infarktus utáni állapot Diabetes nephropathia Proteinuria / MAU Bal kamra hypertrophia Pitvarfibrillatio Metabolikus szindróma ACE-gátló okozta köhögés ABSZOLÚT Terhesség Hiperkalémia Kétoldali a. renalis szűkület RELATÍV Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

Vérnyomás = Perctérfogat (CO) x Perifériás rezisztencia (PR) PRIMER HIPERTÓNIA emelkedett perctérfogat és / vagy emelkedett perifériás rezisztencia Vazokonstrikció  Preload  Kontraktilitás  Frekvencia  Intravaszk. volumen Renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer Szimpatikus idegrendszer Renális Na+ retenció Kaplan NM. Curr Op Nephrol Hypertens 1994

a vérnyomáscsökkentők száma A CÉLVÉRNYOMÁS-ÉRTÉK ELÉRÉSÉHEZ SZÜKSÉGES GYÓGYSZEREK SZÁMA (magas kockázatú betegek esetén) a vérnyomáscsökkentők száma UKPDS (<85 Hgmm, diast.) 4 3 2 1 MDRD (92 Hgmm, MAP) HOT (<80 Hgmm, diast.) AASK (<92 Hgmm, MAP) RENAAL (<140/90 Hgmm ) IDNT (135/85 Hgmm ) UKPDS=United Kingdom Prospective Diabetes Study; MDRD=Modification of Diet in Renal Disease; HOT=Hypertension Optimal Treatment; AASK=African American Study of Kidney Disease; RENAAL=Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan; IDNT=Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial; MAP=átlagos artériás nyomás. Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661; Brenner et al. N Engl J Med. 2001;345:861-869; Lewis et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.

A VÉRNYOMÁSCSÖKKENÉS ÁTLAGA HATÁSTANI CSOPORTOK ÉS DÓZISOK ALAPJÁN A SZISZTOLÉS VÉRNYOMÁSCSÖKKENÉS ÁTLAGA (Hgmm) szokásos adag szokásos adag szokásos adag fele kétszerese Thiazid 7,4 8,8 10,3 BB 7,4 9,2 11,1 ACEi 6,9 8,5 10,0 ARB 7,8 10,3 12,3 CCB 5,9 8,8 11,7 szf/sz (%) 16 20 19 24 33 Law et al: BMJ 2003; 326: 1427-1431.

ESHESC JAVASLAT A KOMBINÁLT VÉRNYOMÁS-CSÖKKENTŐ KEZELÉSRE Diuretikumok b-blokkolók Angiotenzin receptor blokkolók Kalcium csatorna blokkolók a-blokkolók Az ESHESC irányelvek többféle lehetséges kombinációt javasolnak, amelyekben különböző antitenzív készítmények vannak, ahogyan ezen az ábrán is látható. A preferált kettős gyógyszer kombinációkat (vagyis amelyeket a leghatékonyabbnak találtak, illetve a betegek a legjobban tolerálják a randomizált hatékonysági vizsgálatok eredményei szerint) a folyamatos fekete vonalak mutatják. Az egyéb kombinációk (például ACE inhibítorok és ARB készítmények), amelyeket szaggatott vonallal jeleznek, bizonyos betegeknél lehetnek előnyösek, és ezeket ritkábban alkalmazzák. Hivatkozás The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007;25:110587. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibítorok Preferált kombináció Ritkábban használt/ szükség esetén használt kombináció Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A KEZELÉS CÉLJA Elsődleges cél: a cardiovascularis rizikó hosszú távú maximális csökkentése. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A KEZELÉS CÉLJA Elsődleges cél: a cardiovascularis rizikó hosszú távú maximális csökkentése. Az emelkedett vérnyomásérték és a társuló rizikófaktorok együttes kezelése. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

ATHEROTHROMBOSIS A HÁROM LEGFONTOSABB KÓRKÉP SZÍVKOSZORÚÉR BETEGSÉG AGYÉR-BETEGSÉG VÉGTAGI ÉRBETEGSÉG HALÁLOZÁSI OKOK MAGYARORSZÁGON 2000 2020 ÖSSZHALÁLOZÁS % 1, 2, 3 56% 1, 2, 3 73%

A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) Egyéb rizikó faktor, célszerv-károsodás, társbetegség Normális SBP 120-129 DBP 80-84 Magas norm. SBP 130-139 DBP 85-89 Enyhe HT SBP 140-159 DBP 90-99 Kp. súlyos HT SBP 160-179 DBP 100-109 Súlyos HT SBP ≥180 DBP ≥110 Nincs egyéb rizikó faktor Átlagos rizikó Alacsony többlet rizikó Közepes többlet rizikó Nagy többlet rizikó 1-2 rizikó faktor Nagyon nagy többlet rizikó >=3 RF, MS, SOD, diabetes Igazolt CV vagy vese betegség SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas rizikó a 10 éven belüli fatális vagy nem-fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport rizikója meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK RIZIKÓFAKTOROK - Systolés és diastolés vérnyomás - A pulzusnyomás mértéke (időskorban) - Életkor(F>55 év; N>65 év) - Dohányzás - Dyslipidaemia TC>5,0 mmol/l, LDL-C >3,0 mmol/l HDL-C: F <1,0 mmol/l, N <1,2 mmol/l TG >1,7 mmol/l - Éhomi vércukor 5,6-6,9 mmol/l - Kóros glucose tolerancia teszt - Hasi típusú elhízás Haskörfogat >102cm (F), >88cm (N) - Korai CV betegség a családban F<55 év, N<65 év Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK SUBKLINIKUS CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK - Bal kamra hypertrophia EKG: Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms Echocardiographia: LVMI F≥ 125g/m², N ≥110 g/m²) - Carotis fal vastagság (IMT >0,9 mm) vagy plaque - Carotis-femoralis pulzus hullám terjedési sebesség >12 m/sec - A plazma kreatinin enyhe emelkedése F: 115-133 μmol/l, N 107-124 μmol/l - Glomerulus filtrációs ráta vagy creatinin clearance csökkenése <60 ml/min/1,73 m ² ill. <60 ml/min - Boka / kar index <0,9 - Mikroalbuminuria 30-300 mg/24h vagy albumin-creatinine hányados: ≥22 (F), vagy ≥31 (N) mg/g Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Diabetes mellitus Éhomi vércukor ≥7,0 mmol/l ismételt mérések alapján Postprandiális vércukor >11,0 mmol/l Igazolt CV- vagy vesebetegség Cerebrovascularis betegség ischaemias stroke, agyvérzés, TIA Szívbetegség miocardialis infarctus, angina, coronaria revascularisatio, szívelégtelenség Vesebetegség diabetes nephropathia, vesekárosodás (serum kreatinin: F >133, N >124 mmol/l); proteinuria (>300 mg/24 h) Peripheriás érbetegség Retinopathia (előrehaladott) vérzés, exsudatum, papilla oedema Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

Rizikófaktor / tünetmentes Manifeszt szervszövődmények SZIGORODÓ CÉLÉRTÉKEK Rizikófaktor / tünetmentes célszerv-károsodás Manifeszt szervszövődmények társbetegségek - Életkor - Dohányzás - Diszlipidémia - Éhomi vércukor (5,6-6,9) - Kóros OGTT - Hasi elhízás - Familiaritás - Balkamra hypertrophia - Szubklinikus atherosclerosis - Boka/kar index (<=0,9) - Emelkedett plazma kreatinin - GFR<60 ml/min - Mikroalbuminuria (30-300) - Koszorúér betegség - Perifériás érbetegség - Cerebrovaszkuláris betegség - Krónikus veseelégtelenség - Diabetes mellitus - Metabolikus szindróma <140/90 Hgmm <130/80 Hgmm Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia (2007.11.9.)

A HYPERTONIA GYÓGYSZERES KEZELÉSÉNEK ALGORITMUSA Megfontolni: Kezelés előtti RR érték TOD és rizikófaktorok jelenléte vagy hiánya Enyhe RR emelkedés Alacsony/mérs. CV kockázat Hagyományos célvérnyomás Jelentős RR emelkedés Magas/nagyon magas CV kockázat Alacsonyabb célvérnyomás Választási lehetőség Egy gyógyszer kis dózisban Két gyógyszer kombinációja kis dózisban az eddigi váltás más az eddigi harmadik gyógyszer gyógyszer gyógyszerre kombináció hozzáadása teljes adagban kisdózisban teljes adagban kisadagban Két, vagy több monoterápia gyógyszer teljes adagban három gyógyszer kombinációja kombinációja hatásos adagban Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A TÁRSULÓ RIZIKÓFAKTOROK KEZELÉSE LIPIDCSÖKKENTŐK Valamennyi hypertoniás betegnek igazolt CV betegség vagy 2TDM esetén statin adása javasolt, az össz-koleszterin 4,5 mmol/l alá és az LDL-koleszterin 2,5 mmol/l alá történő csökkentése érdekében. Igazolt CV betegség nélküli, nagyon magas rizikójú hypertoniás betegek esetén (10 éven belüli történés valószínűsége >20%) a kiindulási össz- és LDL-koleszterin értéktől függetlenül statin alkalmazása javasolt. GLIKÉMIÁS KONTROL A szénhidrát anyagcsere megfelelő kontrollja nagy jelentőségű hypertoniás és diabeteses betegek esetén. A diétás és a gyógyszeres kezelés együttesével az éhomi vércukor 6 mmol/l alá, a HgBA1C 6,5% alá csökkentése szükséges. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

A TÁRSULÓ RIZIKÓFAKTOROK KEZELÉSE TROMBOCITA AGGREGÁCIÓ GÁTLÓ KEZELÉS Kis dózisú aspirin javasolt korábbi CV eseményt követően, ha a vérzés veszélye nem túl nagy. Korábbi CV esemény nélkül is ajánlott az alkalmazása 50 év feletti hypertoniásoknál magas CV rizikó vagy mérsékelten emelkedett kreatinin szint esetén. Valamennyi ilyen állapotban bizonyítottan kedvező a kezelés előny / veszély hányadosa (miokardiális infarktus rizikócsökkenés, vérzésveszély). Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

ÖSSZEFOGLALÁS Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés

ÖSSZEFOGLALÁS Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés Szigorúbb célértékek

ÖSSZEFOGLALÁS Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés Szigorúbb célértékek Korszerű vérnyomáscsökkentők (CaA, ACE-i, ARB)

ÖSSZEFOGLALÁS Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés Szigorúbb célértékek Korszerű vérnyomáscsökkentők (CaA, ACE-i, ARB) Kombinációs kezelés

HOGYAN JAVÍTHATÓ BETEGEINK EGYÜTTMŰKÖDÉSI KÉSZSÉGE? A beteg egyértelmű írásos és szóbeli tájékoztatása a hypertonia szövődményeiről és a kezelés előnyeiről. A beteg életviteléhez illeszkedő személyre szabott terápia. A kezelés leegyszerűsítése, a gyógyszerek számának és a napi bevétel gyakoriságának mérséklése. A beteg családjának aktív bevonása a betegséggel kapcsolatos információkba és a kezelésbe. Az otthoni ön-vérnyomásmérések előnyben részesítése. Nagy figyelem fordítása a mellékhatásokra, szükség esetén a gyógyszer vagy a dózis módosítása. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!