KÓRHÁZI FERTŐZÉSEK Farkas Anikó - infektológus

tradíciók jelentősége Témáink Szakellátást igénylő fertőzések Sürgős ellátást igénylő fertőzések Szövődményként jelentkező fertőzések fogalmak tisztázása tradíciók jelentősége Kinek mondták: ne igyál gyümölcsre vizet, ne igyál gyümölcsre tejet (összevész) Van-e otthon tejforraló edény

Szakellátást igénylő fertőzések ápoló – szakápoló – diplomás ápoló – asszisztens – szakasszisztens háziorvos – szakorvos sürgősségi ambulancia - szakambulancia seb, láz, kiütés, duzzanat, zavartság és eszméletlenség (szédülés), bénulás, hányás, hasmenés, vizelet elakadás, sárgaság, látás- és hallászavar, járvány … Celsus: calor, rubor, tumor, dolor, functio laesa Sebkezelő nővér, diabetes nővér, dietetikus, gyógytornász, ápolási asszisztens Sárospataki fiatalember pneumoniával: a rtg asszisztens Behatolási kapu

Celsus: inflammatio !? calor T ♨ ℃ rubor tumor ◄《 《 》》► dolor ◄《 《 》》► dolor !? functio laesa %  ☼▲▼ ↖↗

 Hagyományaink  alapvetően a zsidó-keresztény kultúrkörhöz kapcsolódnak Étkezési higiéné Bőrelváltozások elkülönítése Nemi betegségek elkülönítése A betegápolás misszió (családon belül erkölcsi kötelesség) Az ápolást a szocialista-kapitalista környezet alapvetően egyező irányban kezdte ki: a családon belül gazdasági okok akadályozzák (ez folyamatosan konfliktus forrása is, melyet folyamatosan az ellátórendszerre vetítenek ki), a betegápolási misszió jórészt állami feladattá vált, szekularizálódott, elszemélytelenedett, prostituálódott Az élelmezés két alapvető meghatározója az ivóvíz és szennyvízkezelés és az élelmiszer előállítása és a közétkeztetés aránya. Míg az elsőt illetően az urbanizáció, mint alapvető civilizációs tendencia a meghatározó (ennek a megapolisz túltengése), addig utóbbira a nagyfokú kemikalizáció, a különböző forrású élelmiszer alapanyagok keveredése, nem visszakövethető eredete, előállítása és a közétkeztetés egyre nagyobb aránya, a háztartásokban pedig az iparilag is kezelt élelmiszerek használata a jellemző.

 Hagyományaink konfliktusai Az ápolást a szocialista-kapitalista környezet alapvetően egyező irányban kezdte ki: a családon belül gazdasági okok akadályozzák, állami feladattá vált, szekularizálódott, prostituálódott Az élelmezés meghatározói: az ivóvíz és szennyvíz, az élelmiszer előállítás, feldolgozás és a közétkeztetés (urbanizáció, kemikalizáció a termelésben és feldolgozásban, keveredés, közétkeztetés) A levegő és az élelem allergia forrás Az élvezeti szerek használata jelentős (súlyos infekciók tüneteit gyakran ezeknek tulajdonítják)

Népegészségügyi jelentőséggel bíró fertőzések definíciója Nagyszámú embert érint, nagyarányú halálozáshoz, tartós vagy maradandó egészségkárosodáshoz vezethet, amely a betegek illetve családjuk, környezetük szocio-economiai illetve psychés hátrányos hatásaival is bírhat, és amely egészségneveléssel illetve szakmai továbbképzéssel javítható

Népegészségügyi jelentőséggel bíró fertőzések Légúti infekciók Gastrointestinalis és urogenitalis infekciók Sebfertőzések Nemi betegségek Zoonosisok Egyéb vérmérgezések és toxicosisok Alapvetően krónikus betegségek Egyéb parazitózisok

Prevenció Az egyén szintjén primaer: oltások, izolálás, hygiénia, gondozás secundaer: korai dg, th (tünetek figyelése, elsősegély, orvoshoz fordulás) tertiaer: antibiotikum és supportív kezelés Közösségi szinten primaer: a fertőzött és kolonizált felismerése elkülönítése infekciókontroll program secundaer: járványizolálás tertiaer: katasztrófa menedzselés (SARS)

Légúti infekciók Az egyén szintjén primaer: influenza, haemophilus, Pneumococcus elleni oltások, izolálás, hygiénia, gondozás secundaer: korai dg, th (tünetek figyelése, elsősegély, orvoshoz fordulás) hyposplenia, asplenia, transplantatio Közösségi szinten primaer: Ernyőkép szűrés infekciókontroll program krónikus betegeknél: KALB, cysticus fibrosis, CHD, diabetes, májcirrhosis, immunsuppressio (oltás, MRSA, mucoid pseudomonas szűrés) Intézményi vonatkozása a rizikós betegek megfelelő osztályozása az alapellátástól kezdve PORT score-ral a pneumoniának (sürgősségi osztályon triage) Meningitis is ide sorolható

PORT – score PNEUMONIA PATIENT OUTCOME RESEARCH TEAM 50000 eset elemzéséből, többszörösen utánvizsgált, Magyarországon is Anamnesis és fizikális vizsgálat alapján alkalmas kórházi beutalás ill. felvétel, intenzív felvétel eldöntésére. tudatállapot és táplálkozási képesség megítéléssel együtt az elbocsátás minőségi kritériumaként használható

PORT – score a háziorvosnál 50 év alatti alapbetegségek tumor congestiv szívelégtelenség cerebrovascularis betegség chr. vesebetegség chr. májbetegség fizikális tünetek RR vérnyomás 90 P pulsus 125 T hőmérséklet 35/ 40 LF légzésszám 30 megváltozott tudatállapot

A meningitis (purulens) kezelési algoritmusa - ellátási szintek Laikusok (népegészségügy) Háziorvos Oxyológiai ellátás Sürgősségi betegfelvételi osztály Definitív ellátás (infektológia, intenzív) Neurológia, psychiatria

A meningitis algoritmusa - laikus observáló (szülő, gondozó) Média: szezonális kampánytájékoztatás a betegség gyanús tünetei: láz, kiütés (pohárral lenyomva nem tűnik el), félrebeszélés, „másság“, hányás az oltással való megelőzés biztonsága: csak egy hányad ellen, 10-14 nap eltelte után fejlődik ki a védőhatás, melynek becsült hatástartama 5-10 év beteg gyermek otthoni ápolása, megfigyelése: „vírusfertőzés“-nél az első 1-2 napban folyamatos megfigyelés éjszakai virrasztással, minden újabb gyanús tünetnél orvossal konzultálás

A meningitis kezelési algoritmusa - intézetekben őszi felelevenítés Cirkuláció fenntartása Dehydrálás, + Dexamethason 0,15 mg/kg Vérvétel haemoculturára is, torokváladék, LP Rocephine 2g stabil állapot után góckutatás mellkas rtg, CT (fog, fül, endocarditis, aneurysma) DIC esetén LMW heparin, drotrecogin alfa Ismételt infektológiai konzultáció

Gastrointestinalis és urogenitalis infekciók Az egyén szintjén primaer: étkezési higiéné, izolálás, diéta hasmenésnél, gyakori vérnyomásmérés secundaer: korai dg, th (antibiotikum utáni hasmenésnél is orvoshoz fordulás) Közösségi szinten primaer: terhesgondozás secundaer: tartós katheteres, nephrostomás betegek tájékoztatása, előzetes mikrobiológiai eredményük figyelembe vétele, MRSA szűrés Intézményi vonatkozása a rizikós betegek megfelelő osztályozása az alapellátástól kezdve PORT score-ral a pneumoniának (sürgősségi osztályon triage) Meningitis is ide sorolható

Sebfertőzések Az egyén szintjén primaer: elsősegély, tetanusz elleni immunizálás secundaer: korai dg, th (kis sérülés után is figyelni, állatharapás után mindig szakellátás, tetanusz és lyssa elleni oltás, minden műtéti sebbel és lázzal sebészhez!) Közösségi szinten primaer: immunsupprimáltaknál már contusio, invazív eszköz is súlyos sebfertőzést indíthat: MRSA szűrés rendszeresen secundaer: tartós katheteres, kanülös, nephrostomás betegek tájékoztatása Intézményi vonatkozása a rizikós betegek megfelelő osztályozása az alapellátástól kezdve PORT score-ral a pneumoniának (sürgősségi osztályon triage) Meningitis is ide sorolható

Nemi betegségek Az egyén szintjén primaer: HBV oltás, HPV oltás, condom secundaer: elsősegély (postexpozíciós), korai dg, th (HIV szűrés, urethritis kezelése) Közösségi szinten primaer: partner kezelés, szűrés Intézményi vonatkozása a rizikós betegek megfelelő osztályozása az alapellátástól kezdve PORT score-ral a pneumoniának (sürgősségi osztályon triage) Meningitis is ide sorolható

Zoonosisok Az egyén szintjén primaer: élelmiszer hygiénia, rovar-rágcsáló irtás, repellensek secundaer: korai dg, th (diéta, elsősegély, orvoshoz fordulás, állatkontaktus jelzése) Közösségi szinten primaer: állategészségügyi infekciókontroll program élelmiszer hygiénia, rovar-rágcsáló irtás, repellensek secundaer: járványizolálás (afrikai haemorrhagiás lázak)

Vérmérgezések Az egyén szintjén primaer: élelmiszer hygiénia, rovar-rágcsáló irtás, repellensek secundaer: korai dg, th (orvoshoz fordulás, állatkontaktus, alapbetegségek, külföldi utazás jelzése) Közösségi szinten primaer: Kórházi infekciókontroll program (invazív eszközök használatának protokolljai, surveillance-a) rovar-rágcsáló irtás, repellensek secundaer: járványizolálás (MRK, SARS, malaria, typhus)

Krónikus fertőzések (tbc, herpes) Az egyén szintjén primaer: VZV oltás?, izolálás, ernyőkép szűrés secundaer: korai dg, th, postexpozíciós prophylaxis Közösségi szinten primaer: Tbc gondozás (DOT) secundaer

összefoglalás Légúti infekciók – oltások, dohányzás, levegő, physiotherapia, géppark, ápoló személyzet Gastrointestinalis és urogenitalis infekciók Sebfertőzések Egyéb vérmérgezések és toxicosisok krónikus betegségek, parazitózisok Mit tegyünk és mit ne, műtétre várva, infekció megelőzése érdekében? Meddig léphet fel kórházból kihurcolt fertőzés? Hogyan készítsünk regionalis antibiogrammot?

Remélem a hallgatóságnak hasonló gondolatébresztő volt az előadás mint nekem, amikor készültem rá. Már 2002. óta használom előadás prezentációban ezt a formátumot, de csak most döbbentem rá, hogy a kis ábrák 7 fix alakzat variálásából jönnek létre. Ez szimbolizálhatja a korlátozottan rendelkezésünkre álló antibiotikum választékot.