életveszélyes és sürgős állapotok ellátásának tapasztalatai Gyermekgyógyászati életveszélyes és sürgős állapotok ellátásának tapasztalatai Pest megyében Sebő Zsuzsanna dr. Krivácsy Péter dr. Hammerl Beatrix dr.

HOVÁ….? MENTŐ KÓRHÁZ ALAPELLÁTÁS

ADATGYŰJTÉS 1. Csillaghegyi mentőállomás 2. Gyermekrohamkocsi 2003-2005 Heim Pál Kórház Intenzív osztály 2003-2005 Kérdőívek házi gyermekorvosoknak

CSILLAGHEGYI ESETEK 0-18 év Alapellátás 499 4 Össz 6000 sérülés eclampsia ittas drog öngyilkosság egyéb

Gyermekrohamkocsi Reanimáció (első 5 év adatai alapján) „Babakocsi” 1999. április 1-je óta Napi 24 órában Az évi esetszám 2000 feletti Reanimáció (első 5 év adatai alapján) Összesen 123 esetben 90 gyermek reanimáció 33 felnőtt reanimáció 50 sikeres ( 41%)

Gyermek reanimáció területi megoszlás

Kimenetel - területi megoszlás

Gyermekroham Országosan is kiemelkedő esetszám gyermek reanimációkból. A távolság növekedésével párhuzamosan, ugrásszerűen csökken az eredményesség… ????

Alapellátás gyermekroham 2003-2004-2005 évben kivonulás: 5-6000 eset alapellátáshoz, életveszélyes állapotú gyermekhez: 46 esetben Görcs 16 Allergia 7 Trauma 5 Aspiráció 3 Mérgezés 2 Egyéb 3 Aszisztólia 1 Légzés 6 Reanimáció 9

Görcs 16 eset Intraosseális inf.: 1 (O2) !!! Allergia Trauma Aspiráció lázas és láztalan állapotban valamennyi esetben gyógyszeres ellátás intravénás: 2 (infúzió,+O2) intramusculáris: 5 rectális: 6 eszméletlen, görcsölő gyermek ültetik, paskolják ??? görcs+légzés leállás-nagy maszk ??? Intraosseális inf.: 1 (O2) !!! (alapellátás beavatkozása) Görcs 16 eset Allergia Trauma Aspiráció Mérgezés Egyéb Asystolia Légzési elégtelenség Reanimáció

steroid és / vagy tonogen minden esetben: steroid és / vagy tonogen Görcs Allergia 7 eset Trauma Aspiráció Mérgezés Egyéb Asystolia Légzési elégtelenség Reanimáció

1 eset 20 perces reanimáció (-) 1 esetben konvulsió 1 eset-mayo 1 eset 20 perces reanimáció (-) 2 eset (submersio)- azonnali reanimáció (+ , -) Görcs Allergia Trauma 5 eset Aspiráció Mérgezés Egyéb Aszisztólia Légzési elégtelenség Reanimáció

(intubáció, komprimálás) Görcs Allergia Trauma Aspiráció 3 eset Mérgezés Egyéb Asystolia Légzési elégtelenség Reanimáció Leszívás 2x (+) 1 CPR (-) (intubáció, komprimálás)

Mérgezés 2 eset Gyomormosás Görcs Allergia Trauma Aspiráció Egyéb Aszisztólia Légzési elégtelenség Reanimáció Gyomormosás Gyógyszeres ellátás

Egyéb 3 eset Folyadékpótlás Beavatkozás nincs Görcs Allergia Trauma Aspiráció Mérgezés Egyéb 3 eset Aszisztólia Légzési elégtelenség Reanimáció soporosus exsiccált eszméletlen Folyadékpótlás Beavatkozás nincs

Légzési 6 eset Újszülött apnoe -IM gyógyszer- lélegeztet (+) Traumás - mayo- intubálás (+) 2,5é görcs, apnoe - felnőtt maszk semmi 4é görcs-gyógyszer- légzés leállás- ambu semmi (+) 2 esetben légzés van (croup, aszthma)-gyógyszer (alapellátás) (gyermekroham) Görcs Allergia Trauma Aspiráció Mérgezés Egyéb Asystolia Légzési 6 eset Reanimáció

Asystolia Reanimáció 13é,trauma, intub., kompr., ALS (-) 15 é aspiráció, intub., kompr. ALS (-) 5hó, CPR, ALS (-) 5é,szívbeteg-asyst., CPR,ismét ALS (+) 5 hó, légzés,ker. hiány ambu,komp. Ambu, kompressio , ALS (-) 18é CPR, ismét ALS (-) 4hó, légzés,ker. hiány, CPR ,semmi (-) 3é, submersio, BLS, ALS (-) 1hó,m.szepszis, semmi, ALS (-) (alapellátás) (gyermekroham) Görcs Allergia Trauma Aspiráció Mérgezés Egyéb Asystolia Légzési elégt. Reanimáció

Kérdőívek házi gyermekorvosoknak

ALAPELLÁTÁS Praxis létszám: (átlag) 954 fő Munkahely Területen eltöltött idő: 3-42 év (átlag 18,5 év) Felnőtt ügyeletet is ellát: 20 %

felszerelés 99 % 1 fő 71% 2 fő 50% 99 % 57%

Sürgősségi tevékenység (10 év alatt , 70 gyermekorvos) 27 fő (38%) soha, semmit Reanimáció eszközzel: 26 eset, 10 fő Eszköz nélkül:53 eset, 16 fő Intubálás:1 eset, 1 fő

mentő hívás légzés leálláshoz: 14 esetben keringés összeomláshoz: 12 esetben reanimációhoz: 17 esetben

KÉRDÉS NEM : 97% gyakorlati képzést, rendszeresen: 98 % Biztonságosnak érzed-e reanimációs készségedet? NEM : 97% Fontosnak tartanád-e a sürgősségi továbbképzést? gyakorlati képzést, rendszeresen: 98 %

Következtetések A légzés, keringés leállás előfordulása a házi gyermekorvosok munkája során igen ritka Az alapellátás orvosai minden igyekezetükkel megpróbálják a sürgősségi ellátást (változó készség szinten) Erre a felszerelésük megvan, de szükségessége megkérdőjelezhető (pl laryngoscop,ekg) Reanimációs tudás gyenge, és ezt érzik is A reanimációs továbbképzések elérhetősége változó Hatalmas igény a rendszeres gyakorlati sürgősségi továbbképzésre

Összefoglalás Az alapellátásban dolgozó gyermekorvosoknak ritkán kell újraélesztést végezniük, ezért ez a tudásuk, megfogyatkozik az évek során. Szükséges lenne ezt a készséget szinten tartani. Igény lenne, rendszeres, - hely, idő és anyagi szempontból elérhető-sürgősségi továbbképzésekre!

KÖSZÖNET dr Harmat György, főigazgató dr Tóth Urbán Krisztina, főorvos Heim Pál Kórház Mártai István főorvos Hunyor Mátyás Turcsányi Gábor OMSZ házi gyermekorvos kollégáim

SZERZŐTÁRSAIM dr Krivácsy Péter dr Hammerl Beatrix gyermekgyógyász Szent Márton Gyermekmentő Alapítvány dr Hammerl Beatrix gyermekgyógyász rezidens

Köszönöm a figyelmet