CAPD helye és helyzete a dialízis ellátásban Dr Szabó Tamás B.Braun Avitum 14.sz Dialízisközpont Kistarcsa Pest megyei orvosnapok Budapest, 2009.november 6. 1 1

Áttekintés CAPD régen és ma HD és PD összehasonlítása Hasi dialízis indikációs körei CAPD penetrációja a fejlett országokban CAPD Magyarországon

Peritoneális kezelés régen és ma PD a 60-as, 70-es években Hemodialízis korlátozott elérhetősége Kényszermegoldás Kórházi patika által összeállított oldat Sterilizálás autoklávban PD oldat autoklávozása üveg ballonokban

Peritoneális kezelés régen és ma Intermittáló hasi dialízis kezelés 2-3 naponta a kórházban 10-12 órás kezelés Hasi trokár használata Hatékonyság elmaradt a HD-től Magas infekciós ráta Gyakori peritonitis ( 2 havonta ) Hamar háttérbe szorult a HD mellett

Peritoneális kezelés régen és ma 80-as években jelentős technikai fejlődés ment végbe a PD területén Technikai újítások : tartós hasi katéter filc mandzsettával konnektálási rendszerek kialakítása steril zsákos oldatok, gyári infúzió minőség

Peritoneális kezelés régen és ma CAPD technikai túlélése jelentősen megnőtt 24 órás benntartás folyamatos méregtelenítés lassú ultrafiltráció jobb hatásfok HD-vel egyenértékű kevesebb szövődmény peritonitisz 24 - 30 havonta az új, fiziológiás oldatok csökkentik a hashártya irritációját

HD és PD összehasonlítása Hemodialízis Gyors, magas hatékonyságú kezelés Pórusátmérő meghatározott, így főleg a kis molekulasúlyú toxinokat távolítja el Heti 12 óta (3x4) kezelési idő két kezelés között salakanyag felhalmozódás, melyet gyorsan csökkentünk (disequillibrium veszélye) 4 óra alatt 3-5 liter ultrafiltráció Szállítás, törődés Fix időbeosztás „szabadnapokkal” Reziduális vesefunkció 3-6 hónapig Peritoneális dialízis Lassú, de egyenletes salakanyag eltávolítás Hashártya „élő barrier”, a toxinok teljes spektruma átjut Heti 164 óra kezelési idő egyensúlyi állapot a salakanyag képződés és eltávolítás között Folyadékeltávolítás szintén folyamatos Otthoni kezelés Mindennapos tevékenység, de napi ritmusa rugalmas Reziduális vesefunkció évekig megőrzött

HD és PD összehasonlítása Hemodialízis Pritoneális Dialízis Gyors, magas hatékonyságú kezelés Lassú, de egyenletes salakanyag eltávolítás Pórusátmérő meghatározott, így főleg a kis molekulasúlyú toxinokat távolítja el Hashártya „élő barrier”, a toxinok teljes spektruma átjut Heti 12 óta (3x4) kezelési idő Heti 164 óra kezelési idő Két kezelés között salakanyag felhalmozódás, melyet gyorsan csökkentünk (disequillibrium veszélye) Egyensúlyi állapot a salakanyag képződés és eltávolítás között 4 óra alatt 3-5 liter ultrafiltráció Folyadékeltávolítás szintén folyamatos Szállítás, törődés Otthoni kezelés Fix időbeosztás Napi ritmusa rugalmas

Milyen szituációkban előnyösebb a PD ? Fiatal, aktív beteg Transzplantáció előtt álló Mozgáskorlátozott beteg Szívelégtelenség esetén Hepatitis pozitivitás esetén Hemofiliás beteg Vérnyerési hely hiánya Munkaképesség megtartása, rugalmas időbeosztás Érrendszer megkímélése Heti 3x-i szállítás nélkül, segítő betanításával otthon végezhető Hemodinamikai stabilitás Infekcióveszély csökken Vérzés veszélye csökken (nincs szúrás, nincs Heparin) Kényszerhelyzet, de sokszor jól működik

Visszatartó tényezők Általános egészségügyi tájékozottság (kultúra) hiánya vesebetegség, gondozás, dialízis, modalitások régi PD emléke Bizonytalanság a beteg részéről ha beteg vagyok kórházban kezeljenek fogom-e tudni magamnak csinálni Nem könnyű a beteget megnyerni a megfelelő együttműködésre motiváció szükségessége család támogatása Gondozásunkból a betegek 1/3-a CAPD modalitást választja Magas az akut urémiás állapot miatt dialízis programba vett betegek aránya az összes új krónikus beteg 65%-a, ők HD-be kerülnek alkalmasság esetén is nehéz PD felé orientálni

CAPD részesedése a vesepótló kezelésben (2007-es adatok) %

CAPD részesedése megyénkben PD betegszám összes beteg PD arány Cegléd 3 65 5% Kistarcsa 23 110 20% Vác 7 95 7% Pest megye 33 270 12,2% Magyarország 677 5800 11,6% Pest megyében a CAPD elterjedtsége megfelel a magyarországi átlagos gyakorlatnak.

Köszönöm a figyelmüket ! Összefoglalás A hemodialízis és a peritoneális dialízis méregtelenítés szempontjából egyenértékű vesepótló eljárásnak tekintendő A PD betegek aránya a nemzetközi adatok tükrében a következő években várhatóan a jelenlegi kétszeresére nőhet Ennek egyik feltétele a társadalmi szinten az egészségügyi kultúra fejlesztése, az otthoni kezelés elfogadtatása Fontos a III-IV stádiumú veseelégtelen betegek bevonása a pre-dialízis gondozásba, hogy ennek keretében választhasson a modalitások közül és megfelelő előkészítés után, optimális időben kerüljön dialízis programba. A PD-s betegek nagyobb arányban maradnak aktív munkavégzők, ami a beteg rehabilitációja és társadalmi szempontból is fontos tényező. Köszönöm a figyelmüket !